Тироидектомија (Тироидектомија) DocMedicus Здравствен лексикон

Б.јајцето Тироидектомија е хируршка процедура што се користи за лекување на малигни (малигни) и бенигни (бенигни) промени во тироидната жлезда што вклучува отстранување на целата тироидна жлезда. Во зависност од индикацијата, тироидектомијата може да се изврши како тотална тироидектомија (ТТ; целосно отстранување на тироидната жлезда) или субтотална тироидектомија (делумно отстранување на тироидната жлезда). Во еднострана тироидектомија, т.е. Х. Целосно отстранување на еден од двата лобуси на тироидната жлезда е познато како хемитироидектомија (ХТ) или лобектомија на тироидната жлезда.
Ако претежно се познава метастаза (формирање на ќерки тумори) со вклучување на лимфните јазли или ново откритие на метастази во лимфните јазли за време на постапката, дисекција на вратот (отстранување на сите цервикални лимфни јазли) обично се спроведува како додаток на целосна тироидектомија за отстранување на регионалните лимфни јазли.

Индикации (области на примена)

Гушавост мултинодоза - Целосното отстранување на тироидната жлезда како дел од вкупната тироидектомија е индицирано само во бенигна нодуларна гушавост, ако тироидното ткиво е целосно нодуларно. Поради голема веројатност за повторување, мора да се отстрани целото зафатено ткиво на тироидната жлезда. Сепак, тотална тироидектомија се користи и кај пациенти со зголемен ризик од повторување како примарен концепт на хируршка терапија за бенигна нодуларна гушавост, дури и ако тироидната жлезда не е целосно погодена. Сепак, како резултат на зголемената стапка на компликации на тотална тироидектомија, субтоталната ресекција на тироидната жлезда се користи како стандардна процедура.
Гробни заболувања (Форма на хипертироидизам (хипертироидизам), што е предизвикано од автоимуно заболување)/поголема гушавост на Грејвс - во третманот на Грејвсовата болест постои можност за делумно и целосно отстранување на органот. Со целосна тироидектомија, рецидивите на хипертироидизам (повторување на хиперактивна тироидна жлезда) се јавуваат поретко отколку со делумно отстранување на тироидната жлезда. Сепак, ниту една од студиите не покажа предност на тоталната тироидеектомија во однос на делумното отстранување на органот во однос на орбитопатија (патолошки промени во окото) или постоперативна функција.
Папиларен карцином на тироидната жлезда - Папиларниот карцином на тироидната жлезда е поврзан со релативно добар животен век од 93% за 10 години [2]. Во третманот на рак, не може да се најдат никакви разлики во стапката на преживување за тотална тироидектомија и понежни процедури во различни студии. И покрај тоа, папиларниот карцином на тироидната жлезда е индикација за тироидектомија.
Фоликуларен карцином на тироидната жлезда - Фоликуларниот карцином на тироидната жлезда има малку пониска стапка на преживување од папиларниот карцином. И тука, студиите не покажаа никаква супериорност на радикалната тироидектомија во однос на другите методи на лекување. Меѓутоа, ако се појават далечни метастази, целосно отстранување на тироидната жлезда е неопходност за успешна терапија.
Медуларен карцином на тироидната жлезда - Тоталната тироидектомија е единствената куративна процедура за третман на медуларен карцином на тироидната жлезда.Заради ова, секој манифестен медуларен карцином треба да се смета како апсолутна индикација за тироидектомија. Понатаму, профилактичката тироидектомија е индицирана во случаи на носители на мутација на ретото прото-онкоген во семејства со наследен изолиран медуларен карцином или МАENИ II.
Анапластичен карцином на тироидната жлезда - овој вид карцином е поврзан со лоша прогноза за пациентот. И покрај радикалната хирургија, заздравувањето може да се постигне само во 10% [2]. Како и да е, тироидектомијата е индикација за третман на карцином како дел од концептот за мултимодална терапија (вклучувајќи неколку методи на терапија).

Контраиндикации (контраиндикации)

Контраиндикациите за тироидектомија мора да се проценат индивидуално. Во случај на значително намалена општа состојба или неоперативен тумор, мора да се провери индикацијата за тироидектомија.

Пред операцијата

Прелиминарно испитување за утврдување на индикацијата - По извршената проверка (наб obserудување) и палпација (палпација) на тироидната жлезда, како и сонографскиот приказ (ултразвук на тироидната жлезда), се утврдуваат хормони и, во зависност од прашањето, се прават биопсии со игла со игли (примероци од ткиво) за понатамошно разјаснување.
Предоперативни прегледи - Предоперативниот преглед треба да се изврши за сите индикации за тироидектомија. Вклучува, меѓу другото, клинички физички преглед со мерење на отчукувањата на срцето и крвниот притисок. Х-зраци на градите е исто така неопходна. Понатаму, се запишува ЕКГ и се зема примерок од крв за да се утврдат различни лабораториски параметри како што се бубрежни параметри (уреа, креатинин, евентуално клиренс на креатинин) и одредување на INR (коагулација на крв), доколку е потребно други лабораториски параметри. Понатамошни специјални прегледи се вршат во зависност од индикацијата.

