Типични ENT инфекции кај деца - кога да се чека, кога да се лекува • општ лекар преку Интернет
Доенчињата и децата често имаат ENT инфекции. Најважните и најчестите болести како што се тонзиларна ангина, серомукотимпан, медиум отитис и ларингитис, како и соодветни опции за терапија се претставени подолу.
Повторувачката ангина на крајниците е честа причина за консултација со ENT или педијатри. Во секој случај, се препорачува да се потврди дијагнозата што е можно подобро. За таа цел, денес е достапен брз тест за стрептококи од група А или размаска. Лекарот, исто така, секогаш треба да ја проверува усогласеноста на родителите и да обрне внимание на други индикации за можен имунолошки дефицит, како што се раселени инфекции. Повторувачките инфекции честопати резултираат со значително страдање за семејствата, така што тие честопати изразуваат желба за тонзилотомија, т.е делумно отстранување на крајниците.
Табелата 1 ги прикажува класичните критериуми за тонзилектомија (целосно отстранување на крајниците според Рајот), што може да се најде како упатство во националните упатства, главно поради нивната лесна употреба. Сепак, не треба да се занемари дека има многу големи регионални разлики во фреквенцијата на операциите, особено кај рекурентниот акутен тонзилитис. При споредување на 16-те германски сојузни држави, пронајдена е трипати поголема разлика, а на ниво на област осум пати поголема разлика [2].
Појдовна точка за каква било проценка на клиничката состојба мора да биде потврда на дијагнозата. Фиброза на крајниците и неможноста да се дислоцира се клинички знаци. Големината (волуменот) на крајниците е ирелевантна, но може да биде релевантна како пречка за дишење и независно од неа. Одредувањето на титарот на антистрептолизин О (ASLO) не е корисно, бидејќи тоа само го рефлектира имунолошкиот одговор на пациентот. Ниту, пак, антителата не ја даваат основата врз која може да се оправда индикацијата за тонзилектомија.
Пред лекарот да укаже на потреба за тонзилотомија или тонзилектомија, областа треба да се прегледа, вклучително и чистење на контактите во домаќинството. Реинфекцијата често се спроведува од страна на членови на семејството без симптоми. Исто така, мора да се обезбеди усогласеност за антибиотска терапија. Според литературата, за тонзилектомија не е потребен предоперативен примерок од крв ако пациентот има негативна историја на коагулација. Пред сè, хируршката рехабилитација обезбедува високо ниво на задоволство кај родителите, дури и ако има само умерено намалување на бројот на епизоди. Сигурно е дека повторливиот акутен тонзилитис ќе се намали во текот на првата постоперативна година. Треба да се земат предвид познатите хируршки ризици и постоперативната болка.
Серомукотимпан
Тимпаничната ефузија е насобирање на непурулентна течност на средното уво зад непроменета тапанчето што обично не покажува никакви знаци на воспаление. Обично, пациентот не доживува никаква болка, но понекогаш значително проводен губиток на слухот, што може да биде до 50 dB. До 80% од децата се погодени од раѓање до училишна возраст. Различни бактериски и вирусни патогени може да се најдат во самите изливи на ушите. Да се разликува од воспаление на средното уво може да биде тешко или транзиција.
Опишана е спонтана ремисија од 28% по три и 42% по шест месеци. Сепак, стапката на спонтано заздравување се намалува со времетраењето на болеста [3]. Деконгестивни капки за нос, ибупрофен и маневарот Валсалва се препорачуваат за терапија, иако доказите се слаби. Администрацијата на антибиотици и антихистаминици во случаи на недокажана алергиска генеза е сомнителна. Доколку нема спонтана ремисија, изразено губење на слухот или повторлив отитис што бара антибиотици, се наведува операција со или без вентилациона цевка. И тука, лекарот мора да има предвид дека сè уште може да се појават повторувања или постојаност на перфорација на централната тапанчето. Доколку нема фактори на ризик, чекањето три месеци е оправдано.
