Торакална хирургија
Рајнхард Ларсен
Тобијас Финк
2 Клиника за анестезиологија, Интензивмед. и терапија со болка, Хомбург, Германија
Тилман Милер-Волф
3 клиники на Лудвигсбург-Битигхајм gGmbH, RKH академија, Маркгранинген, Германија
Апстракт
Најважната карактеристика на торакална анестезија е вентилација на еден бел дроб, т.е. Х. елиминација на белите дробови што треба да се оперираат од вентилација преку дволуменска цевка или блокатор на бронх. Главните индикации се лобектомии и пневмектомии, с. а но сите торакални интервенции со помош на видео со затворен градниот кош, бидејќи белите дробови не можат да се тргнат настрана. Вообичаени методи за анестезија се TIVA и инхалациона анестезија во комбинација со опиоиди. Значителна болка може да се појави по торакотомии и најдобро се лекува со торакална епидурална аналгезија или ПЦА.
Најважната карактеристика на торакална анестезија е вентилација на еден бел дроб, т.е. Х. елиминација на белите дробови што треба да се оперираат од вентилација преку двојна луменска цевка или блокатор на бронх. Главните индикации се лобектомии и пневмектомии, с. а но сите торакални интервенции со помош на видео со затворен градниот кош, бидејќи белите дробови не можат да се тргнат настрана. Вообичаени методи за анестезија се TIVA и инхалациона анестезија во комбинација со опиоиди. Значителна болка може да се појави по торакотомии и најдобро се лекува со торакална епидурална аналгезија или ПЦА.
Посебни размислувања
Проценка на пациентот
За време на предоперативната посета, анестезиологот мора да дознае за видот и тежината на белодробните заболувања, а исто така да бара специјално за истовремени болести.
Најважните прелиминарни прегледи вклучуваат:
Лабораториски, особено анализа на артериски крвни гасови,
Тестови на функцијата на белите дробови за проверка на механиката за дишење и белодробната резерва.
Специјална подготовка
Пациентите со торакална хирургија се постоперативно v. а загрозени од нарушувања на дишењето. Особено треба да се очекуваат нарушувања на дишењето ако функцијата на белите дробови беше сериозно нарушена пред операцијата. Кај овие пациенти, ризикот од постоперативни нарушувања на дишењето може значително да се намали со одредени предоперативни мерки. Овие вклучуваат:
Лекувајте бронхитис со насочени антибиотици,
Третман на cor pulmonale.
Интраоперативен мониторинг
Мониторингот е во режија на а според степенот на предоперативни нарушувања и видот на интервенцијата. Се спроведува според упатствата утврдени во 10.1007/978-3-662-50444-4_7.
За сите интервенции со вентилација со еден белодробен систем, потребна е артериска канулација за да може беспрекорно да се следат артериските крвни гасови и артерискиот крвен притисок. Централниот венски катетер не е нужно индициран за сите операции, особено затоа што централниот венски притисок не може со сигурност да се измери во странична позиција со отворен градниот кош.
Избор на метод на анестезија
Сите торакални интервенции се изведуваат под контролирана вентилација. Испарливи анестетици за инхалација, v. а поради нивните ефекти на бронходилататор. Тие исто така овозможуваат снабдување со високи концентрации на О2 без да се разбуди пациентот. Постојат и предности за постоперативната фаза: Пациентите брзо се будат и често можат рано да се екстубираат. Сепак, споредливи резултати може да се постигнат и со TIVA (на пр. Ремифентанил + Пропофол).
Посебни карактеристики на страничната позиција и отворен градниот кош
Кога ќе се отвори плевралната празнина, белите дробови од засегнатата страна пропаѓаат поради неговите еластични (обновувачки) сили. Овој колапс може да се отстрани само преку контролирана вентилација. Меѓутоа, кога ќе се отвори градниот кош, белите дробови што лежат над се релативно над-проветрени и слабо снабдени со крв, додека обратно, белите дробови што лежат подолу се релативно недоволно проветрени и имаат премногу крв. Ова има тенденција да формира ателектаза во долните бели дробови. Покрај тоа, основните бели дробови лачат повеќе течност и стануваат едематозни. Овие нарушувања може да се подобрат со примена на PEEP само на долните бели дробови. Сепак, оваа техника не е без ризик и затоа не се користи рутински.
Вентилација со едно белодробно крило
Индикации
Во бројни операции, индицирано е функционално одвојување на обете бели дробови (вентилација на еден бел дроб) со цел да се олесни хируршката процедура преку колапс на засегнатите бели дробови:
Пневмектомија, горна лобектомија,
Спречување на контаминација (на пример, апсцес),