Терапија со радиојод корисни информации за пациенти; Водич за тироидната жлезда; Независен интернет водич

Следниот текст беше kindубезно достапен од проф. Д-р. Јохен Дреслер (порано: Клиника за нуклеарна медицина на Henriettenstiftung Хановер, сега е во пензија).

1. Што е третман со радио-јод?

Радиојод, хемиска кратенка I-131, е радиоактивна форма на јод што се апсорбира од телото на ист начин како и природниот микроелемент кој се наоѓа во храната. Со таканаречената терапија со радиојод (кратенка: RIT), јодниот изотоп I-131 се зема еднаш во форма на капсула или како течност. Брзо се апсорбира во крвта во стомакот и на тој начин стигнува до целниот орган на тироидната жлезда, каде што учествува во синтезата на хормони: По околу 24 часа, тироидната жлезда има - во зависност од неговиот функционален статус - зачувано околу 50% од проголтаниот радиоактивен јод, остатокот во голема мера се излачува преку бубрезите за неколку дена. Нестабилниот радионуклид јод-131 се распаѓа со полуживот од 8 дена, испуштајќи бета-зраци, кои имаат опсег од само 1 - 2 mm и затоа можат да дејствуваат само во ткивото на тироидната жлезда. Исто така, присутна е и многу мала количина на гама зрачење, што може лесно да се открие од површината на телото со соодветни уреди, на пример, со сцинтиграфија или тест со радиојод. Радиоиодот е „зрачи“ лек со голем ефект врз тироидната жлезда.

2. Принцип на дејствување и цел на терапијата со радиојод

3. Кои болести се третираат со RIT ?

Како што веќе беше споменато во претходниот дел, постојат следниве индикации за RIT:

Манифест/латентен хипертироидизам со автономија или болест на Грејвс
Еутироидна гушавост со или без функционална автономија
Рекурентна гушавост со или без функционална автономија
Останато ткиво на тироидната жлезда или метастази по задолжителна примарна операција

Препораките на медицинските здруженија за избор на терапија може да се сумираат како што следува:

Волумен на тироидната жлезда кај Грејвсовата болест до 60 ml, во автономија и/или гушавост до 100 ml
Претходно оперирани тироидни жлезди. Нема поголеми цисти или нодули, нема сомневање за карцином.
Операцијата одби

Неисполнување на горенаведените критериуми
Симптоми на компресија, потреба за итен терапевтски ефект
Одбивање на RIT

Про тиреостатска терапија

Хипертироидизам со мал ризик од повторна појава

6. Несакани ефекти и резултати од терапија со радиојод

Елиминацијата на функционалната автономија е 90% успешна со ниска стапка на хипотироидизам од 5-10%. Ако избраната аблативна доза е соодветно висока, имунолошкиот хипертироидизам исто така се елиминира со веројатност од над 90% со единечен третман со радиојод. Тука, сепак, стапките на хипотироидизам се скоро исти! Во случај на концепти за оптимизирана доза, стапката на хипотироидизам е околу 50%, но може да се зголеми понатаму на долг рок. Намалувањето на волуменот на гушавост е околу 50%, кај Гравесовата болест тироидната жлезда се намалува на 10-20% од нејзината оригинална големина, автономните аденоми се намалуваат на 20%.

7. Последователен третман и амбулантски контроли

Прегледите по терапијата со радиојод се неопходни со цел да се открие недефективна функција навремено, т.е. пред почетокот на симптомите и да се третира со тироиден хормон. Тие на тој начин му служат на пациентот, обезбедување квалитет и законски пропишана документација за резултатите од терапијата за специјалисти за нуклеарна медицина. Иако пациентите добиваат леток при отпуштање, тие не смеат да заборават да ги информираат за спроведениот RIT или потребните контроли во клиниката за лекување или со претходниот специјалист за преглед, доколку го сменат својот матичен лекар. Контролата на успехот вклучува еднократна сцинтиграфија и сонографија на тироидната жлезда како додаток на лабораториска дијагностика, што е доволно првично во кратки интервали, а потоа еднаш годишно. Во понатамошниот тек на постапката, може да се донесе одлука за можен втор третман со радиојод (ова, за разлика од операција, може да се повтори толку често колку што е посакувано) или да се провери поставувањето со тироидниот хормон.