Отитис медиа
Една од најчестите причини за консултација при ОРЛ и педијатрија е акутен отитис медиум. Во САД, отитисот медиум е обично причина за пропишување антибиотици за деца. Групата пациенти во ОРЛ практиката обично се разликува од онаа во детската пракса. Додека има специфични органски манифестации кај докторот за ЕНТ, педијатарот исто така се грижи за новороденчиња без локални поплаки. Исто така, постојат различни опции за дијагностицирање. Обично само отоскопија е достапна кај педијатарот. Добивањето наоди од тапанчето е природно тешко, особено во случај на помали и немирни деца, а толкувањето е несомнено субјективно.
Според дефиницијата, отитис медиа е воспаление на мукозата на тимпаничната празнина со испакнатост на тапанчето, намалено движење на тапанчето или ореја. Покрај оталгија, симптомите може да вклучуваат и општи симптоми како што се треска, повраќање или губење на апетит. Спонтано заздравување е особено честа појава кај некомплицирани курсеви, бројките се до 80%.
Постојаната терапија со болка, на пример, со ибупрофен, е клучна. Сепак, оваа супстанца не треба да се дава кога е потребно, туку од три до четири дена според пропишаната шема. Упатството за американското општество препорачува антибиотици, кога дијагнозата е потврдена, за новороденчиња под шест месеци и за помали деца до две години. Кај постарите деца е оправдано да се чека и да се советува внимателно следење [4].
Ако се индицирани антибиотици, амоксицилин во доза од 80 mg/kg е првиот избор. Во секој случај, тековните студии не даваат никаква причина да се напушти претпазливото индицирање на антибиотска терапија. Во отсуство на силни знаци на болест, сè уште е оправдано, дури и во случај на мали деца, да се чека и да се следи одблизу. Лекарот мора да ги земе предвид истовремените болести како што се имунодефициенција или тешка болест. Антибиотската терапија нема дефинитивно влијание врз фреквенцијата на компликации како што е мастоидитис.
ларингитис
Ларингитис е оток на горните дишни патишта под глотисот. Причината: воспаление на мукозната мембрана во оваа област од различни вируси како што се параинфлуенца, РСВ, риновирус, бокавирус или аденовирус. Дијагнозата обично се поставува клинички. Пациентите имаат рапав глас, лаење кашлица и обично изразен стридор. Одлучувачка е разликата за воспаление на епиглотисот, епиглотитис. Оваа опасна по живот болест, која најмногу е предизвикана од Haemophilus influenzae тип Б, често влијае на деца на возраст од две до шест години. Одлучувачка карактеристика за диференцијалната дијагноза е неможноста на пациентот да голта кога епиглотисот е воспален. Децата плунка, не можат да пијат и често имаат висока температура. Ларингитисот заболува околу 10-15% од сите деца еднаш во животот. Тежината може да се процени со таканаречениот резултат Вестли (Табела 2) [5].
Снабдувањето со ладен свеж воздух е погодно за третман, дури и ако овој пристап не е поддржан од студии. Глукокортикоидите се препорачуваат како единечна доза со дексаметазон (0,15-0,6 мг/кг телесна тежина орално), преднизолон (1 мг/кг телесна тежина орално или 100 мг ректално) или инхалација со будесонид (2 мг преку небулизатор). Во зависност од сериозноста, пациентот може исто така да вдише епинефрин или кислород. Оралната администрација на глукокортикоид е јасно пожелна, бидејќи супозиториите се апсорбираат поинаку, а сокот има одлична биорасположивост. Најважниот критериум за хоспитализација е клиничка проценка. Адекватна антиинфламаторна терапија обично е доволна. Прогнозата на гласноста на Стридор е крајно неизвесна.
Одобрено и изменето препечатење од DAM Die AllgemeineMediziner 9/2017