Терапија со дебелина помеѓу видот и реалноста - PDF бесплатно преземање
Терапија со дебелина помеѓу видот и реалноста Универзитет Матијас Блухер Лајпциг 58. Федерален конгрес на ВДД; Волфсбург; 22.04.2016 г.
Зголемување на морбидна дебелина Зголемување на фреквенцијата (%) 200 180 160 140 120 100 80 20% 59% 74% Година 1999 2009 1999 2009 1999 2009 БМИ (кг/м2) 30-34,9 35-39,9> 40 Микроцензус 2009 година, Федерален завод за статистика Германија
Дивиот тип повеќе не е со нормална тежина
Компликации од дебелина 5 м s Метаболичко-васкуларен тип 2 дијабетес Дислипидемија НАШ хипертензија PCOS Срцева слабост Атросклероза (миокарден инфаркт + мозочен удар) Механичка артроза Апнеја при спиење Недостаток на движење Ограничување на движењето Ниска кондиција Рефлуксна болест, нарушена функција на белите дробови Градите, функција на дебелото црево, депресија на белите дробови, бубрезите Губење на работа Социјална изолација Полоши можности за кариера Malnick & Knobler; Медицинските компликации на дебелината. QJM. 2006 година; 99: 565-79
Слабеењето е еден од најголемите терапевтски предизвици
Студија на случај пациент 46 годишна жена БМИ: 42,5 кг/м2 Тековна терапија Рамиприл 10мг 1-0-0 Истовремени болести арт. Хипертензија 6
Дијагностика за дебелина? Течна течност 7
Дебелината е симптом на нарушената енергетска рамнотежа дијагноза ЕНЕРГИЈА ЕНЕРГИЈА? Предуслов за терапија базирана на етиологија 8
Терапија базирана на етиологија за дебелина Причина за тежина: Зголемен внес на калории Причина за тежина: Бавен метаболизам Причина за тежина: Ниска активност Социокултурна? Нема доволно знаење? Саботери? Неконтролирано јадење? Вистински глад? Емоционално јадење? Психијатриски? Недостаток на спиење? Лекови? Возраст родова генетика невроендокрин? Прандијална термогенеза? Кафеава маст? Саркопенија? после слабеење? Лекови социокултурни? Физички ограничувања? Хроничен замор? Мускулна болка? Болки во зглобовите? Кардиореспираторен систем? Емоционални бариери? Психијатриски? Лекови? Blüher & Sharma, Хируршки општ 2010 година
Студија на случај - терапија? 1) пациентот јаде премногу 2) недостаток на ритам на оброк 3) фрустрација јаде (траума!) 4) недостаток на вежбање (возење?) 5) премногу ниска станица на метаболизмот 6) отпорност на инсулин 7) исклучување на ендокрини причини 8) погрешни пријатели/партнер исхрана терапија секојдневно структурирање психо-/бихевиорална терапија интеграција во Групи Терапија за вежбање Намалување на јаглени хидрати, спорт Не е потребна терапија Вклучете партнер 10
Терапија со дебелина според упатствата на ДАГ + + + + Диететски вежби Однесување Лекови I II III IV Операција (гастрични ленти) V Основна програма БМИ> 30 БМИ> 25 + фактори на ризик БМИ> 30 БМИ> 27 + фактори на ризик основна програма БМИ> 40 БМИ> 35 истовремени болести пред и после грижа Ревидирано упатство за терапија на дебелина, ДАГ, 2014 година
Тековни терапевтски стратегии за дебелина чекор по чекор концепт 1) Конзервативен - Промена на диета - Физичка активност - Формула диети 2) Медицински - Орлистат - Катин? - Лираглутид 3мг 3) Интервентна ендоскопија - Балон на желудник - Бајпас на лајсни на Дуоденојејунал - систем базиран на ПЕГ 4) Операција на дебелина
Пристапите без лекови за намалување на оптоварувањето на глукозата ретко се одржливи. Терапијата за дебелина е комплексна, препораките за промени во животниот стил честопати не се доволни. Класичниот, конзервативен третман на дебелината досега не бил успешен на долг рок
2/3 третини од луѓето кои изгубиле тежина преку конзервативна терапија ја враќаат тежината што ја изгубиле по една година, скоро на сите им е вратена барем оригиналната тежина по 5 години Wadden TA. Ен Интер Интер. 1993; 119: 688-93 Raggi et al., Дијабетологија, метаболизам и срце 2012; 21: 321-324.
Слабеење од хипокалорична диета Shai et al., N Engl J Med, 2008 година
Дали навистина можеме сепак да препорачаме вежбање? ПОГЛЕДНЕТЕ ИСПИТУВАЈТЕ Студија над 5.145 дебели пациенти со T2D
9,6 години Намалена кардиоваскуларна крајна точка? поради: 7% губење на тежината 1200 1800 kcal/ден 175 мин умерена активност неделно N Engl J Med 2013; 369: 145-154
Слабеење преку мултимодални интервенции (на пр. Погледни напред) N Engl J Med 2013; 369: 145-154
Слабеење од Орлистат Торгерсон и сор., Дијабетес грижа 2004 година
Bypassliner на Дуоденојејунал: Предности и недостатоци Предности Помалку инвазивни отколку хируршката малапсорптивна процедура реверзибилна Недостатоци САЕ Ограничено траење Малку податоци Недостасуваат податоци за внесот на енергија и хранливи материи Индикација? Времетраење? Максимално слабеење? Интеграција во концептот на мултимодална терапија?
Баријатриската хирургија во моментов е единствениот пристап базиран на докази за трајно губење на тежината Sjöström et al: N Engl J Med. 357, 2007
Шауер и сор., НЕЈМ. 2014 година; 370: 2002-13
Намалување на смртноста преку губење на тежината (хирургија на дебелина) Сјострем и др: N Engl J Med. 357, 2007
Конзорциум за дебелина (метаболичка) хирургија Податоци за безбедност на лонгитудинална проценка на баритарната хирургија (ЛАБС): (N Engl J Med 2009; 361: 445-54) 4.776 пациенти со почетна постапка 30-дневна смртност кај 0,3% 4,3% од пациентите имале еден сериозна компликација Баријатриска хирургија во Мичиген: (Биркмејер и сор., ЈАМА 2010; 304: 435-42) 15,275 пациенти смртност од 0,1% опасни по живот компликации: 2,3% Главни фактори на ризик за појава на несакани дејства: ДВТ и ЈП во историјата, опструктивна апнеја при спиење, екстремно голема телесна тежина (возраст, пол или други придружни болести без зголемен ризик!) Од: CW le Roux; ОП, 18.09.2014 година, 17:15 часот
Резиме Конзервативната терапија со дебелина ретко е успешна на долг рок. Современата терапија со дебелина треба да биде повеќестепена Фармакотерапиите може да бидат важна терапевтска алатка: - Намалување на телесната тежина - промовира мотивација - ги подобрува истовремените болести и квалитетот на животот Катината е ефикасна терапија со дебелина заснована на лекови (до 10 кг за 24 недели ), што е добро толерирано и безбедно