Терапија за лекови против алергиски ринитис, избегнувајте алергени, СИТ
Терапијата за алергиски ринитис се заснова на три столба: избегнување на алергени, лекови и специфична за алергени имунотерапија (СИТ).
Пациенти со алергиски ринитис може да се најдат во сите возрасни групи. Поради реакцијата на конјуктивата, честопати се зборува за алергиски риноконјуктивитис. Постојат различни опции на располагање за лекување на алергиски ринитис со лекови, СИТ и избегнување на алергени. Патем, болеста често започнува во раното детство и покажува врв на возраст од 20 до 30 години.
Алергискиот ринитис е една од најчестите алергиски заболувања, со проценета инциденца од 10 до 40% кај популацијата. Преваленцата на оваа болест очигледно се зголемува, бидејќи во 80-тите години на минатиот век само 3,34% од оние кои биле обврзани да ја преземат работата биле погодени.
Патофизиологија
Од патофизиолошка гледна точка, алергискиот ринитис, исто така познат како алергиска ринопатија, е дел од системско заболување. Тоа е резултат на имунолошки одговор со посредство на IgE што доведува до воспаление на носната лигавица. Како алергија од непосреден тип (тип I), алергиски ринитис се јавува кога кожата или мукозните мембрани на респираторниот и гастроинтестиналниот тракт се изложени на мали количини на алергени.
Обновениот контакт со алергенот потоа доведува до вкрстено поврзување на мембрано-врзаната IgE на мастоцитите или базофилните гранулоцити и предизвикува типични механизми на ефектор. Ослободени се непосредни медијатори како хистамин и се формираат метаболити на арахидонска киселина како сулфид леукотриени.
Исто така, се стимулира формирање на проалергиски цитокини како што се Ил-4 или Ил-5. Досега, алергискиот ринитис беше поделен на сезонски, трајни и професионални форми.
Сепак, бидејќи честопати има непречена транзиција помеѓу овие форми на алергиски ринитис, СЗО предлага нова класификација која се фокусира на времетраењето и сериозноста на симптомите (Табела 1).
Според оваа нова дефиниција, околу една третина од пациентите страдаат од постојан и две третини од периодичен ринитис.
Причини за алергиски ринитис
Етиологијата на алергија е мултифакторна. Постои генетска предиспозиција, со ризик од развој на атопија од 5-15% на 20-40% ако едниот родител е атопичен. Ако и двајцата родители се алергични, 60-80% од нивните деца се засегнати. Многу истражувачи продолжуваат да се сомневаат во рана изложеност на одредени алергени како причина за атопија.
Од друга страна, прекумерната хигиена, исто така, треба да ја објасни зголемената распространетост на алергиски болести. Диета со кравјо млеко во раното детство исто така не се препорачува. Препораката да се дои четири месеци за да се спречат алергии е релативно добро утврдена. Сепак, според сегашната литература, диетите од каков било вид не изгледаат ефикасно средство за спречување на алергии.
Друг релевантен фактор е високото загадување на воздухот (SO2, NO2, озон, дизел саѓи, чад од цигари, прашина од воздух), од каде произлегува барањето да се воздржи од пушење цигари во присуство на деца.
Карактеристични поплаки - коморбидитети
Кардиналните симптоми на алергиски ринитис се блокирани назално дишење и водена ринореја. Пациентот треба често да кива, се жали на чешање и иритација на носната лигавица. Особено, ринитисот поврзан со грини покажува назална опструкција како најважен симптом.
Покрај тоа, често може да се забележи чешање во областа на непцето и придружен конјунктивитис. Ринофонија клауза, наизменична халитоза и едем на очните капаци, исто така, се перцепираат како вознемирувачки. Состојбите кои ја придружуваат оваа болест се особено агонистични за погодените. Пациентите се хронично уморни, слабо спијат - поради назална опструкција - и се чувствуваат слично на вирусна респираторна инфекција.
Сепак, истовремените болести на болеста се сериозни. Може да се појави акутен и хроничен синузитис со сите негови можни компликации. Хроничните ефузии на средното уво кај децата, што може да доведе до сериозни доцнења во развојот на говорот, се чини дека се повеќе од случајно поврзани со алергии.
Сепак, особено важна коморбидитет е алергиската астма. Кај деца 32% и кај возрасни 16% страдаат од бронхијална астма покрај алергиски риноконјуктивитис. Навремено откривање на алергиски ринитис може да даде значителен придонес во спречување на развој на астма, или барем позитивно да влијае на тоа.
Дијагноза на алергиски ринитис
Основата на дијагнозата за алергија е темелна анамнеза. Тука, прашалниците што треба да ги пополни пациентот однапред, можат да ја олеснат документацијата. Треба да се испитаат кардинални симптоми и истовремени болести и да се утврди поврзаност помеѓу поплаките и локалните и временските фактори. Она што ви е најмногу потребно за ваков разговор е време.
