Терапевтски можности кај Паркинсон; Списание Галенус
Ги презентиравме најважните третмани што се користат при Паркинсонова болест: активни супстанции карбидопа и леводопа, периферни инхибитори на COMT, инхибитори на МАО-Б, допаминергични агонисти, антихолинергици, амантадин, електростимулација на длабоки мозоци, во смисла на механизам, индикации, ефикасност и несакани ефекти. Конечно, ја потенциравме, како и секогаш, важноста на здрав начин на живот, вежбање и урамнотежена исхрана, но и морална поддршка, како за пациентот, за семејството и за семејството.
Клучни зборови: карбидопа и леводопа, периферни инхибитори на COMT, инхибитори на МАО-Б, допаминергични агонисти, антихолинергици, амантадин, длабока електростимулација на мозокот, Паркинсонова болест
Ги презентираме најважните третмани што се користат кај Паркинсонова болест: активната супстанција карбидопа и леводопа, инхибитори на COMT, инхибитори на МАО-Б, допаминергични агонисти, антихолинергици, амантадин, длабока електростимулација на мозокот, во однос на нивниот механизам, индикации, ефикасност и несакани реакции . Конечно, ние, како и обично, ја потенциравме важноста на здравиот начин на живот, на физичките вежби и урамнотежената исхрана, но исто така и на силната морална поддршка за пациентот, како и за неговото семејство.
Клучни зборови: карбидопа и леводопа, инхибитори на COMT, инхибитори на МАО-Б, допаминергични агонисти, антихолинергици, амантадин, електростимулација на длабоки мозоци, Паркинсонова болест
Паркинсонова болест е болест што се јавува како резултат на уништување на мозочните клетки во супстанцијата нигра парс компакт што произведува допамин. Четирите главни симптоми на болеста се тремор, вкочанетост, постурална нестабилност, како и нарушувања на рамнотежата и координацијата.
Целта на третманот со Паркинсонова болест е да се контролираат знаците и симптомите што е можно подолго, минимизирајќи ги несаканите ефекти. Студиите покажуваат драстично намалување на квалитетот на животот ако третманот не се воведе брзо. (1)
Невропротективните терапии се обидуваат да забават и да блокираат како напредува болеста: овие терапии се дефинираат како терапии што го забавуваат губењето на допаминергичните неврони. Тие се индицирани кај млади пациенти, со акцент на ефективен водич за долготраен третман што треба да се спроведе што е можно порано.
Специфичен антипаркинсоничен третман обично обезбедува добра контрола на моторните симптоми на Паркинсонова болест за 4-6 години. После тоа, попреченоста напредува и покрај најдобриот третман и многу пациенти развиваат долгорочни компликации, вклучувајќи флуктуации и дискинезии.
Кај постари пациенти, поголем акцент е ставен на соодветна симптоматска корист и намалување на негативните ефекти. Други причини за попреченост кај напредната болест вклучуваат постурална нестабилност и деменција. Така, симптоматскиот третман за напредната фаза бара неколку стратегии.
Кај пациенти со моторни флуктуации и дискинезија кои не можат да се справат со лекови, треба да се разгледа хируршка интервенција. Цревната инфузија со гел леводопа/карбидопа е можна само во одредени земји.
Опции за третман
Тековните терапии се многубројни и може да претставуваат комбинации на неколку третмани, во зависност од контраиндикациите.
1. Карбидопа и леводопа. Леводопа е природна хемикалија која стигнува до мозокот на пациентот и се претвора во допамин. Лековите што ја содржат оваа супстанца имаат придобивки од моторните знаци и симптоми и имаат помалку краткорочни несакани ефекти. Несакани ефекти вклучуваат гадење и ортостатска хипотензија, долгорочна е поврзана со развој на моторни флуктуации (ефект на "носење") и појава на дискинезии. Штом се појават флуктуации и дискинезии, тие стануваат проблематични и тешко се решаваат. (2) Активната супстанција карбидопа е периферен инхибитор на декарбоксилација која спречува брза трансформација на леводопа, зачувувајќи ја нејзината дистрибуција во централниот нервен систем и со тоа се намалува или спречува ризикот од несакани ефекти.
