Тестостерон по рак на простата - безбеден начин за одржување на потенцијата
Содржината на SexMedPedia е наменета само за информативни цели. Информациите на оваа веб-страница во никој случај не се наменети како замена за професионален совет или третман од обучени лекари. Содржината на SexMedPedia не може да се користи за независно поставување на дијагнози и започнување или прекинување на третманите.
Со читање, го прифаќате одрекувањето
Тестостеронот, најважниот машки полов хормон, не само што игра суштинска улога во машката сексуалност. Ако има недостаток на тестостерон, не страда само либидото, туку и општата благосостојба.
За разлика од жените кои мораат да живеат со нагло опаѓање на нивото на хормоните на почетокот на менопаузата (климактерична), нивото на тестостерон кај стареењето постепено паѓа со текот на годините. Од 40-та година, нивото на крвта на најважниот машки полов хормон паѓа во просек за 1,2 проценти годишно. Според студиите, околу 14 милиони мажи над 45 години во САД се вели дека страдаат од синдром на недостаток на тестостерон, нешто повеќе од половина од мажите имаат симптоми опишани подолу, но само околу 10% од овие страдаат примаат терапија за замена на тестостерон.
Секој петти маж е засегнат
Во моментов нема податоци за Австрија, но во Германија - студиите го покажаа и ова - секој петти постар човек кој се лекува од матичен лекар има ниско ниво на тестостерон. Бројките за Австрија најверојатно ќе бидат слични. Колку од мажите погодени исто така страдаат од недостаток на овој хормон не е познато.
Меѓутоа, многу често, хипогонадизам се јавува кај мажи кои страдаат од т.н. начини на живот, како што се висок крвен притисок (хипертензија) и/или хиперхолестеролемија (високо ниво на холестерол) и/или дијабетес мелитус тип II.
Недостаток на тестостерон може - но не мора - да доведе до следниве симптоми:
• замор
• промени во расположението
• Недостаток на либидо
• еректилна дисфункција
• неплодност
• намалување на мускулната маса
• Промена во дистрибуцијата на маснотии
• Намалување на коскената маса
• Намалување на когнитивните својства
Се спроведуваат научни студии за да може да се дадат изјави за ефективноста на медицинските интервенции или да се утврди колку луѓе во популацијата страдаат од одредени болести. Овие студии се предмет на строги регулативи, така што резултатите од студијата, исто така, може да се сметаат за „валидни“. Постојат различни опции за студии, како што се „епидемиолошки студии“, кои се фокусираат на одредени карактеристики или болести кај одредени групи на население. На пример, со цел да се утврди колку луѓе во одредена популација развиваат рак на дојка, се спроведуваат епидемиолошки студии кои ги собираат овие бројки. (Прочитајте го и написот „Научни студии - преглед“).
Студиите исто така покажаа колку мажи постари од 40 години имаат таканаречен „синдром на недостаток на тестостерон“ и колку мажи се „симптоматски“. Ова значи дека тие всушност страдаат од опишаните симптоми и затоа произведуваат премалку машки полови хормони. Ако има недостаток на тестостерон, но заболениот маж не страда од овој недостаток, овој недостаток нема ниту „вредност на болеста“, така што нема „болест“ во овој контекст.
Ако мажот страда од недостаток на тестостерон и/или покаже еден или повеќе од опишаните симптоми, науката зборува за хипогонадизам (хипо, латински „под“, гонади, латински за гонади (тестиси)). Во прилог на овој термин, кој едноставно го опишува пониското производство на тестостерон, голем број термини станаа вообичаени за да помогнат во опишување на синдромот на недостаток на тестостерон:
• Андропауза (пандан на женската менопауза)
• синдром на недостаток на андроген ADAM (андрогените се машки хормони)
• синдром на парцијален недостаток на андрогени ПАДАМ (бидејќи има и други машки хормони кои не се директно погодени од недостаток на тестостерон, затоа „делумно“ што значи „делумно“)
• Синдром на недостаток на тестостерон (ТМС)
• Девствена климактерична (т.е. „машка менопауза“)
• хипогонадизам со доцен почеток LOH (доцен почеток на хипофункција на половите жлезди)
Со цел да се спротивстави на опишаната хипофункција на гонадите, терапијата со замена на тестостерон се пропагира веќе неколку години кај мажи кои имаат симптоми на синдром на недостаток на тестостерон. Тестостеронот може да се нанесува преку креми за кожа или да се инјектира за да се надополни таквиот недостаток. Закрпите што се нанесуваат на кожата на тестисот исто така можат да ослободат тестостерон на кожата. Сепак, бидејќи употребата на овие закрпи многу често резултираше со алергиски реакции на кожата, хормонските закрпи ретко се користат.
Ваквата хормонска терапија за замена кај мажите може да биде многу ефикасна: еректилната дисфункција се подобрува, мускулната маса и силата се зголемуваат повторно, дистрибуцијата на маснотии повторно се менува и коскената густина се зголемува. Исто така, ги подобрува когнитивните способности.
