Терапија со рак на гркланот ДКГ

Различни фактори влијаат на изборот на концептот на терапевтски третман:

големината, обемот и локацијата на туморот
отсуството или присуството на метастази на цервикалните лимфни јазли и
општата состојба на пациентот.

Во моментов најефикасните и широко признати методи за третман на малигни тумори во областа на горните дишни патишта и пасуси на храна се хирургија и терапија со зрачење или зрачна терапија во комбинација со хемотерапија. Вториот често се спроведува како таканаречена радиохемотерапија.

хирургија

Туморите во областа на усната шуплина и грлото се отстрануваат преку устата (трансорално) или, ако е многу ретко, откако ќе се подели (ресецира) долната вилица. Постапката (ресекција) може да се направи со скалпел или ласерска операција. Предноста на ласерската хируршка процедура (ресекција) е што често нема потреба од третман со пластично-реконструктивно следење.

Во третманот на ларинксот или подлабоките локализирани фарингеални карциноми, се прави разлика помеѓу интервенциите што се спроведуваат со помош на скалпел или ласерска операција преку устата (транзорална) и интервенциите што се вршат надворешно преку меките ткива на вратот (трансверзални). Додека со трансорална хирургија само некогаш се отстрануваат делови од неа, делови од гркланот или целиот грклан може да се отстранат трансверзално (ларингектомија). Одлуката за постапката се одредува од една страна со локацијата и големината на туморот, а од друга страна со статусот на регионалните цервикални лимфни јазли. Со ласерски хируршки ресекции и делумни ресекции на гркланот, можноста за одржување на функционално релевантни структури е поголема.

Во случај на обемни ресекции, честопати е потребно да се покрие дефектот со педицирани или микроваскуларни анастомозирани автологни трансплантации, на пр., Од подлактицата, пекторалниот мускул или крилото. Во многу случаи, ова овозможува да се постигнат одлични функционални и естетски резултати.

Прогнозата на пациентите со карцином на горниот респираторен тракт и прехранбениот тракт е директно зависна од тоа дали и до кој степен туморот се проширил на лимфните јазли (лимфогена метастаза). Соодветно на тоа, како дел од примарната терапија со тумор, се третира и околната (регионална) област на лимфна дренажа. Видот на примарна терапија со тумор ја води одлуката за текот на дејството. Ова вклучува дисекција на вратот од различен степен и/или зрачна терапија или радиохемотерапија.

Индивидуалниот концепт на третман е резултат на големината и локацијата на примарниот тумор, отсуството/присуството и степенот на метастатски чувствителни лимфни јазли и општата состојба на пациентот.

радиотерапија

Терапијата со зрачење, како и операцијата, е локална терапија. Може да се користи сам или во комбинација со системска хемотерапија (т.н. радиохемотерапија). Се прави обид за инхибиција на пролиферацијата, односно клеточната делба на малигните туморски клетки, со помош на јонизирачко зрачење и евентуално истовремено применети лекови кои ја инхибираат клеточната делба (цитостатици). Ефикасноста (чувствителноста на зрачење) на терапијата е одредена од бројни фактори како што се

време на клеточен циклус (стапка на раст)
обемот на туморот
бројот на деоксигенизирани клетки
квалитетот на околното ткиво

Во големи клинички студии е докажано дека ефикасноста на терапијата со зрачење се зголемува со дополнителна администрација на цитостатици како што се 5-флуороурацил, цис-/карбоплатин, митомицин или класа на таксани (доцетаксел, паклитаксел). Земајќи ги во предвид профилите на несакани ефекти, 1-2 супстанции обично се комбинираат со радиотерапија. Комбинацијата на терапија со зрачење со хемотерапија е супериорна во однос на терапијата со зрачење само во смисла на долгорочно задржување на гркланот.

Клиничките студии во моментов се во тек со нови пристапи кон комбинирано зрачење и хемотерапија. Се користат антитела, насочени против протеините на клеточната површина кои промовираат неконтролирана пролиферација на клетките. Заедничката постапка за третман на тумори со лимфогена метастаза е хируршко отстранување со граници на нормално ткиво без тумор, како и еднострана или билатерална евакуација на лимфните јазли на вратот со последователна радиохемотерапија.

хемотерапија

Хемотерапијата работи со клеточни токсини (цитотоксични супстанции) кои го блокираат растот на малигните клетки преку различни механизми. Како радиотерапија, таа користи различни стапки на поделба на клетките и различни способности за поправка на малигни (малигни) и бенигни (бенигни) клетки. Оваа разлика овозможува да се убијат малигните клетки, при што нормалното ткиво е погодено во помала мера. Хемотерапија обично се администрира интравенски, така што циркулацијата на крвта ги дистрибуира лековите низ целото тело (системска терапија).

Додека комбинираната радиохемотерапија може да го зголеми уништувањето на сквамозен карцином на горниот респираторен тракт и храна тракт, во моментов има само неколку и недоволно убедливи индикации за ефективноста на хемотерапијата како единствена мерка за третман. Особено наспроти позадината на нови супстанции (антитела, „мали молекули“), овој метод на третман во моментов добива на важност во концептот за интердисциплинарен третман. Иднината ќе покаже, меѓу другото, во кој интензитет и низа треба да се користат трите модалитети (по азбучен ред) хемотерапија, хирургија и терапија со зрачење.

Имунотерапија

Моноклонално антитело (цетуксимаб) е исто така достапно за третман на напреднат карцином на гркланот. Ова го блокира местото на врзување на посебен фактор на раст, рецепторот на епидермалниот фактор на раст (EGFR). Администрацијата на цетуксимаб во комбинација со терапија со зрачење може значително да го подобри целокупното преживување во споредба со терапијата со зрачење само. Во иднина, предноста на терапијата со антитела може да биде тоа што токсичноста е помала од онаа на конвенционалната хемотерапија. Минатата година (2017) ниволумаб беше одобрен за третман на рекурентен (релапс) карцином на глава и врат по недостаток на одговор на хемотерапија со цисплатин. Ова воведе нова имунотерапија што може директно да доведе до многу ефикасно активирање на сопствениот имунолошки систем против туморот. Овој принцип на дејствување се нарекува инхибиција на имуно-контролната точка. Во моментов се спроведуваат многу студии со различни инхибитори на контролни точки, така што може да се очекуваат многу интересни промени во следните неколку години, особено во ова ново терапевтско поле. Бидејќи ова е многу нова област на третман, лекарот што лекува ќе биде среќен да ве извести за тековните опции.

Оток:
[1] N. Stasche, A. Schmieder: Карциноми на главата и вратот, во: W. Dornoff, F.-G. Hagemann, J. Preiß, A. Schmieder (уредник): Taschenbuch Onkologie 2010: Интердисциплинарни препораки за терапија 2010/2011, Zuckschwerdt Verlag 2010, стр. 137-144
[2] Х.-Ј. Pout. К.Хафкен, К.Посингер (Ред.): Компендиум Внатрешна онкологија, Спрингер Верлаг 2006
[3] Forastiere AA, Zhang Q, Weber RS, Maor MH, Goepfert H, Pajak TF, Morrison W, Glisson B, Trotti A, Ridge JA, Thorstad W, Wagner H, Ensley JF, Cooper JS. Долгорочни резултати на RTOG 91-11: споредба на три нехируршки стратегии за третман за зачувување на ларинксот кај пациенти со локално напреднат карцином на гркланот. J Clin Oncol. 2013 година 1 март; 31 (7): 845-52.

Последно ажурирање на содржината на: 12.03.2018