Тифусна треска - Компликации, дијагноза и третман - 17 март 2017 година - MedBlog - MedTorrents -
Тифусна треска - Компликации, дијагноза и третман
Компликации. Сериозни компликации на тифусна треска вклучуваат перфорација на цревата со последователна еволуција на перитонитис и цревни крварења. Овие се јавуваат почесто кон крајот на 2-та недела - почетокот на 3-та недела од болеста (за време на периодот на некротично пилинг и чистење на чирните површини), како и во кое било време на повторување. Знаци на цревна хеморагија: бледило и сувост на кожата и мукозните мембрани, опаѓање на треска или деферценција, забрзан пулс, низок крвен притисок, надуеност на стомакот и хиперперисталтика, појава на крв во изметот (во форма на тромби, свежа крв) или „мел“.
Перфорацијата на цревата кај пациенти со тифусна треска, особено во позадина на манифестирана состојба на тифус, е ретко придружена со неочекувана болка во стомакот. Сомнеж за перфорација, за кој е потребна хируршка интервенција, се јавува во случај на локална одбрана на мускулите во десниот илијачен регион, интензивирање на гасови со задржување на гасови, намалена перисталтика, болки во стомакот со тенденција да се интензивираат. Во случај на перфорација, затапеноста на црниот дроб исчезнува и се развива перитонитис, кој се карактеризира со влошување на интоксикација, интестинална пареза, затегнување на мускулите на абдоминалниот wallид, промени во крвната слика (неутрофилија со отстапување на леукоцитната формула налево, значително забрзување на ESR), ксеростомија, тахикардија.
Инциденцата на цревни крварења во тифусна треска, според податоците од литературата, се движи помеѓу 1 и 8%, перфорации - помеѓу 0,3 и 8%. Појавата на овие компликации е фаворизирана со интензивирање на перисталтиката и гасови, како и со непочитување на режимот за одмор во кревет и алиментарниот.
Од други компликации се можни пневмонија, која се јавува во кој било период на болеста, отитис, паротидитис, циститис, пиелонефритис, декубитус, тромбофлебитис, слезен лак, невритис, менингитис, менингоенцефалитис, остеомиелитис, итн. Покрај овие, долготрајната администрација на левомицетин може да доведе до миизмикробизам и опортунистички ендогени инфекции.
Диференцијална дијагноза и дијагноза. Дијагнозата на абдоминален тифус ќе се заснова, покрај клиничките прегледи, и врз резултатите од лабораториските прегледи, како и врз епидемиолошката историја.
Семето за изолација на крвните култури останува еден од главните лабораториски тестови. Крвта (5-10 ml) се испитува во сите фази на болеста, бидејќи агенсот може да се открие во последните денови на инкубација, во текот на фебрилниот интервал и на почетокот на периодот на закрепнување. Во истите термини, се изведуваат уро- и копрокултури, кои се повторуваат пред отпуштање од болницата за откривање на елиминатори на бацил (тројно р ба по прекинот на антибиотската терапија). Дуоденалната содржина (жолчката Б и Ц) е исто така подложена на бактериолошки преглед за да се открие состојбата на елиминација на бацилите за време на периодот на закрепнување. Инсеминација на коскена срцевина (градната коска или треперење на коската на илеумот) се изведува во случај на негативни резултати во други лабораториски истражувања. Меѓу серолошките тестови, се користи анализа на имуносорбент поврзан со ензими, RHAP, агрегатната реакција на хемаглутинација. Повеќе информативна е реакцијата на Видал аглутинација, претходно многу барана за препознавање на тифусна треска.
При проценка на тифусна треска помага да се процени крвната слика. Во првите 2 дена од болеста е можна леукоцитоза, која во 3-4-тиот ден од болеста се претвора во пени на леу (3000-4000). Карактеристични се и состојбите со анеозинофилија, релативни лимфоцити, неутропенични со отстапување на леукоцитната формула налево.
Третманот треба да биде комплексен и да вклучува нега, режим на исхрана, етотропски и патогенетски лекови и според индикациите - имунокоректо и општи тонични препарати.
Пациентите имаат потреба од строг одмор во кревет до 6-7-тиот ден од апирексија, од 7-8-ми ден со нормална температура на пациентот му е дозволено да седи, на 10-ти и 11-ти ден - да оди. Во случаи кога не се применуваат антибиотици, овие термини може да се намалат.
Лесно асимилирана храна и внимателна диета се препорачуваат за вашиот дигестивен тракт (диета бр. 4а
Меѓу средствата со специфично дејство, препаратот по избор е левомин (левомицетин). Се администрира орално 0,5 gX4/ден, до 10-тиот афебрилен ден. Серијата на третман обично трае 12-18 дена. Од 5-ти до 8-ми ден од нормалната температура, дневната доза на левомицетин може да се намали на 1,5 g.
Имаше успеси во примената на ампицилин, бактрим и амоксицил на лекови за тифусна треска, но сите овие лекови го отстапуваат местото на дејството на левомицетинот.
Со цел да се стимулира специфичен имунитет, се користи анти-тифусна вакцина, анти-паразитна вакцина Б или анти-тифусна вакцина Vi.
Пациенти со тифусна треска бараат лекови со кардиотоника и ангиотони; во случај на манифестирана интоксикација, се администрираат хемодеза, реополиглукин, гликозни раствори на полијонски електролити и сл.
Перфорацијата на цревата бара надворешна операција. Пациентот со цревна хеморагија има потреба од апсолутен одмор во кревет: не мора да се движи, да кива. Хемостатски, трансфузии на крв се нарачуваат во хемостатски дози.
Пациентите се отпуштени и ќе бидат надгледувани од лекар за инфективни болести по 21-23 дена од нормалната температура со докази за општа состојба и тројно негативни резултати од бактериолошки преглед на урина и измет и негативен примерок во сите три истражувани делови на жолчката, во случај истрагите за третман со антибиотици се очекуваат повеќе од 3-5 дена по нивната суспензија. Пациентите кои не следеле левомицетин се отпуштаат по 14 дена треска и извршување на споменатите анализи.