Трахеостомија Трахеална бронхијална патологија

трахеостомија

Хируршката интервенција која има за цел да ја отвори грлото на матката душникот се нарекува трахеотомија.Дупката на душникот што се чува отворена со вметнување на душничка канила повеќе од 7 дена се нарекува трахеостомија..Најчесто, поради акутна опструктивна инсуфициенција на горниот респираторен систем, оваа интервенција се изведува итно. Во зависност од местото на отворање на душникот, разликуваме:

висока трахеотомија, кога отворањето на душникот е направено суперстимички 858c22i (ситуација со максимална итност);

суистемична трахеотомија, изведена под истмус на тироидната жлезда, интервенција која често се изведува кај мали деца.

Во нормални услови, сепак, се препорачува да се практикува средна трахеотомија, бидејќи стапката на постоперативни компликации е мала.

1. Механичка опструкција на дишните патишта

поради тумори лоцирани во фаринксот, гркланот, душникот или хранопроводот;

вродени ларингеални, високи трахеални или хранопроводни малформации;

- посттрауматска респираторна инсуфициенција во гркланот или трахеата;

билатерална периодична парализа со стридор;

траума на лицето и/или мандибулата, со опструкција на горните дишни патишта;

- стенозни лузни во гркланот или душникот;

- извлекување на трахеално туѓо тело, ако не може да се направи природно;

инфекции или едем на грлото на предворјето, мезо- или хипофаринксот каде третманот со кортикостероиди е неефикасен или интубацијата на душникот е невозможна;

- респираторна инсуфициенција по аспирација или ингестија на каустични раствори, со повреда на фаринксот и ларинксот;

2. Инсуфициенција на дишењето поради постојани секрети или несоодветно дишење:

а) Постојаност на секрети со неефикасна кашлица по:

торакална или абдоминална хирургија;

аспирација на гастрични секрети;

аспирација по парализа на кранијалниот нерв IX, X, XI (синдром на југуларна форамен)), нарушување на голтањето;

прекома или кома во случај на метаболички заболувања: дијабетес, заболување на бубрезите или црниот дроб;

б) Ниска, алвеоларна респираторна инсуфициенција како резултат:

затворена торакална траума со фрактура на ребро;

парализа на респираторниот мускул;

в) Респираторна инсуфициенција од алвеоларно потекло со перзистенција на секрети:

нарушувања во централниот нерв: енцефалитис, полиомиелитис, тетанус, итн.;

постоперативна кома по неврохирургија;

прелиминарна интервенција во операции извршени на ниво на оро-, хипофаринкс или ларинкс.

во случај на акутна респираторна инсуфициенција што го загрозува животот на пациентот, нема контраиндикации;

во екстремни случаи, сепак, треба да се направи интубација или трахеоскопија (особено кај едем, воспаление и сл.);

трахеотомија по продолжена интубација е индицирана само во случај на ендоскопски евидентни компликации на гркланот;

индиректна или директна ларингоскопија;

радиолошко истражување на душникот: стеноза или трахеални промени;

Ако е можно, по воведувањето на цевката за интубација или трахеоскопот, се препорачува да се изврши трахеотомија во анестезија или локална анестезија, од типот на анестезија што се наметнува од итноста на хируршкиот акт. Во случај на локална анестезија, по премедикација администрирана интравенски, средната цевикална област се инјектира во форма на ромб, помеѓу катилажот на тироидната жлезда и градната вилушка, преку единствен убод извршен на стерноклеидомастоидниот мускул. Инфилтрацијата мора да се изврши во длабочина. Се препорачува во случај на општа анестезија, да се изврши локална инфилтрација со вазоконстриктори, со цел да се намали крварењето.

Позицијата на пациентот лежи на грб, каде што респираторната инсуфициенција го дозволува тоа. Ако респираторната инсуфициенција се влоши во задната опаѓачка положба, горната половина од телото може да се искачи до вертикалата, на пациентот му се дава перназен или орален кислород.

инцизија на средината на грлото на матката, од засекот на тироидната 'рскавица до градната вилушка. Во случаи што претходи на ларингеална интервенција (пр. Целосна ларингектомија), засекот на кожата и кожата на вратот може да биде хоризонтален на околу 1,5 см од градната вилушка;

одвојување на пред-рехеални мускули;

пресек и одвојување на средната цервикална фасција додека не се потенцира капсулата на тироидната жлезда;

дисекција на тиреоидниот истмус, негово одвојување од предниот wallид на душникот, стегање на краевите со две долги пинцети од Pean, проследено со негово пресекување помеѓу двете форцепси и лигатура на двете истмички абатменти. Најчесто, тиреоидниот истмус се наоѓа во близина на душникот на душникот 2-3-4.

