Светски ден на сидата; Алатките се таму
26 ноември 2018 година - УНАИДС, програмата на Обединетите нации за СИДА, сака да ги постигне таканаречените цели 90-90-90 до 2020 година: 90 проценти од сите засегнати ја знаат нивната дијагноза за ХИВ. Деведесет проценти од дијагностицираните лица ќе добијат антиретровирусна терапија. 90 проценти од луѓето на ХИВ-терапија имаат вирусно оптоварување под границата на откривање. По повод Светскиот ден на СИДА, 1 декември, уредничкиот тим на Фарма факти се состана со докторот и истражувач за СИДА, проф. Јирген Рокстрох зборуваше за успесите и тешкотиите на оваа стратегија.
Проф. Рокстрох, колку сме далеку во Германија од голот за 90-90-90?
Проф. Јирген Рокстрох: Според проценките на институтот Роберт Кох, нешто помалку од 87 проценти од сите лица со ХИВ биле дијагностицирани во 2017 година. Значи има повеќе од 13 проценти кои се заразени со ХИВ, но не знаат ништо за тоа. 92 проценти од дијагностицираните во моментов примаат антиретровирусна терапија. И што работи навистина добро: 95 проценти од оние кои примаат терапија се под границата на откривање. Ако ја претпоставиме целта 90-90-90, тогаш 73 проценти од сите заразени лица треба да имаат вирусно оптоварување под границата на откривање. Во Германија, оваа цел ја постигнавме за прв пат во 2017 година. Мислам дека е реално да се постигнат исчезнатите проценти во Германија за првите 90 до 2020 година.
Значи, најголемата пречка е дијагнозата?
Камена слама: Така е. Откако ќе се дијагностицира некој, постојат добри опции за третман. Променето упатство за терапија исто така придонесува за ова: Денес веќе не се чека додека бројот на помошни клетки падне под одредена вредност, туку веднаш започнува со третман. Така, втората и третата 90-та стана полесна, но останува проблемот со наоѓање на оние кои имаат ХИВ инфекција. Тоа е тешко во Германија.
Зошто е тоа така?
Камена слама: Од една страна, затоа што немаме никакви клиники кои специјално се занимаваат со сексуално здравје - за разлика од Англија, каде што има клиники за сексуално здравје. И матичните лекари и специјалисти прават премногу малку сексуална историја. Ако еден млад човек дојде на вежбање со ќерамиди, треба да се праша за неговото сексуално однесување - бидејќи ќерамидите се знак на имунодефициенција. Скоро сите пациенти со ХИВ видов во одреден момент на лекар - со ќерамиди, брадавици на гениталиите во аналната област, со тромбопенија, т.е. недостаток на крвни тромбоцити. И ниту еден лекар не препорача ХИВ тест за нив. Останува голем предизвик за нас да ги мотивираме сите медицински кругови да разгледаат и можна инфекција со ХИВ.
Дури и со хетеросексуални пациенти?
Камена слама: Природно. Многу луѓе веруваат дека ако не се ниту геј ниту зависници од дрога, тоа ќе ги заштити од ХИВ. Забораваме дека 15 проценти од инфекциите влијаат на жените. Затоа се залагам за правење ХИВ-тест за одредени болести кои можат да укажуваат на ХИВ - на пример, вирусен хепатитис, лимфом не-Хочкин, карцином на грлото на матката и аналот, ќерамиди. Студиите покажаа дека процентот на ХИВ кај сите овие таканаречени индикаторни заболувања е над 0,1 процент - што го прави тестот исплатлив.
Што мислите за таканаречената профилакса пред изложеност или скратено PrEP?
Камена слама: Може да помогне многу во помагањето да ги исполните вашите цели 90-90-90. PrEP значи: Луѓето со зголемен ризик од ХИВ земаат одредени лекови за ХИВ како превентивна мерка. Две големи европски студии покажаа: помалку од 20 корисници на PrEP се доволни за да се спречи нова инфекција. Затоа Франција веќе го воведе PrEP. Ова има два ефекти: Спречува нови инфекции. И повеќе луѓе прават ХИВ тест затоа што за да учествувате во PrEP треба редовно да се тестираат.
Дали PrEP е достапен и во Германија?
