Траншијатална гастрична хернија (HGTH) Гастроентерологија Водич за болести

Гастрична хернија? траншијатал? (HGTH) претставува? испакнување или хернија на горниот дел на желудникот од стомакот до градниот кош, набавка преку дијафрагмален застој.

Нормално, спојот помеѓу хранопроводот и желудникот се одржува со низа лигаменти, кои можат да ослабнат во случај на зголемен интраабдоминален притисок. Фреквенцијата на траншијатална гастрична хернија се зголемува со возраста: над 50 години, 60% од лицата имаат ХГТХ, а над 70 години инциденцата надминува 70%.

Хијатална хернија може да биде од 3 вида:

со лизгање (95%), во кој случај езогастричниот спој се движи над дијафрагмата, повлекувајќи го со него горниот дел од стомакот
со тркалање (параезофагеален, 5%), во тој случај горниот дел од желудникот влегува преку хранопроводот во пределот на дијафрагмата, веднаш до хранопроводот (езогастричниот спој останува на место)
измешани со двата механизма

Друга класификација ја дели хијаталната хернија на вродена (присутна од раѓање) или стекната.

Симптомите на хијатална хернија се разновидни и неспецифични: болка во градите, диспнеа, палпитации (со иритација на вагусниот нерв), дисфагија (чувство на грутка во главата на градите, чувство дека храната престанува на хранопроводникот). Меѓутоа, честопати траншијаталната гастрична хернија е асимптоматска, а во други случаи се дијагностицира откако пациентот ќе се појави со симптоми на гастроезофагеален рефлукс - металоиди, регургитација, хиперсаливација, кашлица, засипнатост.

Hiatal гастрична хернија може да биде фаворизирана од присуството на следниве фактори:

Зголемен интраабдоминален притисок - кревање тежина, хронична кашлица, тешко кивање, интензивно повраќање, бременост, породување, асцит, тумори, тешка дефекација, дебелина
слабеење на мускулот на дијафрагмата, вродени дефекти на дијафрагматскиот отвор
пушење
наследност

Траншијатална гастрична хернија може да се докаже со транзит на бариум, горната дигестивна ендоскопија или манометријата на хранопроводот. Ендоскопски, хернијата е нагласена и на „влезот“, кога ендоскопот напредува во долниот хранопровод, и на „излезот“, преку манева со свртување (што ретроградува горниот дел на желудникот). Ендоскопски слики со HGTH со лизгање - тука, и со тркалање и лизгање - тука.

општи мерки: на пациентот треба да му се укаже да спие со крената глава, на неколку перници, да не лежи во кревет веднаш по оброкот (туку да седи или стои уште 30 минути), да ослабне и да одржува диета - избегнување храна што го намалува тонот на долниот езофагеален сфинктер (чоколадо, зачини, кафе, чај, пржена храна)
лекови: гастрични антисекретори како инхибитори на протонска пумпа (омепразол, езомепразол, пантопразол, лансопразол) или H2 блокатори (цимедитин, ранитидин, фамотидин), прокинетика (домперидон/мотилиум).
ендоскопска: трансорална фундопликација без засеци (преку системот Езофикс)
хируршка (лапароскопска или класична): постапката се нарекува фондација на Нисен

Ендоскопски или хируршки третман е индициран за пациенти со траншијатална гастрична хернија кои асоцираат на гастроезофагеален рефлуксен рефрактор на терапија со лекови и имаат компликации (ерозивен езофагитис, езофагус на Барет, дисплазија, чиреви на хранопроводот или стенози, ерозии). Занемарена, гастроезофагеална рефлуксна болест може да доведе до рак на хранопроводот со текот на времето.

Компликации се оние на гастроезофагеален рефлуксен болест. Во случај на хернија со ростологија, може да се појави задушување на желудникот над дијафрагмата. Големите хернии (5-6 см) може да се мешаат во проширувањето на белите дробови и да предизвикаат диспнеа.