Тендопатии - спортски медицински весник
Појава во секојдневната пракса
Поплаките на тетивите предизвикани од преоптоварување се сметаат за долги, одземаат многу време и фрустрираат за погодените, како што се лекарите и физиотерапевтите. Дури и во време на PRP, IGF-1 и матични клетки, надежта за чудесен лек што го решава проблемот брзо и трајно останува неисполнета. Наместо стратегија „удри и трчај“, на терапевтскиот тим му треба само малку повеќе време за сигурно да дијагностицира и советува пациенти со проблеми со тетива и да ги стави во центарот на терапијата.
Во пракса, корисно е да се направи разлика помеѓу три различни форми на тендопатија со цел да се најде соодветна терапија за соодветниот пациент:
Акутна и хронична тендопатија
Типични за акутна тендопатија се млади пациенти на возраст од 15 до 25 години, кои развиваат акутна силна болка до VAS 7 - 8/10 по ненадејно зголемување на напорот или директен удар или стапнување на тетивата. Секојдневниот живот е исто така значително ограничен поради болката. Типично за хронична тендопатија има нешто постари пациенти (> 30 години) со бавно зголемување на симптомите во областа на тетивата поради минимално, но трајно преоптоварување. Првично, тешко дека постојат никакви или никакви ограничувања во однос на спортот и секојдневниот стрес, така што оваа состојба е прифатена како логична последица од тренингот, без да се види потребата за појаснување или терапија.
Акутна тендопатија со веќе постоечка хронична тендопатија
Ако пациентите со симптоми на хронична тендопатија покажат значително зголемување на симптомите до VAS 7 - 8/10 за кратко време за време или по зголемување на стресот, треба да се разгледа оваа мешана слика. Бидејќи не сите делови на тетивата се погодени од промените во малтретирање опишани подолу, акутната тендопатија може да се развие во непогодените делови. Кога се опишуваат овие симптоми, од суштинско значење е да се разгледа диференцијалната дијагноза на (делумна) руптура на погодената тетива, особено ако е претходно третирана со кортизон.
Појаснете: Нема „класична воспалителна реакција“
Објаснете им на вашите пациенти дека нема воспалителна реакција со посредство на простагландин во која било од фазите на проблем со тетива поврзана со преоптоварување. Затоа: тендопатија, а не тендинитис! Во акутна тендопатија, тетивните клетки (теноцити) реагираат на акутно преоптоварување со зголемено производство на протеини (протеогликани) што всушност се јавуваат во 'рскавицата. Овие протеини складираат значително повеќе вода, така што има дифузен оток на целата тетива. Ова зголемување на пресекот се користи за брзо прилагодување на капацитетот на оптоварување на тетивата. Тетивните клетки се многу чувствителни и чувствителни на стрес во оваа фаза. Мало зголемување на оптоварувањето веднаш доведува до зголемување на болката. Во хронична тендопатија има значително повеќе тетивни клетки. Променетиот состав на протегликаните предизвикува помалку паралелно порамнување на колагенските влакна. Се повеќе ткиво со лузни (помалку еластичен колаген од типот III) е присутно во тетивата. Сè повеќе микровершили никнуваат во тетивата, заедно со нови нервни влакна. И тука нема воспалителни клетки или воспалителни гласнички супстанции врз кои може да се влијае класичните антиинфламаторни лекови.
Разјаснете ги причините - стрес и еластичност
Тендопатиите се развиваат од диспропорција помеѓу стресот и еластичноста. Секоја промена или зголемување на стресот е можен предизвикувач, на пр. Б.Килмови за обука, темпо (интервален тренинг), фреквенција (тренинг камп, фреквенција на натпреварување), повеќе оптоварувања заради работа во два тима истовремено. Важни се и условите на околината: површина за трчање/обука, температури на околината. Покрај тоа, и опремата како што се чевли (трчање/спортски чевли, но исто така и работни и рекреативни чевли), јачина на зафат и затегнување на тенискиот рекет, исто така, играат улога. Квалитетот на движењето (техниката) честопати се заборава во многу спортови како фактор за преоптоварување, како и недостаток на сила, издржливост и флексибилност. Со возраста, метаболичките фактори кои негативно влијаат на квалитетот на тетивата се зголемуваат. Овие вклучуваат дебелина, дијабетес мелитус, хиперхолестеролемија, хиперурикемија, хипотироидизам и намалени нивоа на естроген. Лековите како што се кортизон, антибиотици од групата хинолон, инхибитори на CSE, лефлуномид, инхибитори на DPP4 и изотретиноин исто така може негативно да ја променат структурата на тетивата.
Едуцирајте го вашиот пациент - лажно заздравување наместо воспаление! Поставете реално време на третман - недели до месеци! Охрабрете го пациентот да учествува активно!