По интензивни истражувања за сите можни етиолошки фактори, на многу пациенти може да им се покажат врски за кои претходно не размислувале. Често можните извори на алергени се класифицираат како безопасни врз основа на личните преференции (домашни миленици, животна средина, пушење).
Тогаш е потребно темелно, ако е можно ендоскопско испитување на носот од страна на специјалист за ОРЛ, со цел со сигурност да се исклучат можните диференцијални дијагнози на алергиски ринитис (на пр., Промени во носната рамка, хроничен риносинузитис, маси во епифаринксот). Интегументот и белите дробови, исто така, мора да се земат предвид.
Следниот пик-тест со стандардизирани раствори за тестирање е дијагностички стандард за алергиски ринитис. Треба да се биде претпазлив во случај на позната тешка астма, историја на тешки анафилактички реакции и употреба на β-блокатори. Тестовите на кожата ретко можат да предизвикаат анафилактички реакции.
Покрај тоа, може да се спроведе ин витро дијагностика (RIST, RAST), при што постои само несигурна корелација помеѓу нивото на специфични IgE антитела во серумот и симптомите на алергиски ринитис.
Тестот за провокација на носот, кој се спроведува поретко, се користи само во случаи на дијагностичка несигурност. Доволна дијагностика на алергија може некогаш да успее само ако се земат предвид сите наоди.
Терапија и придружни мерки за алергиски ринитис
Терапевтските мерки за алергиски ринитис се засноваат на три столба: избегнување на алергени (мерки за избегнување), лекови (терапија со лекови) и имунотерапија специфична за алергени (СИТ).
Мерки за избегнување на алергиски ринитис: Избегнувајте алергени
Целосното избегнување на алергени е најдобрата форма на третман за алергиски болести, но не може секогаш да се постигне со иста леснотија. Препораките за акција треба да бидат соодветни и изводливи. Срцето на пациентот често зависи од домашни миленици, а животинската коса е често присутна во високи концентрации, особено на јавни места (на пример, мачки, кучиња). Барем миленичето мора да биде протерано од спалната соба.
Во случај на болни од алергија на грини од куќа, соодветно е реновирање на просторот за живеење со посебно внимание на спалните соби. Како прво, температурата на воздухот во спалната соба треба да биде под 19 ° C и релацијата. Влажноста мора да се чува под 50%. Закопчување на душеци, перници и јоргани е уште една суштинска мерка. Редовна вентилација, отстранување на теписи и стапици за прашина и употреба на акарициди во форма на спреј треба да се предава на пациентите.
Во случај на алергија на спори на габи, пациентот мора да забрани растенија во саксии од спалната соба, да ги исуши влажните делови на wallидот и редовно да проветрува. Често, исто така, постои соодветна концентрација на мувла во перниците на главата, што може да се намали со редовно миење.
Во случај на наизменичен алергиски ринитис предизвикан од бројот на полен, времетраењето на цветањето и локацијата на предметните растенија се важни за пациентот. Уличната облека нема место во спалната соба тука, треба да се избегнува честото проветрување и може да биде корисно миењето на косата пред спиење. Исто така, забележете го присуството на вкрстена алергија на протеини од храна. На пример, страдател од алергија на полен од бреза треба да избегнува јаболка, а пациентот со алергија на мугворт треба да внимава со зачини.
Терапија со лекови со антихистаминици
Антихистаминици може да се користат локално (азеластин и левокабастин) и системски и, заедно со локални глукокортикостероиди, се прв избор во третманот на алергиски ринитис. Особено системската употреба е важна компонента на антиалергиската терапија бидејќи втората генерација на антихистаминици ги замени старите супстанции за смирување во 1980-тите.
Врз основа на Извештајот за работилницата АРИА, како и изјавите од групацијата АРИА и ЕААЦИ, сега е можно да се дефинира трета генерација на антихистаминици кои имаат уште поспецифичен ефект и имаат помалку несакани ефекти. Оваа група вклучува деслоратадин, левоцетиризин и фексофенадин.
Антихистаминиците се карактеризираат со добар акутен ефект, кој се јавува по околу 30 минути и може да се земаат подолго време. Со овие лекови, сите симптоми на алергиски ринитис може да се ослободат, само со назална опструкција тие не секогаш обезбедуваат целосно олеснување. Долготрајната употреба се чини дека е покорисна од лековите на барање.
Глукокортикостероиди
Во третманот на алергиски ринитис, глукокортикостероидите главно се користат локално. Беклометазон дипропионат (БМП) е воведен во 1973 година. Потоа следуваа будесонид, флунисолид, флукортин бутил естер, триамцинолон ацетонид, флутиказон пропионат и мометазон фуроат. Речиси сите назални симптоми на алергиска ринопатија, вклучително и назална опструкција се позитивно под влијание на локалната администрација на овие лекови.