Без хормонска терапија за замена?
Досега, сепак, група мажи мораше да бидат исклучени од хормонска заместителна терапија, дури и ако страдаа од хипогонадизам. Тоа е група на мажи кои имаат рак на простата. Хипогонадизам е честа кај мажите со рак на простата. Една студија покажа дека околу 18 проценти од пациентите пред радикална простатектомија имале намалено ниво на тестостерон. Други студии покажаа слични резултати. До една петтина од мажите кои развиваат рак на простата имаат ниско ниво на тестостерон.
На мажите кои имаат рак на простата често им е отстранета простатата и/или туморот се озрачува и со тоа се намалува во големина. Откако туморот е отстранет или намален во големина со користење на зрачна терапија, често се администрираат лекови кои скоро целосно го потиснуваат производството на тестостерон. Ова се нарекува и „хемиска кастрација“ и се случува затоа што се претпоставува дека хормонот тестостерон е одговорен за повторување (релапс) на карцином на простата.
Оваа претпоставка - која, патем, никогаш не можеше да се потврди со големи студии - беше изнесена во 1941 година од страна на американскиот лекар Чарлс Брентон Хугинс (1901-1997), кој кај еден пациент откри дека намалувањето на тестостеронот преку кастрација или администрација на естроген го прави помал на метастатски карцином на простата. За ова откритие, Хагинс беше добитник на Нобелова награда за медицина во 1966 година.
Работата на Хагинс го обиколи целиот свет и стана таканаречен „мит на Хагинс“. Пациентите со карцином на простата продолжуваат да примаат терапија за повлекување на тестостерон до денес, иако хипотезата на Хагин досега не била потврдена на високо ниво на докази. Ниво на доказ значи дека има многу рандомизирани, контролирани, двојно слепи студии на одредена тема со слични резултати.
Спротивно на тоа, во 18 студии објавени до денес (објавени во национални и меѓународни специјализирани списанија), немаше врска помеѓу терапијата за замена на тестостерон и појавата на рак на простата. Исто така, сè уште не е докажано дека високото ниво на тестостерон значи поголем ризик од рак на простата. Наместо тоа, се чини поверојатно дека максималната стимулација на рак на простата се јавува при ниски нормални нивоа на тестостерон.
Во меѓувреме, исто така, докажано е дека вредноста на тестостеронот, ако е утврдена пред операцијата (предоперативно), е добар показател за повторување на болеста по хируршкото отстранување на простатата. Барем ова важи за оние пациенти кај кои туморот е ограничен на простатата. Ниските нивоа на тестостерон во серумот се чини дека не штитат од развој на рак на простата.
Зошто е тоа така, сè уште е нејасно. Се верува дека ракот на простата го намалува производството на тестостерон. Ако заболената простата се отстрани, нивото на тестостерон повторно се зголемува. Ова пак сугерира дека терапијата со замена на тестостерон е безбедна опција за третман дури и кај хипогонадални пациенти со висок ризик за карцином на простата.
Како пример се наведува студија на Роден и Моргенталер. 75 мажи со ниско ниво на тестостерон учествуваа во оваа студија. Педесет и пет мажи имале бенигна проширување на простатата (бенигна хиперплазија на простатата), а кај 20 мажи е дијагностицирана прелиминарна фаза на карцином на простата. Сите пациенти - третирани со тестостерон или со крем или со инјекција и следени 12 месеци. Вредностите на тестостеронот кај учесниците во студијата значително се зголемија, вредностите на ПСА кај засегнатите мажи, од друга страна, не покажаа зголемување дури и по 12 месеци.
Овој протеин се ослободува од простатата и се забележува во крвта. Колку е поголема оваа вредност, толку побрзо може да се открие рак на простата. Ако вредностите се над 4 ng/ml, пациентот треба да се испита понатаму со цел да се дијагностицира или исклучи присуството на рак на простата.
Сепак, помала вредност не исклучува рак на простата. Искусен испитувач не само што ќе ја вклучи вредноста на ПСА, туку и возраста, можните фактори на ризик и другите параметри во неговата/нејзината клиничка проценка. ПСА под 4 ng/ml не исклучува рак на простата од самиот почеток.
Во друга студија во која учествувале вкупно 40 мажи со хипогонадизам, едната група примила тестостерон, а другата група плацебо. Биопсиите на простатата беа извршени пред и шест месеци по третманот. Во групата мажи третирани со тестостерон, вредностите на серумскиот тестостерон значително се зголемија, во плацебо групата (секако) не. Вредностите на ПСА не се зголемија патолошки во ниту една од двете групи; не може да се утврди зголемен ризик од карцином.
