Тек на менопаузата и долгорочните последици
Со почетокот на менопаузата, преваленцата на остеопороза, дијабетес, кардиоваскуларни заболувања и метаболички синдром се зголемува.
Кои долгорочни последици можат да се појават за време на менопаузата?
Естрогените и прогестеронот не само што играат важна улога во репродукцијата, тие исто така имаат далекусежно влијание врз мускулите, сврзното ткиво и крвните садови. За разлика од краткорочните последици од недостаток на хормони во менопаузата, како што се топлотни удари, нарушувања на спиењето и депресивно расположение, кои стануваат забележливи многу брзо, долгорочните последици се појавуваат само постепено.
Ризикот од остеопороза значително се зголемува за време на менопаузата
Забрзаното губење на коскената маса започнува уште во перименопаузата 1, што може да доведе до постменопаузална остеопороза со зголемена подложност на фрактури 2, 3. Фреквенцијата на фрактури на екстремитетите кај жени до 54-та година е споредлива со онаа кај мажите, но потоа се зголемува брзо и драматично и само кај оние над 80-годишна возраст постои повторно приближување на фреквенцијата помеѓу половите 4 .
Во 2010 година, 22 милиони жени и 5,5 милиони мажи во Европската унија страдаа од остеопороза 5. Годишниот број на скршени коски се очекува да се зголеми од 3,5 милиони во 2010 година на 4,5 милиони во 2025 година, што е зголемување за 28% 6. За Германија се проценува дека скоро една четвртина од 50 до 64 години и повеќе од половина од жените над 65 години имаат остеопороза 7 .
Слика 1: Проценет број на жени и мажи со остеопороза во Германија во 2010 година (Т-резултат ≤ -2,5 СД на вратот на бедрената коска) (изменето од Сведбом и сор. 2013 5).
Урогенитална атрофија во менопауза
Информации за урогенитална атрофија за време на менопаузата (урогенитален менопаузален синдром) вклучувајќи симптоми, дијагноза и терапија може да се најдат> тука.
Различни фактори на ризик ја зголемуваат инциденцата на кардиоваскуларни болести за време на менопаузата
Иако жените се погодени подоцна од мажите 8, 9, 10, кардиоваскуларните болести како што се срцев удар и мозочен удар се развиваат поинтензивно во постменопаузалните години, со зголемен крвен притисок, абнормални вредности на липиди во крвта, потрошувачка на тутун, недоволна физичка активност, дијабетес мелитус, диета и дебелина Најважните модифицирани фактори на ризик се 11 .
Помладите 12, како и пери- и раните постменопаузални 9, 13 жени без релевантни кардиоваскуларни фактори на ризик имаат многу низок ризик од кардиоваскуларни болести (слика 2) и многу висок животен век, иако тие формираат малцинство. Кај жени со предвремена менопауза, ризикот од кардиоваскуларни болести е значително поголем 14. Дијабетес тип II 15, 16 и метаболен синдром 17, 18 исто така се поврзани со значително зголемен кардиоваскуларен ризик. Естрогените, од друга страна, се чини дека имаат заштитен ефект од артериосклероза 19, 20, 21 .
Слика 2: Кумулативна фреквенција на кардиоваскуларни заболувања кај жени во менопауза во зависност од профилот на кардиоваскуларни фактори на ризик (РФ) на возраст од 50 години (модифицирано од Лојд-onesонс и сор. 2006 13).
Додека преваленцата на хипертензија кај жените е помала отколку кај мажите на возраст меѓу 45 години и повеќе, таа е поголема кај жените отколку кај мажите на возраст од 55 години 22 години. Во глобалната студија за контрола на случаи INTERHEART 23 за првата појава на срцев удар, предноста на жените во однос на мажите беше јасна: Додека мажите ширум светот страдаат од просек од 56 години, а во Западна Европа просек од 61 година, ова влијае на жените ширум светот само на возраст од 65 години, предност од 9 години во просек, или во Западна Европа само на возраст од 68 години, предност од 7 години во просек.
