Терапија со Паркинсонов синдром

Психијатрија, психосоматика и психотерапија
Детска и адолесцентна психијатрија, психосоматика и психотерапија
неврологија
- Преглед
- Болести
- Дијагноза
- Архива на вести
- Архива на совети
Пребарување лекар/клиника
Болести
Криза/вонредна состојба
Самопомош и роднини
Закон
Мозок и нервен систем
Архива на вести
Архива на совети

Услови

Што е тоа Паркинсонов синдром?
причини
Рани знаци
Клиничка слика
Психолошки ефекти
Средно Паркинсонов синдром
Дијагноза
терапија
Инструкции за пациенти
Информации за роднини
Лево
отече

Терапија или третман на Паркинсонов синдром

Бидејќи идиопатскиот Паркинсонов синдром е прогресивна болест, целите на третманот се да се задржи независноста на пациентот во семејството, работата и општеството што е можно подолго, да се врати квалитетот на животот, да се спречи потребата од грижа и да се спречат истовремени болести (на пример, внатрешна или ортопедска природа) ) и да се избегнат понатамошни компликации.

При изборот на лекот, лекарот што посетува зема предвид различни аспекти. Фазата на болеста, симптомите, возраста и нивото на активност на Паркинсоновиот пациент, како и ефективноста и подносливоста на лекот влијаат на одлуката. Добрата врска лекар-пациент е од фундаментално значење за наоѓање на вистинската терапија. Лекарот и пациентот секогаш треба заедно да одлучуваат која форма на терапија е можна.

Леводопа

Најефективен лек за третман на вистинска Паркинсонова болест е леводопа (Л-допа или хем. Л-3,4-дихидроксифенилаланин). Се појавува природно кај растенијата и животните. Сепак, употребените лекови се произведуваат исклучиво индустриски. Телото ја апсорбира Л-Допа во нервните клетки и го користи за производство на допамин. Самиот допамин не може да се дава како лек затоа што не ја преминува онаа позната како крвно-мозочна бариера. Ова значи дека активната состојка достигнува до крвните садови на мозокот, но не може да го направи последниот чекор во нервното ткиво. Ова е спречено со посебна бариера која би требало да го штити мозокот од штетни материи. Л-допа обично се комбинира со карбидопа. Карбидопа спречува L-допа да се претвори во допамин пред таа дури да стигне до мозокот. Ова ќе спречи некои непожелни ефекти како гадење и повраќање и количината (дозата) на L-Dopa потребна за третман може да биде помала.

Поголемиот дел од пациентите доживеале значително подобрување на нивните симптоми во раните фази на болеста по еден месец од терапијата со приближно 300 mg L-Dopa на ден. Недостатокот на олеснување на симптомите зборува против присуството на вистинска Паркинсонова болест во раните фази.

Л-Допа може да предизвика таканаречена дискинезија. Тоа се неволни грчеви и незгодни движења што пациентот не може да ги спречи. Фреквенцијата и сериозноста обично продолжуваат да се зголемуваат со продолжување на третманот со L-допа. Поради овој несакан ефект, Л-Допа обично се користи само подоцна во текот на болеста кај пациенти под 70 години и претходно се препорачува терапија со т.н. допамин агонист.

Агонисти на допамин

Како алтернатива на терапијата со Л-Допа, често се пропишуваат таканаречени допамински агонисти. Овие молекули се хемиски многу слични на допаминот и дејствуваат во организмот како природни супстанции за гласник или на паралелни рецептори. Допаминските агонисти се помалку ефикасни од Л-допа. Денес, агонистите на допамин се администрираат како единствено средство (монотерапија) на почетокот на третманот кај помлади пациенти. Додека агонистите на допамин се слични на L-Dopa, тие имаат различни несакани ефекти од L-Dopa. Овие се разликуваат од агонист на допамин до агонист на допамин. Во суштина, големиот број лекови му нуди на пациентот можност да најде лек што е најдобро толериран за него. Мора да разликувате несакани ефекти кои ја намалуваат толеранцијата и компликациите што сериозно го загрозуваат здравјето на пациентот.