1 чекор терапија: Променете ги предизвикувачките фактори
2. Чекор на терапија: Дозирано оптоварување на тетивата
Тетивите бараат измерен напор и немаат одмор за да заздрават и да растат. Комплетна пауза од практикуваниот спорт е неопходна за кратко време и само во случај на акутна тендопатија. Земете ја предвид основната патологија на тетивите! Активно стимулирајте ги процесите на лекување наместо антиинфламаторно лекување. Затоа, исто така, треба критички да ја преиспитате употребата на следниве лекови: Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) имаат само ефекти на модификација на болеста во контекст на акутна тендопатија. Со претежно присутна хронична тендопатија, тие немаат никакво влијание врз текот на болеста. Кортикоидите доведуваат до брзо олеснување на симптомите кај сите тендопатии. Сепак, позитивните ефекти траат само кратко. На среден и долг рок, тие доведуваат до влошување на квалитетот на тетивите со зголемен ризик од (делумни) руптури. Хирурзите кои работат на тетиви кои биле претходно третирани со кортизон, доживуваат проблеми со области на некроза во тетивата, проблеми со заздравување на ткивата и зголемена стапка на инфекција.
- Изометрична обука: Можно е брзо олеснување на болката, и кај акутна и во хронична тендопатија. Дополнително ја намалува инхибицијата на мускулите во врска со централната болка. Ефективни „во сезона“ и „надвор од сезона“.
- Обука за сила: Таканаречената „обука за тежок спор отпор“ (HSR) ја заменува ексцентричната обука за нарушувања на тетивите на тетивата на пателата и Ахиловата тетива, бидејќи овој тип на обука е исто така ефикасен „во сезона“ со подеднакво добри резултати.
- Започнете и промовирајте ја апсорпцијата на енергијата на тетивата. Подобрете ја функцијата на тетивата како „гумена лента“ (хоп, стоп, промена на насоката)
- Направете апсорпција на енергија на тетивата поиздржлива
Трет чекор за терапија: Промовирајте заздравување на тетивите преку исхраната
Нашата храна ја обезбедува потребната енергија и градежни материјали за развој и прилагодување на нашите тетиви. Во одредени ситуации, недостатоци може да се појават дури и кај здрави луѓе: спортисти со висок обем на обука или во тренинг камп, со диети или нискокалорична диета за слабеење (без разлика дали се со прекумерна тежина или во спортови за кои е потребна мала телесна тежина), вегетаријанска/веганска храна (внимание: Недостаток на железо, цинк, витамин Б12, витамин Д, калциум е лесно можен), кај пациенти/спортисти со нетолеранција на храна или нарушувања во исхраната. Покрај тоа, резултатите од молекуларните биолошки истражувања покажуваат дека хранливите материи, како и лековите, можат да дејствуваат на различни телесни клетки. Во областа на клетките на тетивите, микроелементите стимулираат формирање на специјални протеини. Ова вклучува не само важни градежни блокови на структурата на тетивата, туку и ензими за побрзо ремоделирање и демонтирање на рамковните структури на тетивата, како и специјални гласнички супстанции кои испраќаат важни сигнали за обнова и заздравување на повредите.
4-ти чекор на терапија:
Комплементарни терапевтски мерки
Покрај горенаведената основна терапија, може да се користат следниве терапевтски мерки, во зависност од техничката опрема:
Примената на високо-енергетски екстракорпорални шок бранови (радијални или фокусирани) го стимулира заздравувањето на тетивата и ги инхибира рецепторите за болка. Барем една контролирана рандомизирана студија со позитивни резултати сега е достапна за секоја тендопатија.
Склеротерапија
Во третманот со склеротерапија, видливите неоваскуларизации се уништуваат со употреба на полидоканол под контрола на ултразвук/моќ Доплер. Ефектот за ублажување на болката (неопходни се до три инјекции во интервали од четири до шест недели) се објаснува со ефектите на денервација на нервите кои одат паралелно со неоваскуларизациите.
HVIGI (инјекција водена од слика со голем волумен)
Со овој терапевтски метод, 10 ml 0,5% бупивакаин, 25 mg хидрокортизон ацетат и до 40 ml физиолошки солен раствор се инјектираат перитендинозно под контрола на ултразвук во областа на вентралната ахилова тетива. Студиите документираа брзо намалување на симптомите во текот на првите четири недели по инјекцијата. Ефикасноста дури и без додавање на кортикоид сега е докажана.
Глицеротринитрат (ГТН)
Во двојно слепа студија, локалната примена на глицерол тринитратни лепенки за Ахилова тетинопатија доведува до значително подобрување на симптомите во рок од 12 недели во споредба со плацебо. Покрај подобрената микроциркулација, со ефект на распаѓање со намалување на притисокот на посткапиларно венско полнење, синтезата на колаген треба да се стимулира преку азот моноксид (НЕ), активниот метаболит на GTN.
Во двојно слепа студија, локалната апликација на глицерол тринитрат закрпи за Ахилова тетинопатија доведува до значително подобрување на симптомите во рок од 12 недели во споредба со плацебо. Покрај подобрената микроциркулација, со ефект на распаѓање со намалување на притисокот на венското полнење на посткапиларите, синтезата на колаген треба да се стимулира преку азот моноксид (НЕ), активниот метаболит на GTN.
Неправилното заздравување наместо воспалението ја карактеризира клиничката слика на проблеми со тетивите предизвикани од преоптоварување. Најважната мерка е да се собере товарот на погодената тетива за неколку недели. Пациентите најчесто самите можат да ги решат своите проблеми. Инструкциите за ова во моментов се дадени од водич со дневник за обука, кој беше објавен во првиот том за тендопатија на Ахиловата тетива во средната третина од тетивата („Биди свој херој на тетивите“, д-р Френк Вајнерт 2016).