8. Алтернативи на терапија со радиојод

Трите конвенционални медицински процедури наведени во делот 3 (лекови, хирургија, RIT) секогаш мора да се мерат и да се дискутира со пациентот од случај до случај во однос на нивните придобивки, ризици и трошоци. Тироидните центри, како што се оние во нашата болница со интердисциплинарни часови за консултации, се покажаа како особено ефикасни за пациенти со тешка клиничка слика. Во случај на сомневање, желбите на пациентот секогаш имаат приоритет. Природни лекови како што е Lycopus може да се препишат како додаток на терапијата со лекови, земајќи ги предвид нивните несакани ефекти. Во случај на хомеопатски лекови, содржината на јод треба да се провери многу внимателно за да се осигура дека е всушност безопасна. Подобро, поедноставно и поевтино од кој било третман за заболување на тироидната жлезда е превенцијата, која во сеуште постојната област со недостаток на јод во Германија се состои од соодветно снабдување со јод (доброволна употреба на јодирана кујнска сол, јодирана печива и производи од колбаси). Ова треба да го земат предвид особено помладите луѓе со зголемен ризик од обична болест гушавост кои веќе имале болести на тироидната жлезда во семејството.

9. Најчесто поставувани прашања и одговори

Колку долго треба да останам стационарен?

Ако датумите на лекување се утврдени врз основа на прелиминарната дијагноза, престојот во болница веќе може да се процени. Точниот датум на испуштање е познат најдоцна по три дена од мерењето на одделот (види Дел 5). Ако RIT се спроведува почесто, треба да има период од 4 - 6 месеци помеѓу индивидуалните третмани, бидејќи само тогаш може да се процени ефектот на терапијата и да се реши потребата за повторување на RIT. Дури и по RIT, хируршката интервенција може да се изврши во случаи на сомневање, но тоа не може да биде целта на RIT.

Радиоактивниот јод може да предизвика рак?

По 50 години искуство и последователни прегледи на повеќе од 100 000 пациенти, јасно е дека радиојодот не го зголемува ризикот од развој на леукемија или малигни тумори, вклучително и на тироидната жлезда. Теоретскиот ризик или ризикот добиен од експерименти врз животни за минимално зголемување на природниот ризик од рак не е забележан кај луѓето. Хипотетичкиот ризик од RIT се компензира со реални ризици (лесни до тешки секундарни болести) по операција или лекови за тироидната жлезда.

Може ли да имам деца по терапија со радиојод? Дали има промени во геномот?

Не постои ризик од генетско оштетување по RIT за бенигни заболувања на тироидната жлезда. Планирањето на семејството е безопасно откако ќе заврши третманот со радиојод. Од безбедносни причини, сепак, контрацепција треба да се користи во првите 6 месеци по завршувањето на терапијата. Нема ограничување на возраста за третман на радиојод од причини за заштита од зрачење, но луѓето не сакаат да третираат деца и адолесценти поради нивната поголема чувствителност на зрачење. Средната изложеност на зрачење на RIT за гонадите и другите органи приближно одговара на онаа на стандарден преглед на Х-зраци.

Откако ме ослободија, ги озрачувам другите луѓе?

Дали треба да држам дистанца од мојот партнер/деца/внуци/домашни миленици?

По испуштањето, сè уште има радиоактивен јод во телото и испушта мала количина на зрачење што не е опасно, но треба да се чува што е можно пониско. По отпуштањето, лекарот ќе разговара за мерките на претпазливост уште неколку дена од случај до случај. Ова вклучува избегнување на продолжен физички контакт со (осетливи на зрачење) деца или бремени жени. „Зрачењето“ веќе може да се избегне со растојание од 1 - 2 метри. Секако можете да ги прегрнете своите деца или роднини. Претпазлив пациент треба да го праша својот лекар од одделение во одделни случаи дали е можно да се оди во кино на денот на испуштање или да спие во заеднички кревет. Општо, редовното испуштање не претставува ризик за луѓето, животните или околината.

Може ли да јадам нешто после третманот, особено морска риба?

После испуштањето, не е потребна посебна диета во голема мера без јод. Морска риба и јодирана кујнска сол може да се користат во граници. Многу е поважно да не се користат никакви лекови што содржат јод или рендгенски контрастни средства до последователниот преглед. По успешното лекување и доказите за нормална функција или хипофункција, веќе нема загриженост за лекови и апликации што содржат јод. Пред преглед на Х-зраци со контрастни средства, лекарот што посетува треба да биде информиран за претходната терапија со радиојод или да ги знае тековните откритија на тироидната жлезда.

10. Резиме

Терапијата со радиојод е без ризик и безбеден метод на лекување со траен успех во случај на хипертироидизам или проширување. Во многу случаи, тоа има поголема медицинска смисла и е поекономично од операцијата или долготрајниот третман со лекови. Изложеноста на зрачење е безопасна за пациентот, но потребен е краток престој во болница, а потоа, како и со сите болести на тироидната жлезда, потребни се редовни функционални контроли. Особено во Германија, каде што овој третман може да се спроведе само како стационар, е помалку познат и се користи значително помалку отколку во САД и другите земји на ЕУ, РИТ сè уште е предмет на многу резервации кај пациентите.