Типична акутна пневмонија на радиографија на градите Медицински процедури

Типична акутна пневмонија е неподдржана бактериска пневмонија која се состои од воспалителни лезии кои се јавуваат во алвеолите на белите дробови (алвеолитис). Името пневмонија искрен лобус е несоодветно бидејќи поретко се погодува цел лобус на белите дробови, најчесто вклучува поограничена област, сегмент или повеќе.

етиологија:

Streptococcus pneumoniae или pneumococcus (тип 1, 2, 3) ја предизвикува оваа состојба во 90% од случаите, но не се исклучени други етиолошки агенси (Klebsiella pneumoniae, Legionella pneumophila, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis). Патот на контаминација е воздушен.

Епидемиологија:

Инциденцата во Соединетите Држави е 11,6 на 1000 жители/годишно, што е поголема во екстремни возрасти.

Патолог:

Типична акутна пневмонија се развива во фази:

• деби: воспалителен едем и серо-албуминозен ексудат на алвеоларно ниво;
• период на состојба: серо-фибринозен ексудат во алвеолите, потоа миграција на леукоцити (полиморфонуклеарни) во алвеолите (2-6 дена);
• ресорпција: макрофагите се акумулираат во полиморфонуклеарните клетки на алвеолите и лизите кои содржат бактерии (се јавува 5-9 дена по почетокот или 12-36 часа по почетокот на третманот со антибиотици).

Процесот се протега преку придружба (надминувањето на границите на еден сегмент е олеснето со постоење на порите на Кон и Ламберт каналите) до големината на сегментот или лобусот (пукнатините се бариери за воспаление). Во моментов, еволуцијата на болеста е атипична поради антибиотски третман, што предизвикува брз изглед на ресорпција.

Радиолошки промени:

Радиографската слика е на синдром на алвеоларно полнење, претставена со хомогена непроирност, обично уникатна, лоцирана (по избор) на ниво на долните лобуси, се почитуваат лобарните или сегменталните граници, разграничувањето може да биде јасно, линеарно (кога ќе се достигне расцеп) или дифузно (кога сè уште не е проширено на целиот сегмент или лобус), интензитетот е субкостален/костелен, околните ткива остануваат непроменети, а белите дробови и торакалниот волумен исто така не се менуваат.

Пневмонија на десниот долен лобус

Радиолошките промени се појавуваат рано (во првите 6-12 часа по почетокот), се шират центрипетално, брзо од еден во друг алвеол, што ја објаснува хомогеноста на пневмоничната непроирност.

За време на периодот на инкубација (трае од неколку часа до неколку дена) не се забележуваат радиолошки промени.

Клиничкиот почеток може да се совпадне со радиолошки почеток или може да претходи на радиографско снимање (во случаи со мала реакција на телото, радиолошки слики се јавуваат пред клинички манифестации). Овој момент одговара на фазата на алвеоларна конгестија и ексудација (трае 1-3 дена, во алвеолите е присутен серо-албуминозен ексудат, црвени крвни клетки, леукоцити, лушпести клетки и каузални микроби), и радиолошки, обично постои заматеност што не достигнува на пукнатината на погодениот сегмент за вентилација.

По неколку часа или во следните 3-4 дена, пневмонијата поминува во фазата на црвена хепатизација (серо-фибринозен ексудат, коагулиран фибрин), во која патолошкиот процес целосно влијае на сегментот на вентилација, а границата на процесот до расцеп е јасна.

За време на состојбата, се забележува триаголна заматеност, со врвот на хилумот и основата на периферијата, без промена на големината на соодветната територија на белите дробови, границата на расцеп е јасна, а на другите сегменти е непрецизна, интензитетот е среден, присутен е бронхограм на воздухот, лезијата е хомогена.

Во фазата на сива хепатизација (се случува интраалвеоларна миграција на леукоцити и алвеолите се полни со голема количина на фибрин), што трае 2-6 дена, непроityирноста станува нехомогена, создавајќи ја кризата и почетокот на фазата на ресорпција (започнува на 5-7-9 дена по почетокот или по 12-36 часа од почетокот на третманот), кога има слабеење на интензитетот на непроityирноста, се појавува намалување на нејзиниот обем и се појавува воздушна алвеологија. Понекогаш ресорпцијата е централна со периферно или мултифокално продолжение кога повеќе радиолуцентни области се појавуваат во блокот на пневмониката (слика во „шаховска табла“).
Пневмоничниот инфилтрат исчезнува во 3-та недела или подоцна (кај постари лица). По ресорпцијата, моделот на белите дробови останува нагласен неколку недели како модел на саќе.

Пост-пневмоничните последици преведени со зголемена васкуларна шема на белите дробови, оштетување на плеврата, расцеп на непцето, симфиза и други, се откриваат сè помалку, отколку што е воспоставен порано лекување.

Набудување: Се препорачува радиолошка реевалуација (радиографија на градниот кош) на пневмонија, бидејќи во 5% од случаите дијагнозата на пневмонија за која првично се сомневаше се покажа како малиген или бениген туморен процес при повторна проценка.

Начини на ресорпција:

• хомогена: намалување на интензитетот на непроityирност низ целата површина;
• од периферијата до центарот;
• од центарот кон периферијата;
• во шаховска табла.

компликации:

• одложена ресорпција или недостаток на истата;
• апсцес на фокусот, што одговара на фазата на жолта хепатизација кога се појавува апсцес или гангрена (со анаероби);
• пара- (за време на болеста) или мета- (по заздравувањето) пневмоничен плеврит заедно со хроничноста на процесот;
• плеврален емпием;
• други патологии: менингитис, ендокардитис, перикардитис.

Диференцијална дијагноза:

При утврдување на радиолошка дијагноза на пневмонија на искрен лобус, мора да ги земеме предвид другите процеси кои предизвикуваат кондензација на белодробниот паренхим. Така, мора да се разликува од:

---