Траги на насилство Доцни жртви во Камбоџа - Здравје
Тековни новости во Зидојче цајтунг
Контролна табла
економија
Минхен
Култура
општеството
Знаење
Траги на насилство: болните деца од геноцидот
Отворете ја сликата на нова страница
Рос Мама живее со нејзиниот сопруг во џунглата недалеку од урнатините на храмот на Анкор Ват. Пред неколку месеци останаа без пари за да плати за инсулинот што и е неопходен.
(Фото: Томас Кристофолети/Рум)
Повеќе од 30 години по тортурата и гладот во Камбоџа, станува јасно дека суровите искуства на жртвите оставиле траги во геномот на потомците.
Извештај од Хано Харисиус, Сием Рип
Мама Рос носи чорапи на овој топол ден. Никој не смее да ги гледа нејзините боси нозе додека седи на креветот во нејзината колиба од брановидни плочи во мало село близу Сием Рип, во северозападна Камбоџа. Рос Мама живее недалеку од урнатините на храмот Анкор Ват, но овде во џунглата тешко дека ги забележувате парите што два милиони странски туристи ги носат во земјата годишно. Патиштата околу храмовите се асфалтирани и има само глинена патека што води до колибата Рос Мамис. Пред неколку месеци, чир и го изеде левото стапало бидејќи немаше пари да купи инсулин за лекување на дијабетес тип 2.
Месечната храна за виталниот лек чини 25 долари, вели мајка на четири деца, додека стара обожавателка полека го крцка врелиот воздух под брановидниот железо на нејзината колиба. Само кога се појавил улкусот, таа се вратила на клиниката во камбоџанското друштво за дијабетес ЦДА, за да го посети својот лекар Лим Кеуки.
Зградата на лекар е на каллива споредна улица во Сием Рип. Токму од тука 80-годишниот ендокринолог ја води својата битка против дебелината, дијабетисот и товарот од минатото. Според Светската здравствена организација СЗО, околу шест проценти од 16,6 милиони Камбоџанци страдаат од дијабетес, од кои околу 90 проценти имаат тип 2. Во глобална споредба, бројот не изгледа драматичен, но особено рапидниот пораст кај младите пациенти е она што го разочара Лим Кеуки . Во другите делови на светот, типичен дијабетичар тип 2 е стар, има прекумерна тежина и не вежба доволно. Клиниката на периферијата на Сием Рип сè повеќе привлекува нормална тежина во средината на триесеттите години, чии тела веќе не можат сами да го регулираат рамнотежата на шеќерот.
СЗ објавува во лабава сукцесија што прават војната, теророт и тортурата врз општеството и луѓето. Сите текстови од серијата може да ги најдете тука .
Повеќето од овие пациенти се родени кога Црвените Кмери владееја со Камбоџа, гладувајќи, мачејќи и убивајќи милиони луѓе. „Режимот на Црвените Кмери беше краток - но доволно долг за да предизвика штета меѓу генерациите“, вели Лим Кеуки. И не само во неговите очи страшните искуства под режимот на Пол Пот се поврзани со страдањата на неговите пациенти.
Веќе неколку години, биохемичарите во новото истражувачко поле на епигенетика дискутираат за тоа како околината може да влијае на молекуларната биологија на една личност. Гладот, стресот и насилството како да го менуваат начинот на кој клетките го толкуваат ДНК-кодот на гените и на тој начин оставаат траги во геномот. Минхенската лекарка и неврологија Елизабет Биндер, денес директорка на Институтот за психијатрија „Макс Планк“, пред неколку години беше во можност да покаже дека луѓето кои биле трауматизирани во раното детство сеуште ја имаат оваа траума подоцна во животот како лузни на генетскиот материјал во нивните клетки носат.
Веројатно е дека некои од овие епигенетски промени дури ќе бидат пренесени на следната генерација. За Биндер не постои прашање дека на интеракцијата помеѓу генетскиот материјал и околината треба да се посвети многу поголемо внимание, не само во Камбоџа, туку и на пример, во медицинската и психолошката грижа за бегалците во Германија.
Во Сием Рип, Лим Кеуки се ракува како поздрав наместо да ги спои двете дланки пред горниот дел од телото, како што е вообичаено во неговата родна земја. Тој знае западни обичаи и студирал во САД и Франција. Прво разговара за остатокот од денот со своите вработени, потоа седнува, за момент гледа во вселената и вели: „Тука сум за да спасам животи“.
