Тековен блог за практики - д-р

Пилулата - кога може да биде опасно

Пилулата за пациенти со ризик - кога може да стане ризик

Тина Геперт, Бертолд Миселман

Пилулите се најпопуларната контрацепција во Германија. На возраст помеѓу 18 и 20 години, околу 80% од младите жени пијат таблети. Најчесто пропишаните препарати се обично 2-фазни препарати, оној Содржина на естроген (Етинилестрадиол во различни дози) и една Содржина на прогестин тоа се менувало со генерации на апчиња.

Таблетите од 1-та генерација веќе не играат улога поради нивните високи дози. Во 2-та генерација е левоноргестрел користени Во 3-та и 4-та генерација Дроспиренон, диеногест, номегестрол ацетат, хлормадинон и Дезогестрел, Активни состојки со значително зголемен ризик од тромбоза (Блокирање на вени со потенцијално фатални бели дробовимоболи, т.е. блокади на големите садови во белите дробови) спроти Левоноргестрел, но овие денови главно се препишуваат.

Сега е познато дека пушењето може да го зголеми ризикот од тромбоза до седум пати. Помалку познато и забележано е дека СЗО објави целосен список на релативни и апсолутни контраиндикации за таблетите.

Кои се апсолутни и релативни контраиндикации?

Апсолутна контраиндикација значи: Не се препорачува да се користи поради прекумерни здравствени ризици.

Релативна контраиндикација Средства: Ризикот ја надминува придобивката, доколку пациентот сака, може да се преземе по информирана согласност, ако пациентот ги прифати можните ризици и редовно се следи .

Еве ги главните примери на а bsolute Контраиндикации и можни алтернативи на 2-фазната пилула

- дијабетес мелитус со секундарни заболувања (Бубрег n: нефропатија/очи: ретинопатија/KH K = коронарна срцева болест, PAOD: периферна артериска оклузивна болест, нерви: невропатија) и други фактори на ризик (Тенденција за тромбоза/пушење/зголемени вредности на маснотии = хиперлипидемија)

алтернативно -> Гестаген монопрепарат (мора да се зема строго во исто време, предизвикува и несакани ефекти)

или префрлете се на препарат без хормони (бакарен ланец/спирала), песари како што е Каја, природни контрацептивни методи како што се контролирање на температурата/матката слуз

- Чад за 15 цигари на ден и постари над 35 г.уши

Mon гестагенска монопрепарација (мора да се зема строго истовремено, предизвикува и несакани ефекти)

→ Внимание: Ако пушите и пиете таблети, ризикот од смрт се зголемува со должината на времето на пиење таблети и бројот на цигари! На Ризик од срцев удар е околу 2-10-ѓболка се зголеми!

- слабо контролиран висок крвен притисок> 160/100

- добро прилагодени висок крвен притисок повеќе г.вистински Зголемување во Ризик од тромбозас

- Мигрена со аура (Аура: разни нарушувања на видот, емоциите и говорот во врска со мигрена), затоа што тука Ризикот од апоплексија (мозочен удар) се зголеми за 6 пати е !

Примери на релативни контраиндикации и алтернативи:

- Дијабетес со васкул секундарни болести (Бубрег n: нефропатија/очи: ретинопатија/KH K = коронарна срцева болест, PAOD: периферна артериска оклузивна болест, нерви: невропатија)

Mon гестагенска монопрепарација (мора да се зема строго во исто време, предизвикува и несакани ефекти)

или преминете на препарат без хормони (бакарен ланец/спирала), природни методи на контрацепција, како што се контролирање на температурата и слуз на матката

- Пушење од

Mon гестагенска монопрепарација (мора да се зема строго во исто време, предизвикува и несакани ефекти)

или преминете на препарат без хормони (бакарен ланец/спирала), природни методи на контрацепција, како што се контролирање на температурата и слуз на матката

- добро контролиран висок крвен притисок

Mon гестагенска монопрепарација (мора да се зема строго во исто време, предизвикува и несакани ефекти)

или преминете на препарат без хормони (бакарен ланец/спирала), природни методи на контрацепција, како што се контролирање на температурата и слуз на матката

- Мигрена со монотерапија со аура и прогестин подобра подготовка без хормони!

- Дебелина (БМИ> 35) без Висок крвен притисок (артерискир Хипертензија), Хиперлипидемија= зголемено ниво на маснотии, Дијабетес мелитус

→ воопшто и апсолутно, доколку има 1 фактор на ризик, преминете на препарат само за прогестоген или препарат без хормони (бакарен ланец/спирала)

Внимание: Ризик од тромбоза веќе кај Дебелината 1 одделение (БМИ 30-34,9) се зголеми на 10 пати, во повисоки одделенија до 24 пати!

БМИ: Тежина во кг: (висина во м x висина во м)

И, кој може да пие апчиња без контраиндикација?

- Womenени со дијабетес без васкуларни заболувања или дијабетични компликации

- здрави пушачи под 30 години без тромбофилија (наследна тенденција за тромбоза, но честопати не се знае дека постои фамилијарна тенденција)

- Womenени со главоболки поврзани со циклус кои не се мигрена (евентуално долг циклус/континуирана употреба - препарат само со прогестоген)

- Womenени со мигрена без аура

Како и да е, овие жени исто така мора да знаат дека земаат

Левоноргестрел, норетистерон, норгестим и комбинирани препарати: етинилестрадиол и левоноргестрел (Асумат, Евалуна, Фемикадин) а приближно двојно зголемен ризик од тромбоза да има

и кога земате диеногест, гестоден, дезогестрел, дроспиренон, етоногестрел и норелгестромин 3-6 пати зголемен ризик од тромбоза.

Исто така е добро да се знае кога ризикот ќе се зголеми, имено

- особено во рамките на 1-ва година, кога започнувате повторно по паузи од најмалку 4 недели. Ризикот е особено висок во месеците по бременоста.

- со зголемување на возраста, злоупотреба на никотин, дијабетес, висок крвен притисок (хипертензија), тромбофилија ((наследна тенденција за тромбоза, но честопати не е познато дека постои фамилијарна тенденција, на пример, фактор V болест), исто така и со роднини од прв степен!)) по сериозна траума/несреќи.

Внимание исто така со Оп ерации со л продолжена имобилизација -> препорачано запирање!

Понатаму постои сомневање дека зависноста од никотин се зголемува со промени во метаболизмот на никотин предизвикани од комбинирана пилула!

Безброј придонеси од во (Телеграм за транспарентност Берлин)

Dt. Zrzteblatt Int 2019; 116: 764-74: Контрацепција кај пациенти со ризична констелација