Камена слама: Да, но трошоците во моментов сè уште треба да ги сносат луѓето што ги земаат. Но, тоа треба да се смени наскоро: Во нацртот на законот за планирани услуги за назначување и снабдување ТСВГ, се вели дека ПРЕП треба да бидат надоместени од здравствените осигурителни компании во иднина.
Веќе некое време е можно да се направи домашен тест за ХИВ.
Камена слама: И тоа може да не донесе понатаму. Бидејќи на овој начин им даваме и на луѓето кои се плашат да разговараат за оваа тема со својот лекар.
Исто така, имаше критики за стратегијата 90-90-90: беше премногу технократско да се фокусираме на бројки што, покрај тоа, не можат да се постигнат во сите земји.
Камена слама: Не смее да се заборави дека ваквата јасно формулирана стратегија има големо влијание врз политичките настани. Тоа е глобална стратегија за елиминација и многу земји се согласија да ја спроведат. Ако не формулирате амбициозни цели, ништо не се менува. Исто така, се покажа дека целите 90-90-90 може да се постигнат во многу земји, вклучувајќи ги и африканските земји.
Целите се веќе постигнати во Боцвана и Камбоџа. Што можеме да научиме од овие земји?
Камена слама: Важно е да се сфати: „Имаме проблем и сакаме да направиме нешто во врска со тоа“. Ова може да се направи само во атмосфера на дестигматизација - и со воспоставување програми за терапија. Постојат исклучително добри програми за терапија во Камбоџа.
Зошто паѓаат нови инфекции во Африка, додека се зголемуваат во Русија и Украина?
Камена слама: Источна Европа е единствениот регион во светот каде што видовме зголемување на нови инфекции. Од една страна, ова се должи на фактот дека луѓето со ХИВ не бараат третман поради страв од исклучување. Кон ова е додадено и слабото снабдување со лекови за ХИВ.
Како влијаеше 90-90-90 врз истражувањето на ХИВ?
Камена слама: Оваа стратегија доведе до подобро собирање епидемиолошки податоци, како во ЕУ, така и во поголемите региони на СЗО. Оттогаш, студиите покажаа дека постои јасна предност да се лекува рано, пред дури и да се појави имунолошки дефицит. Има помалку компликации од СИДА, особено туберкулоза, но има и значително помалку карциноми кај луѓе кои се на терапија со ХИВ наскоро по дијагнозата. Денес се препорачува да се започне со таква терапија веднаш по дијагнозата. Ова значи дека никој повеќе не може да се заразува.
Самата ХИВ-терапија исто така значително се промени од 2014 година, со воведување на интегрални инхибитори. Денес терапијата обично се состои само од една таблета на ден. Покрај тоа, интегралните инхибитори се толерираат подобро од лековите што ги земавме порано. Истражувањата во моментов се фокусираат на нови класи на супстанции за луѓе кои имаат развиено отпорност, т.е. зависни од нови механизми на дејствување. И, тука е обидот да се развијат целосно нови концепти - на пример, со администрација на супстанции кои се инјектираат само интрамускулно на секои 8 недели. Пациентите со ХИВ не мора повеќе да голтаат апчиња, но можат да одат на лекар на секои осум недели и да прават инјекција во задникот. Ова е идеално за луѓе кои не сакаат да размислуваат за таблетот секој ден. Одредени луѓе сметаат дека е одлично - има изненадувачки број учесници во студијата кои се навистина возбудени поради тоа. И, конечно: можеби наскоро дури ќе можеме да користиме две активни состојки наместо три. Се разбира, ова има позитивни последици за долгорочните несакани ефекти, но исто така и за трошоците.
Дали е реална целта на УНАИДС да ја запре епидемијата на ХИВ до 2030 година?
Камена слама: Мислам дека е реално ако се користат сите достапни алатки: домашни тестови, PrEP, терапии со ХИВ за секој што има дијагноза, како и дестигматизација и декриминализација - сето ова е можно. За жал, денес живееме во времиња кога десничарските популистички црти се зголемуваат, а разбирањето за другите начини на живот се намалува. Немам чувство дека социјалната политика во земји како Русија, Украина и Турција создава средина што може да содржи ХИВ. Но, верувам дека ќе работи барем во половина од земјите. Прашањето е: Дали некогаш ќе има промена во одредени основни политички ставови ширум светот? Во принцип, постојат алатки за ставање крај на епидемијата на СИДА - но се плашам дека политичкото опкружување во кое е изводливо нема да се создаде до 2030 година.