Повеќе лекови

Постојат и други лекови кои ја поддржуваат ефективноста на Л-Допа и со тоа ги намалуваат нејзините несакани ефекти. Таканаречените инхибитори на COMT и инхибиторите на МАО-Б го одложуваат распаѓањето на Л-Допа и допаминот во телото. Активни супстанции (антагонисти на НМДА, антихолинергици) кои влијаат на гласните супстанции низводно од допамин (зголемена концентрација на глутамат или ацетилхолин) се исто така достапни за третман на Паркинсонова болест.

Физиотерапија (терапија со движење)

Физиотерапијата е многу важен дел од третманот на Паркинсонова болест. Терапијата ја промовира подвижноста, стабилноста на телото и реагираноста. Исто така, може да спречи вкочанување на зглобовите (контрактура) кај пациенти во напредна фаза. Групната терапија исто така може да се спротивстави на осаменоста на пациентот.

Некои студии сугерираат дека почетокот на третмани за вежбање може дури и да ги намали дозите на потребната терапија со лекови.

Говорна терапија (логопедија)

Говорна терапија е важна терапевтска мерка за подобрување на говорните нарушувања кај синдромите на Паркинсон. Мускулите за волумен на глас, техника на дишење и јасен изговор се обучени Говорна терапија ја подобрува оралната комуникација со пациентите, што е важен предуслов за одржување на социјални контакти.

Психотерапевтски мерки

Ако пациентот покажува знаци на депресија или психоза, потребни се дополнителни лекови и евентуално психотерапевтска терапија.

Длабока стимулација на мозокот

Длабока мозочна стимулација ДБС е утврден метод на терапија што се користи кај околу 100 000 пациенти ширум светот повеќе од 25 години. Индикацијата за ДБС треба да се направи во специјализиран центар и потоа може да се користи ако

Во текот на болеста, има флуктуации во подвижноста со прекумерни мобилни (дискинезија) или подвижни (хипокинеза) фази што доведуваат до намалување на квалитетот на животот и/или
кога треперењето е во преден план на симптомот, што не може да биде соодветно под влијание на терапијата со лекови.

Во ДБС, електродите се всадуваат стереотактички во подлабоки мозочни региони, а идиопатскиот Паркинсонов синдром е обично субталамусното јадро (СТН) или парсот интерна на глобусот палидус (ГПи). Со помош на вграден генератор на пулс, се одвива индивидуално контролирана електрична стимулација во соодветните региони. Ова доведува до промена во патолошки нарушените активности на нервните клетки, што потоа е придружено со намалување на флуктуациите во движењето и/или треперењето.

Во неколку големи студии се покажа дека постигнатото намалување на симптомите е поврзано со значително подобрување на квалитетот на животот на погодените. Иако длабоката стимулација на мозокот не може да ја излечи Паркинсоновата болест, таа обично обезбедува долгогодишно олеснување на симптомите. Покрај тоа, сега е познато дека можната операција треба да се изврши рано, т.е. пред пациентите да бидат значително ограничени во нивните професионални и социјални/семејни активности поради горенаведените поплаки. Упатување до специјализиран центар ДБС за појаснување на третманот и дополнителни информации ги спроведува лекарот-невролог.

Раниот третман е корисен

Лек за Паркинсонова болест во моментов не е можно. Сепак, преку употреба на лекови и хируршки процедури, може да се постигне значително намалување на симптомите и придружно подобрување на квалитетот на животот. Понатаму, постојат научни докази дека раната употреба на групата лекови на инхибитори на МАО-Б може дури и да го забави прогресијата на болеста. Во принцип, ефективниот третман треба да се започне навремено, особено затоа што ова исто така може да спречи придружни компликации (на пр. Падови, болка, промени во скелетот). Почетокот и изборот на терапија треба детално да се дискутираат со пациентот од страна на лекарот-невролог. На пример, следниве аспекти можат да бидат одлучувачки:

До кој степен болеста доведува до оштетување на работата или во секојдневниот живот,
Дали се појавуваат социјални ограничувања или
има намалување на квалитетот на животот?

Лековите и опциите за хируршки третман може делумно да бидат многу ефикасно придружени со употреба на физиотерапија и, доколку е потребно, работна терапија и логопедија.

Со добро прилагодена терапија и активен и здрав начин на живот, очекуваниот животен век на пациент со Паркинсонова болест е приближно ист со оној на здрава личност. Потребни се околу 20 години во просек да станат зависни.

Техничка поддршка: проф. Алфонс Шницлер и Прив.-Доз. Д-р Мартин Сидмајер, Дизелдорф (ДГН)