Влијанијата од околината можат да контролираат кои гени стануваат активни
Во 2010 година, лекарот ја основал клиниката во Сием Рип. Тој и неговите двајца колеги лекуваат 1200 пациенти со дијабетес, но тие не можат да управуваат повеќе. Вашето работно место во суштина се состои од голема просторија, просториите за консултации и третман се одделени со полици и завеси. Само тоалетот и климатизираната просторија со лековите имаат врата. Утрото е девет и првите 20 пациенти се веќе на пат кон работа. Повеќето од нив не доаѓаат на преглед сами, но носат роднини со себе. Лекарите, пациентите и роднините брзо стојат рамо до рамо во собата.
Земјата сè уште не се опорави од ужасите на Кмерите Руж.
На 17 април 1975 година тие маршираа во главниот град Пном Пен, герилското движење сакаше да го донесе комунизмот во Камбоџа. Два дена подоцна, војниците започнаа да ги депортираат жителите на село за да одгледуваат ориз. Главниот град беше скоро напуштен во рок од 24 часа. Многу луѓе се уапсени без воопшто да се знае причината. За војниците, нарачаното апсење на едно лице било доволно како доказ за вина. Кмерите Руж намерно ги убиваа образованите, искуството и знаењето не му беа од корист на „братот број 1“ Пол Пот, за него се сметаше само волјата на луѓето.
Лим Кеуки беше во можност да ја напушти земјата пред да започне убиството. Кога се врати, 42 членови на неговото семејство беа мртви.Режимот Пол Пот беснееше три години, осум месеци и 20 дена. Само за ова кратко време, починаа помеѓу 1,4 и 2,2 милиони луѓе; нема попрецизни податоци, иако Кмерите руж внимателно водеа евиденција за луѓето што ги истребуваа во нивните логори за истребување. Луѓето кои починале или умреле од глад на полињата од истоштеност се безброј.
Неродените бебиња се чувствителни на сигналите од околината
Со поглед на минатото, Лим Кеуки креира папка за секој нов пациент и во него црта семејно стебло на пациентот. Тој сака да знае како живееле бабите и дедовците, што родителите морале да издржат под „Кмерите Руж“, без разлика дали гладуваат или се измачувани. Судбината на предците на пациентот му кажува на лекарот нешто за неговиот ризик од дијабетес.
Стресот и гладот очигледно имаат влијание врз ризикот од заболување со тоа што влијаат на тоа како клетките го читаат ДНК-кодот на гените. Ембрионите и фетусите реагираат особено чувствително на ваквите пораки од околината што ги добиваат во матката.
Така што едно лице со неговите различни органи може да расте од една клетка, хемиските ознаки на ДНК ги вклучуваат или исклучуваат потребните гени во зависност од видот на ткивото (види графичка) Ниту една клетка навистина не ги користи сите гени складирани во нејзиниот геном. Нервната клетка користи други клетки како клетка на кожата. Сепак, се чини дека истите механизми овозможуваат некаква биохемиска комуникација помеѓу различни генерации. Затоа, родителите можат да ги користат своите животни искуства за да влијаат на здравјето на нивните деца во однос на молекуларната биологија.
Ако, на пример, мајката прима премногу малку храна за време на бременоста, телото на нероденото дете учи да се прилагоди на лошите времиња. После раѓањето, тој ќе биде особено поштеден од енергетската енергија. Во време на неволја, ова е вешта програма за преживување. Но, кога ќе заврши времето на глад по раѓањето, кога детето може да јаде колку што сака, телото добива толку вишок енергија во економичен режим што може да се разболи: дебелина, кардиоваскуларни проблеми, дијабетес може да се развие.
Стресот и насилството исто така ја менуваат активноста на некои генски сегменти и на тој начин оставаат траги во геномот. Епигенетските промени може да се појават во ген кој контролира како реагира лицето на стрес. Во некои случаи, овие биохемиски лузни на генетскиот материјал значат дека оние кои биле трауматизирани рано во животот, имаат зголемен ризик од развој на депресија или синдром на посттрауматски стрес подоцна во животот. Дури и ако таткото или мајката биле трауматизирани долго пред зачнувањето на детето, ова може да се докаже со употреба на епигенетските промени во генетската шминка на потомството.