2. Инхибитори на периферните катехол-о-метилтрансфераза (COMT). Инхибицијата на COMT спречува деградација на леводопа Активната супстанција, ентакапон, е селективен и реверзибилен инхибитор на COMT. Малку го продолжува ефектот на леводопа, блокирајќи го ензимот што го влошува допаминот. (2)
3. МАО-Б инхибитори (селегилин и расагилин). Придонесува за инхибиција на друг ензим што доведува до деградација на допаминот во мозокот (МАО-Б). Знаеме дека прагилин, ниаламид и транрилципромин, кои инхибираат и МАО-А и МАО-Б кога се администрираат кај глувци пред 1-метил-4-фенил-1,2,5,6-тетрахидропиридин, штити од невротоксичност. (3) Нашите податоци се во согласност со претпоставката дека МАО-Б има клучна улога во поттикнување на дегенерација од 1-метил-4-фенил-1,2,5,6-тетрахидропиридин на нигростријатскиот допаминергичен пат. (4) Инхибиторите на моноамин Б може да се сметаат за третман на почетна болест. Според прегледот на Кокрајн, тие го подобруваат квалитетот на животот со зголемување на индикаторите за 20-25%. (5)
4. Допаминергични агонисти (ропинирол, прамипексол). За разлика од леводопа, таа не се претвора во допамин, но ја имитира супстанцијата, носи умерена корист од моторните симптоми во раните фази и го одложува развојот на дискинезија. Тие се користат во почетната фаза сами или подоцна во комбинација со леводопа. Преглед на базите на податоци Кохран и Пабмед вели дека овие агенси предизвикуваат 15% зголемување на несаканите ефекти што вклучуваат поспаност, халуцинации, едем или компулсивно однесување како хиперсексуалност, коцкање, зависност од Интернет или прекумерна глад. (6) Апоморфин (дериват на морфиум) првпат се користел за лекување на Паркинсон во 1950 година, но неговата употреба е поврзана со многу несакани ефекти, вклучувајќи гадење или повраќање. (7)
5. Антихолинергици. Овие лекови се користат многу години, уште од 1900-тите, за да помогнат во контролата на треперењето поврзано со Паркинсонова болест. Сепак, нивните скромни ефекти се компензираат со ефекти како слаба меморија, конфузија, халуцинации, запек, сува уста и уринарна инконтиненција. Тие се препорачуваат за млади пациенти чија примарна поплака е тремор. (8)
6. Длабока електростимулација на мозокот. Тоа е постапка што се применува на пациенти во напредна фаза на болеста со неконзистентен одговор на леводопа. Не ја забавува прогресијата на болеста, но може да намали одредени симптоми. Терапијата користи електрични импулси за стимулирање на одредени области на мозокот. Овие електрични импулси се генерираат од низа електроди поставени во мозокот преку операција. Како и секоја операција, таа носи ризици, вклучувајќи инфекции, мозочни удари или мозочни удари. Некои пациенти имаат проблеми со системот за електростимулација или компликации како резултат на стимулација, а лекарот е во можност да прилагоди или замени одредени делови од системот. (9) Овој третман може да ги стабилизира флуктуациите на лековите, да ги намали неволните движења (дискинезија), да го намали треперењето, вкочанетоста, да ја подобри мобилноста. Хируршката интервенција е опција само кога третманот со лекови веќе не ги контролира симптомите.
7. Здрав начин на живот. Пациентите кои страдаат од оваа болест се препорачува да имаат здрава исхрана богата со растителни влакна и да пијат течности. Вежбањето може да помогне во одржување на тонот, координација и издржливост. Во однос на исхраната на луѓето со Паркинсонова болест, многу е важно тие да ги побараат сите информации за исхраната на лекарот што лекува, бидејќи потрошувачката на протеини може да се меша со апсорпцијата на лековите и може да ја промени нивната ефикасност. Мускулната блокада може да се реши со намерни движења. Преместувањето до одредена точка со прецизен, долг, прв чекор во стилот на одење може да помогне да се надминат епизодите на мускулна вкочанетост.
Немоторни симптоми
Честопати, немоторните симптоми можат да бидат исто толку вознемирувачки за пациентот, ако не и повеќе вознемирувачки од симптомите на мотор. Немоторните симптоми можат да се поделат на автономни, когнитивни/психијатриски и сензорни и може да вклучуваат депресија, деменција, халуцинации, РЕМ, ортостатска хипотензија и запек. Признавањето на немоторните симптоми е од суштинско значење за задоволително управување. (10)