Substелезо замена топло железо
Д-р медицински Питер Стифелхаген, Хаченбург
Една од најчестите хематолошки заболувања во секојдневната клиничка пракса е анемија од дефицит на железо. Секогаш бара понатамошно разјаснување, особено гастроинтестинална дијагностика, а можеби и замена. Индикацијата за терапија со железо е потешка, доколку се дискутира за недостаток на железо како причина за неспецифични симптоми како што се слаби перформанси или замор, но крвната слика е нормална. Но, како може да се докаже ваквиот „латентен“ недостаток на железо несомнено и кога е корисна оралната, па дури и интравенска администрација на железо?
Оваа железна дебата, која во моментов се води многу интензивно и во специјалистичките и во лаичките медиуми, не е нова. Уште во 50-тите години на минатиот век се дискутираше за латентен недостаток на железо како извор на погрешни дијагнози како што е невровегетативната дистонија. Но, само поновите студии можеа да покажат дека синдромот на недостаток на железо може да се манифестира пред да се манифестира анемија од дефицит на железо, што се изразува во намалување на физичките и менталните перформанси. Децата и адолесцентите во фаза на раст, жени, бремени жени и спортисти се сметаат за ризична група за таков изолиран недостаток на железо.
Ironелезото има многу функции
Како микроелемент, железото игра клучна улога во различните метаболички процеси, и не само во формирањето на хемоглобин и миоглобин. Наместо тоа, железото е исто така важна компонента на многу различни ензимски системи, па дури е вклучено и во формирање на неколку невротрансмитери во мозокот. Затоа, сосема е замисливо дека дефицит на железо може да доведе не само до анемија, туку и до нарушување на другите функции кои зависат од железо. Недостаток на железо, исто така, доведува до трофични нарушувања на мукозните мембрани, кршливи нокти, замор, безволност, намалена концентрација и способност за учење, како и депресивни расположенија.
Одредете рецептори на трансферин!
Секако, секој пациент со сомневање за недостаток на железо, прво треба да има крвна слика. Сепак, не сите хипохромна анемија се израз на недостаток на железо. Ова исто така може да значи нарушена употреба на железо, на пример, во случај на хронично воспаление или малигни заболувања. Покрај тоа, треба да се размислува и за мала таласемија. Овие болести немаат ретикулоцитоза типична за недостаток на железо.
Но, што да правам ако крвната слика е сосема нормална, а нивото на железо е сè уште во рамките на нормалата? Во такви случаи, дали недостатокот на железо навистина може да се исклучи со апсолутна сигурност? Одговорот е јасен не. За понатамошно појаснување, прво треба секогаш да се спроведува одредување на феритин. Ако вредноста на феритин е под 20 µg/l, мора да се претпостави недостаток на железо, така што е и индицирана и замена. Но, дури и со вредности на феритин над 20 μg/l може да има недостаток на железо; бидејќи феритинот е протеин во акутна фаза, така што погрешно високи вредности можат да бидат присутни кај пациенти со воспаление. Со цел да се докаже или исклучи недостаток на железо со апсолутна сигурност, затоа денес се препорачува да се утврдат растворливи рецептори на трансферин. Ако овие се намалат, ова јасно укажува на недостаток на железо, што може да ги објасни индицираните симптоми.
Helicobacter pylori - искоренувањето има смисла
Ако не може да се најде јасна причина кај пациенти со анемија од дефицит на железо и покрај интензивната дијагностика, вклучително и ендоскопија на капсули и дијагностика на спру, треба да се разгледа и поврзаност со инфекција со Helicobacter pylori. Во клиничка студија, пациентите со анемија од дефицит на железо без очигледна причина биле искоренети доколку бил откриен гастритис предизвикан од хеликобактер пилори. Како резултат, нормализацијата на црвената крвна слика може да се постигне кај околу 30% од пациентите во понатамошниот тек [Am J Gastroenterol 2005; 100: 453]. Затоа, нејасната анемија од дефицит на железо исто така беше вклучена во официјалните препораки за искоренување на хеликобактер пилори.
Но, како може да се објасни поврзаноста помеѓу хеликобактер пилори и анемија со дефицит на железо? Постојат неколку хипотези за ова: Од една страна, инфекцијата преку хроничен ерозивен гастритис може да доведе до загуба на крв или предизвикан од хеликобактер атрофичен гастритис со последователна хипо- и ахлорхидрија може да ја наруши апсорпцијата на железо од тенкото црево. Сепак, неодамнешните студии сугерираат дека инфекцијата со Helicobacter pylori го стимулира формирањето на хепцидин во црниот дроб, што ја инхибира апсорпцијата на железо во цревата.