Многу пациенти на Лим Кеуки никогаш не чуле за дијабетес тип 2 пред да бидат дијагностицирани. Ниту јавниот здравствен систем не е подготвен ниту за дијабетес. Во текот на изминатите неколку децении, владата успешно ја намали смртноста кај децата и се избори со заразни болести како што е ХИВ. Степенот на проблемот со дијабетесот е откриен само во студија на СЗО во 2007 година.
Тогаш, мајката на Рос дозна дека има дијабетес. Таа не му веруваше на првото откритие во државната клиника, возеше над 300 километри до Пном Пен за да ја потврди дијагнозата во друга клиника. Недовербата на многу Камбоџанци кон официјалните институции е голема, можеби ова е исто така наследство на Црвените Кмери.
Рос мама имаше ниво на шеќер во крвта од 300, кај здраво лице треба да биде 140 по оброкот. Ако има трајно премногу шеќер во крвта, циркулацијата на крвта се влошува, нервните трактати и бубрезите може да се уништат, а на стапалата често се развиваат големи рани кои не заздравуваат. Веднаш на влезот на клиниката во Сием Рип, постер покажува страшни пропорции што може да ги преземе синдромот на дијабетично стапало: Месото од стапалата прикажано на фотографиите изгниело до коската, а во такви случаи останува само ампутацијата.
Повеќе од 400 милиони луѓе сега се болни. Целта да се содржи дијабетес до 2025 година се чини утописка.
Од Берит Улман
Рос мама дојде на Лим Кеуки преку препорака на пријател. Сега таа се лекува таму, сè уште се сеќава колку беше непријатно кога стариот лекар ги миеше нозете. Таа всушност не може да си дозволи лекување во приватната клиника. Центарот за дијабетес во Сием Рип живее само од она што доброволно го даваат пациентите и „ако не можат да дадат ништо, тоа е во ред“, вели Лим Кеуки. Сепак, пациентите треба да плаќаат за лековите. Во јавна установа, Камбоџанците со своја лична карта за сиромашните ја добиваа дрогата бесплатно.
И покрај тоа, тука доаѓаат повеќе пациенти отколку што може да се грижи ендокринологот и неговите двајца колеги. Досега, Лим Кеуки не беше во можност да убеди повеќе лекари да работат со него во Сием Рип. "Овде мора да се жртвувате. Вие тешко имате приватен живот". Особено, приходите на лекарите се толку ниски што многу од нив можат да врзат крај со крај само со дополнителна заработка. Некои од нив прават земјоделство на страна, можеби имаат мало поле со ориз и два водени биволи. Повеќето од нив нудат часови за консултации за приватни пациенти попладне.
„Сега Камбоџа се соочува со големи проблеми“
Затоа, центрите за јавно здравје често работат само од седум или осум наутро до пладне. Во лето веќе е толку жешко во десет часот наутро што не сакате да ја напуштите куќата, особено не со дете. Некои пациенти исто така мораат да работат во студените утрински часови и затоа стануваат приватни пациенти.
И покрај целата агонија и проблеми, медицинската историја на Рос Мама е редок успех што може да заврши нагло, ако уште еднаш, таа не може да си дозволи лекови. Според камбоџанската невладина организација „Мопоцио“, повеќето дијабетичари во Камбоџа не живеат долго. Во група од 500 испитани дијабетичари, просечниот животен век по дијагностицирањето беше четири години. Само еден од десет преживеал со оваа болест повеќе од една деценија.
Големата стапка на смртност е поврзана и со фактот дека погодените често не ја забележуваат болеста - или ја забележуваат само многу доцна. Пациентите честопати би ги занемарувале раните симптоми како жед, глад, замор или вкочанетост на рацете или нозете, вели Лим Кеуки. Без навремено лекување, тие умираат “.
Волонтерите одат од врата до врата во селата, тестираат шеќер во крвта и даваат информации
Провинцијата Камбонг Том се наоѓа на половина пат помеѓу Сием Рип и Пном Пен, а окружната влада се наоѓа во истоимениот град. Туот Бунарет има своја канцеларија таму и се обидува заедно со локалната самоуправа да воспостави здравствен систем кој исто така се грижи за сиромашните луѓе кога ќе се разболат. „Повеќето од овие смртни случаи може да се избегнат“, вели лекарот кој работи за Германското друштво за меѓународна соработка ГИЗ.
Ова исто така ја поддржува организацијата за пациенти „Мопотсио“, која обучува дијабетичари да го пренесуваат своето знаење во селата и заедниците. Тие се движат од куќа до куќа, ја објаснуваат болеста и нудат тест за шеќер. „На овој начин можеме да го идентификуваме дијабетесот пред да предизвика трајно оштетување“, вели Чум Јим, кој работи за „Мопоцио“. И таа е среќна за малиот дополнителен приход.