Преваленцата на метаболички синдром се зголемува за време на менопаузата
Метаболичен синдром се однесува на формирање на групи специфични кардиоваскуларни фактори на ризик, главните димензии се прекумерна тежина (особено висцерална дебелина, која се карактеризира со зголемен абдоминален обем), инсулинска резистенција, дислипидемија и артериска хипертензија 24. При дијагностицирање на фактор на ризик, исто така, треба да се разјасни присуството на други фактори. Покрај тоа, треба да се обрне особено внимание на ЛДЛ холестеролот, пушењето и семејната историја, но исто така и на зголемената тенденција за тромбоза и евентуално зголемените параметри на воспаление 25. Како и општо во кардиоваскуларната превенција, промените во животниот стил ја формираат основата на сите интервенции 25, 26 .
Иако во помала мера отколку возраста и дебелината, статусот во менопауза (во споредба со предменопаузалната) исто така беше поврзан со 60% значително зголемен ризик од метаболички ризик кај жени 27. Евалуација на студијата SWAN (Студија за здравјето на жените низ целата нација), најголемата кохортна студија со жени на средна возраст, откри дека преваленцата на метаболички синдром значително се зголемува за време на пери- и постменопаузата, без оглед на возраста и другите кардиоваскуларни болести. Фактори на ризик како што се зголемување на телесната тежина и пушење 28 .
Фреквенцијата на дијабетес тип II нагло се зголемува за време на менопаузата
Дијабетес мелитус се состои од група на болести чија заедничка карактеристика е хронично висок шеќер во крвта кога постите или после јадење оброци (хипергликемија) 29. Зголемувањето на шеќерот во крвта може да се демонстрира со одредување на концентрацијата на шеќер во крвта (на празен стомак или по оптеретување на глукоза). Околу 80-90% од сите случаи на дијабетес припаѓаат на тип II, кој се карактеризира со инсулинска резистенција и/или дефект на лачење на инсулин. Инциденцата на дијабетес тип II нагло се зголемува со возраста, од околу 40-та година од животот, при што поголемиот дел од заболените жени се во постменопауза. Во Германија, бројот на возрасни со дијабетес се зголеми од 3,4 милиони луѓе со дијабетес во 1980 година на 5,1 милиони во 2014 година 30. Веќе во 2004 година, податоците од примерок од Хесијан 31 во Германија (како и претходните години во САД 32) претпоставуваа голема распространетост на дијабетес тип II. Од 50-годишна возраст, околу 10% и повеќе жени се засегнати.
Дијабетес тип II е особено заканувачки поради неговото последователно оштетување, при што макро (срцев удар, мозочен удар) и микроангиопатии (нефропатија, ретинопатија) го заземаат првото место 29 .
Влијанието на менопаузата врз хомеостазата на гликоза, без оглед на возраста, сè уште се дискутира 33. Сепак, поголемиот дел од студиите сугерираат влијание на недостаток на естроген во менопауза врз зголемениот ризик од дијабетес тип II кај жени во менопауза 34. Иако з. На пример, претходните проценки на студијата SWAN, промените во хомеостазата на глукозата поврзана само со хронолошката старост, а не со менопаузата per se 35, 36, подоцнежните проценки на следењето доведоа до различни заклучоци 37. За 47% поголем ризик од развој на дијабетес тип II сугерираше влијание на стареење на јајниците кај жени со пониско ниво на естроген за време на раната транзиција во менопаузата. Природна или хируршки предизвикана предвремена менопауза исто така е поврзана со зголемен ризик од дијабетес тип II 38, 39 .
Неодамнешната кохортна студија на 124.379 жени во менопауза во студијата за WHI покажа дека кумулативната изложеност на естроген (разлика помеѓу возраста при менарк и менопауза) 40 влијае на ризикот од развој на дијабетес тип II. После тоа, и жените со многу кратка (репродуктивна фаза)