Трансанална ендоскопска хирургија - најефективниот метод на третман на полипи на ректумот
Видео-потпомогнато од минимално инвазивни хируршки техники се повеќе се користат ширум светот, а трансаналната ректална хирургија го следи истиот тренд во обидот да се намали морбидитетот и морталитетот на конвенционалните третмани, без да се загрозат резултатите, како од онколошка гледна точка како и функционални.
Ако порано, големите бенигни лезии на ректумот (аденоматозни лезии, вилозни полипи), кои не беа соодветни за ендоскопскиот пристап, беа решени со класичен метод со трансанален пристап со помош на дистанца или абдоминална ресекција, денес имаме пристап до современи методи. малку инвазивни.
"Трансаналната ендоскопска хирургија во моментов е најефективниот метод за лекување на бенигни полипи на ректумот - големи ректални аденоми -. Што се однесува до карциномите на ректумот, не-улцерираните форми, со инвазија на тумор само во површинскиот дел на субмукозата (pT1 sm1), добро или умерено диференцирани и без васкуларна инвазија, се единствените малигни лезии во кои има препорака да се реши со техниката TEM. Кај оваа група на пациенти, резултатите добиени со оваа техника се слични, од онколошка гледна точка, со хирургија на абдомен на ректумот “. - спомна Началник на дело д-р Виктор Томулеску, примарен хирург, координатор Центар за извонредност во колоректална патологија од Академска болница Пондерас, единствената приватна болница со искуство во трансанална ендоскопска хирургија.
Кога е индицирана трансанална ендоскопска хирургија?
Изборот на пациенти кои можат да имаат корист од трансанална ендоскопска хирургија вклучува, всушност, правилно поставување на кој било ректален тумор.
Покрај ректалната кашлица, секој пациент мора да направи комплетна колоноскопија, проследена со крута ректоскопија која мора многу јасно да ја одреди големината на туморот, растојанието од аналниот отвор, позиционирањето на квадрантите (за да се утврди позицијата на пациентот на масата). Ендоректален ултразвук и карлична магнетна резонанца се задолжителни за правилно стадирање на потенцијално малигна лезија (инвазија на ректални слоеви, мезоректална лимфаденопатија, мезоректална инвазија, растојание од мезоректална фасција, итн.).
Индикации за трансанална ендоскопска хирургија:
- Големи бенигни полипи на ректумот: стандард на лекување
- Рак на ректумот:
- Радикален третман на pT1 малигни заболувања "со мал ризик од малигни заболувања"
- Претставува само прва фаза во мултидисциплинарна стратегија за третман на понапредни малигни ректални лезии што вклучува радиохемотерапија и ректална ресекција со целосна ексцизија на мезоректумот.
- Може да биде индициран како алтернативен третман во клиничките испитувања (во комбинација со предоперативна хемо/радиотерапија) кај пациенти кои одбиваат радикална хирургија за добро диференцирани или умерено диференцирани лезии на T2N0M0. Одлуката за ваквиот третман се донесува заедно со пациентот и мултидисциплинарниот тим, составен од хирург, медицински онколог, радиотерапевт.
- Може да се смета и како начин на палијативна ексцизија
Трансанална ендоскопска хирургија - предности
Трансанална ендоскопска хирургија - „Трансанална ендоскопска микрохирургија - ТЕМ“ - за првпат беше воведена од професорот Буес во 1983 година, во Тубинген, Германија, како алтернатива на класичните техники, трансабдоминална или трансанална, за да се реши ексцизијата на големи полипи на ректумот, кои не се достапни ендоскопски.
Предностите демонстрирани со методот ТЕМ се:
- Стапка на повторување е многу пониска од класичниот трансанален пристап
- Морбидитет и морталитет многу понизок од трансабдоминалниот пристап
Покрај тоа, ТЕМ може да изврши макробиопсија што овозможува правилна анатомопатолошка класификација
Бидејќи целосниот бениген карактер на големи полипи на ректумот не е секогаш сигурен и неопходна е соодветна сцена, се препорачува да се акцизира полипот во едно парче, со дарежливи маргини на безбедност, со дебелина на целиот ректален wallид. ".
Оваа техника на ексцизија на лезиите, заедно со целиот ректален wallид, претставува а макробиопсија, што овозможува правилна анатомопатолошка класификација, многу подобра од фрагментираната ендоскопска биопсија - „парче оброк“. Оваа класификација подоцна ќе овозможи правилен став од онколошка гледна точка.