Терапија на улцеративен колитис
Акутна епизода
За избор на терапија, одлучувачки се од една страна степенот на болеста во дебелото црево, а од друга страна сериозноста на воспалението и сериозноста на симптомите. Ниско ниво на активност се наоѓа со фреквенции на столицата 7/ден, столици со силна крв и системски заболувања. Она што лежи помеѓу, одговара на умерена активност на болеста.
Дистален колитис Левостран колитис Панколитис
Во акутна епизода често е корисно да се исклучи инфективниот колитис. Ова се однесува особено на почетната дијагноза.
Дистален/левостран колитис
Акутното разгорување на дисталниот колитис по можност треба да се третира со примена на локална 5-ASA. Супозиториите се изборно средство за проктитис, клизма или пени за проктосигмоидитис, при што пените честопати подобро се поднесуваат поради нивниот помал волумен. Ефектот може да се оптимизира со соодветно држење на телото за време на апликацијата - прво на стомакот, а потоа на страна.
Ако дебелото црево е зафатено до левата флексија или пошироко, се препорачува комбинирана локална и орална терапија со 5-АСА (клизма или пена); 1 g на ден е доволно за локална апликација. Кога се применува локално, 5-АСА е поефикасен од будесонид кај дистален колитис, но во поединечни случаи 5-АСА исто така може да се комбинира со будесонид.
Ако нема подобрување по 4-6 недели, 5-АСА може да се комбинира со будесонид. Системски стероиди (40-60 mg еквивалент на преднизон) се користат само ако нема одговор во рок од најмалку 4 недели. Комбинација на локални 5-АСА и системски стероиди се препорачува и за сериозно разгорување на дистален колитис.
Панколитис
Терапија по избор за акутни епизоди на широко распространет благ до умерен колитис е орален внес на 4 g 5-ASA дневно. Според најновите откритија, целата доза може да се зема еднаш на ден. Орални системски стероиди се користат за тешка активност или недостаток на одговор на 5-АСА; ако оралната употреба е неуспешна, стероидите исто така може да се даваат интравенски. Постојат алтернативи за тежок колитис или контраиндикации на стероиди: Или циклоспорин (2-4 мг/кг телесна тежина на ден) или неодамна инфликсимаб (5 мг/кг телесна тежина) во неделите 0, 2 и 8 или.
Фулминантен колитис
Во случај на тешка епизода со системски симптоми како што се треска, тахикардија, анемија, намалена AZ и губење на тежината, првично мора да се препише рендгенско снимање на абдоменот со цел да се исклучи токсичен мегаколон (дилатација на дебелото црево> 6 см). Ректосигмоидоскопија овозможува исклучување на ЦМВ колитис, а токсинот клостридиум исто така мора да се бара во столицата.
Фулминантната епизода на колитис мора да се лекува во болница. Течностите и електролитите се заменуваат со инфузии, а се препорачува и ИВ терапија со стероиди. Ако нема одговор на стероиди, третманот со биолошки лекови или циклоспорин е опција. Хранењето може да биде ентерално кога нема знаци на илеус.
Доколку е неопходна хируршка интервенција, стероидите треба да се избегнуваат, бидејќи постоперативните компликации се почести по првичното изложување на стероиди.
Ако се појави ремисија, одржувањето на ремисијата е секогаш индицирано по фулминантна епизода.
Хронично активен курс
Во случај на хронично активно воспаление и недостаток на ремисија, можноста за колектомија секогаш мора да се разговара со пациентот. Како алтернатива, постои терапија со лекови со азатиоприн 2-2,5 mg/kg телесна тежина или 6-меркаптопурин 1-1,5 mg/kg телесна тежина на ден. Редовни лабораториски контроли мора да се вршат со аналози на пурини, бидејќи се развива (намерна) лимфопенија или леукопенија и, покрај тоа, хепатитис може да се појави кај околу 3% од случаите и панкреатитис во 3%. Бавното притавување на терапијата ги намалува несаканите ефекти на гастроинтестиналниот тракт. Ремисија треба да се постигне по максимум 6 месеци; ако не, имуносупресијата треба да се прекине.
Третман со инфликсимаб (на секои 8 недели) или со метотрексат е опција во случај на отпорност на терапија. Ако пациентите не реагирале на инфликсимаб по 3 инфузии, овој третман треба да се прекине. Кај улцеративен колитис, терапијата со инфликсимаб е ограничена на една година. Со метотрексат мора да се земе предвид широк спектар на несакани ефекти.
Одржување на ремисија
Ако е потврден улцеративен колитис, општо е индицирано одржување на ремисија. Лекот по избор е 5-ASA. Кај дисталниот колитис, предност се дава на ректална апликација (клизма, пена), по панколитис на орална администрација (1,5 mg на ден) или комбинација ако одговорот е несоодветен.
Алтернативи во случај на нетолеранција на 5-АСА се азатиоприн, 6-меркаптопурин или инфликсимаб, кои исто така се покажаа ефикасни во одржувањето на ремисијата. Стероидите треба да се користат само за акутни напади, а не за одржување на ремисијата.