Во 2008 година, на годишниот состанок на Американското уролошко друштво, беше презентирана друга студија во која беа споредени 154 хипогонадални мажи кои примиле замена на тестостерон со 160 мажи во егоонадал. Се покажа дека хипогонадалните мажи кои примиле хормонска терапија за замена имале помала вредност на ПСА отколку мажите во еугонадал, а волуменот на простатата во заменетата група бил исто така помал. Затоа, авторите на студијата заклучија дека терапијата со замена на тестостерон не ја зголемува инциденцата на рак на простата.
Мали групи на пациенти
Веќе опишаниот „миг на Хагинс“ доведе до фактот дека на мажите со рак на простата не им беше дозволено да примаат терапија за замена на тестостерон по отстранувањето или терапијата со зрачење на нивната болест затоа што се плашеа од повторување на карциномот. Досега има четири студии кои го испитувале ова и ја доведуваат во прашање оваа теорија. Сепак, мора да се напомене дека бројот на учесници во студијата во овие четири студии беше прилично мал и дека студиите се со ограничена информативна вредност.
Како и да е, само една од четирите студии покажа зголемување на вредноста на ПСА по администрација на тестостерон. Во другите три студии, забележано е значително зголемување на тестостеронот под терапија за замена на тестостерон, но вредностите на ПСА не се зголемија кај пациентите.
Низок ризик
Една неодамнешна студија (2009), која беше презентирана на годишниот состанок на Американското уролошко друштво, исто така, го испита ризикот од замена на тестостерон по радикална простатектомија. Во оваа студија учествуваа 22 пациенти. 21 од пациентите имале ограничен орган карцином. На сите пациенти хируршки им била отстранета простатата една година пред почетокот на терапијата со тестостерон. Тестостеронската заместителна терапија траеше во просек две години, а на еден пациент му беше дијагностицирано повторување на карцином на простата по завршувањето на третманот.
Студија на 31 маж со карцином на простата, кои претходно биле подложени на третман со зрачење за нивниот тумор, дошла до слични резултати. Пациентите примале тестостерон или трансдермално или интрамускулно. По 54 месеци, пациентите биле прегледани - ниту еден пациент немал повторлив карцином на простата. Еден пациент имал покачена вредност на ПСА.
Не сите мажи со еректилна дисфункција реагираат на инхибитори на PDE-5. Оваа ситуација е особено честа кај хипогонадалните мажи. Кога овие мажи се лекуваат со тестостерон, тие често реагираат на лекови кои ја зголемуваат ерекцијата потоа. Една студија на 521 хипогонадален маж испита дали додавањето тестостерон во инхибиторот на PDE-5 може да ја зголеми стапката на одговор на лекот. Како што се испостави, ова е вистина. Околу половина од учесниците во студијата добија не само PDE-5 инхибитор, туку и терапија со замена на тестостерон. Оваа група на пациенти реагирала значително подобро на инхибиторот на PDE-5 отколку на групата која земала само PDE -5 инхибитор. Други студии дошле до слични резултати.
Патем, не е тестостерон кој е особено важен за развој на ерекција, туку дихидротестостерон (DHT), метаболит на тестостерон и најбиолошки активна форма на тестостерон. Тестостеронот се формира во тестисите, а потоа се претвора во дихидротестостерон со помош на ензим. Поголемиот дел од DHT е направен во простатата. Ако простатата е отстранета поради рак, не е изненадувачки ако засегнатите пациенти имаат еректилни проблеми потоа, дури и ако операцијата е нервна.
За традиционалното гледиште дека повисокото ниво на тестостерон е фактор на ризик за рак на простата, во моментов скоро и да нема сигурни докази. Тековната состојба на податоци (т.е. Содржина на сите релевантни студии на оваа тема) ја класифицира терапијата со замена на тестостерон како безбедна. Веројатноста за развој на рак на простата под терапија за замена на тестостерон е околу еден процент.
Дури и ако состојбата со податоците е сè уште релативно „тенка“ во моментот, може да се каже дека терапијата со тестостерон кај пациенти со карцином на простата по третманот (операција, терапија со зрачење) може да се класифицира како безбедна.
Постепеното намалување на тестостеронот со зголемување на возраста се повеќе се гледа како проблем за човекот што старее. Мажите постари од 45 години се почесто бараат лекарски совет затоа што страдаат од ниско ниво на тестостерон и доживуваат симптоми. На пример, депресија, нарушувања на либидото, еректилна дисфункција и остеопороза може да се појават ако нивото на тестостерон се намали за подолг временски период или е премногу ниско.
Не е одамна познато дека тестостеронот е исто така важен за одржување на еректилната функција и исто така може да го подобри одговорот на инхибиторите на PDE5.
Во достапната литература за студии нема докази за зголемен ризик од рак на простата под терапија за замена на тестостерон. Повторување на рак не е забележано кај мажи кои примале терапија со замена на тестостерон откако им бил отстранет карциномот на простата или биле подложени на третман со зрачење. Затоа се дискутира дали одбивањето на терапија со замена на тестостерон кај хипогонадални мажи по третманот со рак на простата сè уште може да биде оправдано.