Оваа добра контрола на симптомите се постигнува само со минимален ризик од системски несакани ефекти. Сепак, пациентот треба да биде информиран за одложениот почеток на дејството (од неколку дена до една недела) и за правилната примена на спрејовите за нос (спрејови паралелни со назалниот септум).
Несакани ефекти како што се сушење на мукозната мембрана, формирање кора или епистакса се јавуваат ретко. При препишување, особено кај деца, лекарот може да го земе предвид релативниот афинитет за рецептори и системската биорасположивост на оваа група на супстанции.
Кромонска и алфа симпатомиметика
Групата кромони вклучува хромоглична киселина (како динатриум хромогликат) и недокромил. Овие супстанции се достапни како локални терапевтски агенси и може да се користат како профилактичка терапија, особено за сезонски алергии. Кромонот нема акутен ефект.
Локалната алфа симпатомиметика треба да се користи само кратко како почетна терапија, бидејќи тие можат да предизвикаат ринитис медикаментоза. Назалната опструкција првично е добро под влијание на оваа група на лекови.
Додека другите алергиски симптоми како што се чешање и кивање не се под добро влијание. Систематски применетата алфа-симпатомиметика, исто така, треба критички да се разгледа по продолжена администрација, поради нивните можни кардиоваскуларни несакани ефекти.
Алерген-специфична имунотерапија (СИТ)
Покрај избегнување на алергени, СИТ е единствената каузална терапија за алергиски ринитис. Неговата ефикасност е доволно докажана со многу студии. Во оваа форма на терапија, алергенот на кој се базира специфична алергија се применува во зголемување на дозите.
Ова се прави класично со помош на поткожна инјекција, но веќе некое време и преку сублингвална администрација. Просечното времетраење на третманот е три години во секој случај. Децата можат да добијат СИТ од 5 години.
При поткожна имунотерапија, алергенот се администрира или предсезонски или повеќегодишно. Бидејќи постои одреден ризик од анафилактички реакции, оваа форма на десензибилизација треба да ја вршат само лекари со алерголошко искуство.
Не е доволно често да се истакне дека е апсолутно неопходно да се следи пациентот 30 минути по инјекцијата.
Сублингвалната имунотерапија има значително помалку несакани ефекти и може да ја спроведе пациентот дома. Ова се применува или во форма на капки или како таблета. Таблетата за алергични на полен од трева е достапна за возрасните од почетокот на 2007 година.
Која форма на СИТ ќе ја одберете, инјекција или орална администрација, зависи од видот на алергија и исто така од желбите на пациентот, при што лекарот што препишува треба да процени која форма на терапија е најпогодна за кој пациент.
На крајот на краиштата, терапијата со десензибилизација треба да започне рано во текот на болеста со цел да се спротивстави на прогресијата на алергијата во смисла на проширување на спектарот на сензибилизација и промена на подот, а со тоа и развој на бронхијална астма.
Во случај на алергија на грини од дома, на пример, ако третманот започне навремено, може да се постигне трајно олеснување во околу 70% од случаите и да се спречи бронхијална астма.
Што има друго?
Моноклонални антитела или биолошки препарати како што е омализумаб се испитуваат за бројни други области на индикација заради имунолошки механизми на алергиски болести како што е алергиски ринитис. На пример, во случај на тежок алергиски ринитис, хроничен синузитис и полипоза наси и како дополнителна терапија на други терапии.
Поретко, хируршките интервенции, како што се третманот на хипертрофија на турбината или зацрвстувањето на масовно отстапен назален преграда, може да донесат олеснување. Обидите со ендоназално зрачење со мешавина на ултравиолетово и видливо светло, или со црвено светло, покажаа охрабрувачки резултати.
Во моментов нема научни докази за алтернативна медицинска терапија што не е споменато, но која често ја користат пациенти со алергиски ринитис. Иако постојат бројни позитивни студии за ова.
Како заклучок, може да се каже дека повеќето пациенти со алергиски ринитис можат да постигнат добри резултати со комбинација на горенаведените терапии доколку мерките дискутирани со докторот се следат доследно.
Okayama Y, Matsumoto H, Odajima H, Takahagi S, Hide M, Okubo K. Улогите на омализумаб кај разни алергиски болести. Алергол Интер. 2020 година; 69 (2): 167-177. дои: 10.1016/j.alit.2020.01.004
Швета Ахури; Стивен А. Хаус. Алергиски ринитис. StatPearls [Интернет]. Последно ажурирање: 20 март 2020 година
Какли Х.А., Рајли Т.Д. Алергиски ринитис. Примарна грижа. 2016; 43 (3): 465-475. дои: 10.1016/j.pop.2016 година.04.009
Бернштајн Д.И., Шварц Г., Бернштајн ДА. Алергиски ринитис: Механизми и третман. Клинички за алергија на имунол Север Ам. 2016 година; 36 (2): 261-278. дои: 10.1016/j.iac.2015.12.004
Извор: Третман за алергиски ринитис. Д-р Кристијан Квинт. МЕДМИКС 4/2008.