Од приближно 60 центи кои тестот ги чини на прагот, на консултантите им е дозволено да задржат дел, а остатокот оди во Мопотсио. „За многумина во Германија има лош вкус кога помагателите се плаќаат за нивната работа, а не само да го прават тоа од идеализам“, вели Бернд Апелт, кој е предводник на ГИЗ-проектите за социјална здравствена заштита во Камбоџа. Тој смета дека е многу ефикасен систем за достигнување на што поголем дел од населението за кратко време со малку ресурси.
Ако тестот за шеќер покаже критична вредност, волонтерските советници препорачуваат погодените да го посетат најблискиот здравствен дом или болница. Во болницата за упатување Барај Сантук во близина на Кампонг Том, на пример, секоја сабота има час за консултации со дијабетес за пациенти од селата. Тројца лекари потоа седат во мала споредна зграда и се грижат за надворешните пациенти. „Околу 100 болни луѓе доаѓаат на секое закажување“, вели хирургот Меас Виват, еден од десетте лекари кои работат во болницата.
Откако стариот директор на клиниката се пензионираше и новата ги презеде задачите, луѓето стекнаа самодоверба. Тие не доаѓаат само на советување за дијабетес, „вкупниот број на приходи се зголемува“, вели Туот Бунарет, кој го поддржува управувањето со клиниката. Болницата има 55 кревети, „ретко еден е празен“, вели Меас Виват. Сега има итна помош што е трајно отворена.
Проблемите со здравствениот систем може да бидат специфични за Камбоџа, но развојот на дијабетесот може да ги предупреди другите земји. Борбата против заразни болести помина добро, вели Туот Бунарет. „Сега Камбоџа се соочува со големи проблеми со хронични болести. Тие убиваат помалку забележливо од инфекциите, но предизвикуваат огромна економска штета. Скоро сите земји во кои се развива почетниот просперитет влегуваат во оваа фаза. „Дијабетесот е проблем низ југоисточна Азија“, вели Лим Кеуки.
Постарите студии од Индија покажуваат дека зголемувањето на бројот на случаи во Камбоџа не е веројатно само ефект на богатство. Во руралните региони постоеше долг глад. Неисхранетите мајки родиле деца чии тела брзо ја претвораат енергијата во маснотии. Кога се преселиле во градот, каде што имало изобилство храна, имале поголем ризик од развој на дебелина и дијабетес отколку децата родени во градот. Ова е исто така индикација за епигенетски ефекти кои имаат долгорочен ефект врз деца на мајки кои умираат од глад.
Единаесет часа со лет од Клиниката за дијабетес во Сием Рип, Елизабет Биндер од институтот Макс Планк во Минхен работи на прашањето кои генетски и епигенетски механизми доведуваат до развој на болести. Освен промените во животната средина, во моментов не постои начин да се спречи пренесувањето на биолошките ефекти на насилство, сиромаштија и глад на следната генерација, вели лекарот. Под ова подразбира, на пример, терапевтска работа со трауматизирани луѓе и живот во мирна средина без нови искуства на насилство. Хемиските ознаки на генетскиот материјал сè уште не можат да бидат под посебно влијание на лекови, со цел да се прикријат трагите од минатото.
Сепак, ова не значи дека лекарите и пациентите не можат да се спротивстават на овие ефекти. Иако епигенетската програма е измешана за најмалку една генерација на Камбоџанци, повеќето случаи на дијабетес се спречени. Осетливите само треба да го прилагодат своето однесување, како што Лим Кеуки секогаш им објаснуваше на своите пациенти. Една од неговите алатки во борбата против дијабетесот се илјадници книги за вежби, на чии корици докторот имал препораки против дијабетес испечатени како стрипови. "Движете се повеќе, јадете помалку. Слушајте што ви кажува лекарот", е последниот совет во книгата за вежби. Понекогаш е така лесно.
Овој проект беше реализиран со поддршка на Европскиот центар за новинарство ја спроведе својата Грант програма за грант за новинарство во здравството. Останатите написи во серијата „Траги на насилство“ може да се најдат на: sz.de/spurendergewalt
Дури и кога морето е освоено и Германија е достигната, многу бегалци се сериозно трауматизирани. Приказната за Самира Азиз која нема друг избор освен да продолжи понатаму.