Хируршката процедура

Прво, предната површина на тироидната жлезда е изложена така што истмусот (ткивен мост помеѓу двата тироидни лобуси) на душникот може да се отсече и да се обезбеди хемостатско пробивање. Потоа, деловите на тироидната жлезда што треба да се отстранат се отстрануваат од околината и се прекинуваат снабдувањето и исцедувањето на крвните садови. Земајќи ја предвид позицијата на рекурентниот ларингеален нерв (нерв на гласните жици) и паратироидната жлезда (паратироидни жлезди), се приближува до душникот (душникот), се сече слојот на сврзното ткиво помеѓу тироидната жлезда и душникот и се отстранува ткивото:

субтотална тироидектомија - големи делови од ткивото на тироидната жлезда се отстрануваат, но остатокот од ткивото се остава грбно („кон задниот дел на органот“); Индикација: мултинодуларен гушавост
тотална тироидектомија - ткивото на тироидната жлезда е целосно отстрането; Индикација: рак на тироидната жлезда, Грејвсова болест
Хемитироидотемија - целосно отстранување на лобус на тироидната жлезда (лобетомија); Индикација: унифокална автономија (автономија на тироидната жлезда во еден јазол), единечен ладен јазол за кој постои сомневање дека е малиген

На крајот на операцијата, се користат канализации на Редон (вшмукувачки мозоци). Вшмукувањето ги привлекува површините на раната заедно, што им овозможува побрзо да се залепат и растат заедно. Лачењето на раната (крв и серозна течност) се исцедува однадвор.

Тироидектомија се изведува под општа анестезија (општа анестезија).

По операцијата

После постапката, треба да се извршат последователни прегледи за да се процени успешноста на третманот и да се проверат можни компликации. Особено е важно да се провери подвижноста на гласните жици, бидејќи нервниот инервиран (снабдувачки) нерв е особено изложен на ризик за време на операцијата. Проверката може да се изврши со помош на ларингоскопија (ларингоскопија) директно кога се ослободува анестезијата или со проверка на функцијата на говорот. Ако постои сомневање за повторна парализа, потребно е да се следи дишењето во единицата за интензивна нега. Серумското ниво на калциум исто така мора да се утврди постоперативно. Доколку е присутна хипокалцемија (недостаток на калциум), ова укажува на повреда или целосно отстранување на паратироидната жлезда (паратироидната жлезда).

За оптимално заздравување на лузната, физичкиот напор треба да се избегнува во текот на првите неколку недели по операцијата. За целосна тироидектомија е потребна заместителна терапија со тироидни хормони. Потребната доза на замена на хормонот се проверува со крвен тест по околу пет недели и се прилагодува доколку е потребно. По операцијата, се спроведува хистопатолошко (фино ткиво) испитување на отстранетото ткиво пред да се земе лекот.

Можни компликации

Болки во вратот поради позиционирање
Алергиски реакции до анафилактичен шок
Крварење
Инфекции
Дисфагија (тешкотии при голтање):
- веднаш постоперативно
- по две недели 80% дисфагија; по шест недели 42% и по шест месеци 17% [8]
Привремено или трајно оштетување или лузни на мекото ткиво
Лезии (повреди) на соседните органи, како што се душникот (душник) или хранопроводот (галета)
Привремена или трајна засипнатост како резултат на нервна лезија на рекурентен ларингеален нерв (повторувачка парализа)
Непланирано отстранување на паратироидната жлезда (хипопаратироидизам); Постоперативна хипокалцемија најчеста компликација по целосна тироидектомија (20-30% од оперираните; 1-4% од случаите на долг рок) *
Срцев застој по стимулација на вагус (поради интраоперативен невромониторинг за заштита на повторувачки ларингеален нерв); прво брадикардија (премногу бавно чукање на срцето:), потоа асистола (срцев застој; исклучително редок) [7]
Зголемување на телесната тежина - и покрај замената на хормоните, повеќето студии забележаа зголемување на телесната тежина во периодот на следење во просек од две (и максимум осум) години, со просек од 2,1 кг. Најголема добивка имале пациентите кои биле оперирани за хипертироидизам. Нејзиното зголемување на телесната тежина во просек изнесуваше 5,2 кг [10].

Повеќе информации

За хемитироидектомија (ХТ): Постоперативното ниво на FT3 не е незначително одредено со производството на Т3 на преостанатата тироидна жлезда.
* Во близина на инфрацрвена светлина (NIRAF) како метод на интраоперативна визуелизација треба во иднина да помогне во осветлувањето на епителните клетки и со тоа да се намали ризикот од отстранување или ризикот од хипокалцемија. Една студија покажа дека стапките на откривање се подобри и се јавува помалку хипокалцемија (недостаток на калциум) (беа пронајдени и сочувани четири епителни клетки отколку во контролната група (47% наспроти 19%); постоперативните нивоа на калциум во серумот паѓаа значително поретко под вредноста на 8, 0 mg/dl отколку кај контролните пациенти (9% наспроти 22%) [9].