ослободени од тироидниот истмус, трахеалните прстени 2-3-4 се пресекуваат медијално, по претходна ендотрахеална анестезија изведена преку меѓуклеточната мембрана 2-3 или 3-4;

правење на трахеална размавта што се отвора однадвор и ја шие на долниот раб на засекот на кожата (супрастернална);

контрола на хемостаза (опасност од аспирација на крв);

облекување на рани, зашивање на рабовите на раната, особено горниот дел, долниот дел останува незаситен, со цел да се спречи евентуалниот постоперативен поткожен емфизем (особено кај лица со нагласен рефлекс на кашлица или со страдање на белите дробови) и

воведување на душникот канила.

некои хирурзи вежбаат наместо да прават душница на душникот, ексцизија на душник прстен со дијаметар што одговара на канула на трахеостомија;

кај деца, бидејќи истумот на тироидната жлезда се наоѓа високо горе, трахеотомијата често може да се изврши супстимично;

во случаи на максимална итност, може да се изврши супраистична трахеотомија, која мора да се замени по максимум 24 часа со транзистемична, со што се избегнуваат постоперативни трахеални компликации (субглотична стеноза).

компликации оваа операција може да биде:

на. и ntraoperatorii

крварење од тироидната жлезда, крвните садови или туморот што се протега надвор од wallsидовите на душникот;

оштетување на крикоидната 'рскавица, што може да доведе до субглотични стенози;

оштетувањето на горната плеврална купола може да доведе до пневмоторакс;

повторувачка парализа со интраоперативна повреда на повторувања;

секундарно крварење со аспирација на крв (од хируршката рана);

крварење како резултат на ерозија на крвниот сад преку слабо поставена трахеална канила;

цервикален поткожен емфизем, трахеит, цервиличен целулитис, медијастинитис, пневмонија, белодробна емболија, пулмонален апсцес, езотрахеална фистула со оштетување на wallидот на езотрахеалниот зглоб, стеноза на душникот, тешкотии при деканулација;

извлекувањето на канилата во непосредните постоперативни денови може да доведе до тешкотии при повторно воведување на канила (покривање на отворот за трахеостомија од страна на предтрахеалните мускули);

кај деца, канилата не е исправена правилно и безбедно, може да се отстрани при кашлање, што може да доведе до враќање на тешка акутна респираторна инсуфициенција или дури и смрт, поради тешкотијата за повторно воведување на душникот на душникот.

развој на перистомални гранулации (канили кои се носат подолго време).

грижа ХИруршки

постоперативно следење на дишењето, хемостаза, евентуално на можен поткожен емфизем на грлото на матката;

администрација на антибиотици, антитусици, муколитици;

редовна аспирација на секрети на душникот (неколку пати на ден), обезбедувајќи навлажнет респираторен воздух;

тоалетот со сто мора да се изведува секој ден;

канилата мора да се чисти секој ден, од мандарот, канилата може да се смени од 3-тиот ден;

редовно

засекот или ексцизијата на душникот во душникот да биде што е можно поекономичен, но за да се обезбеди дишење на пациентот;

должината и закривеноста на канилата треба да одговараат на анатомската состојба на грлото на матката, т.е .: приближно 2 см од долниот раб на инцизијата на душникот и да не ги иритираат дупките на душникот, односно местото на бифркација на душникот;

ако душникот е поместен странично, со локализирани процеси на грлото на матката (карцином на тироидната жлезда, б. темел, цервикална лимфаденопатија), ориентацијата во раната (наоѓање на душникот) се прави почнувајќи од 'рскавицата на тироидната жлезда или со вметнување на трахеоскопската цевка.

Конотиотомија

Тоа е хируршка интервенција, која се состои во отворање на горниот респираторен тракт во интертирокрикоидниот регион. Тоа е хируршка процедура што се практикува во екстремни случаи, но, откако ќе се обезбеди дишење на пациентот, задолжително е да се изврши класична трахеотомија. Ова ја спречува инсталацијата на постоперативна субглотична стеноза.

Технологија се состои од просечен засек на кожата помеѓу долниот раб на душникот на душникот и горниот раб на крикоидната 'рскавица, истакнувајќи ја крикотироидната мембрана и нејзиниот пресек или преминувајќи го со троакар до субглотичниот регион, со што се обезбедува дишење на пациентот. Овој пат е најпосакуван во акутни случаи, бидејќи крикотироидната мембрана е малку васкуларизирана, а во соодветниот анатомски регион нема големи крвни садови или тироидна жлезда.

компликации интра- и постоперативна се исти како оние опишани во трахеотомијата .