Третман на дебелина; ултрамодерна баријатриска хирургија Локални вести, видео вести

Ние сме во средина на пандемија со КОВИД-19. Познато е дека повеќето од оние кои ја изгубија битката со коронавирус, имаа дебелина како главна коморбидитет.

Дебелината е медицинска состојба во која вишокот маснотии во организмот предизвикува штета на здравјето. Едно лице се смета за дебело ако индексот на телесна маса (БМИ) надминува 30 кг/м2. БМИ се пресметува според односот на тежината и висината на квадрат. Личност со нормална тежина има БМИ помеѓу 18 и 25 кг/м2. Помеѓу 25 и 30 кг/м2 се луѓе со прекумерна тежина, а над 30 кг/м2 лице се смета за дебело. Тоа се случува преку комбинација на фактори, имено зголемување на внесувањето храна, намалување на физичката активност и голем број генетски фактори.

Дебелината се смета за болест на 21 век.Студиите покажаа дека над 600 милиони луѓе (12%) во светот страдаат од оваа болест. Полошо е фактот дека над 100 милиони од нив се деца.

Романија моментално е на воопшто почесно 3то место во Европа, како во однос на дебелината кај возрасните, така и кај децата и адолесцентите.

Дебелината доведува до бројни состојби, некои од нив се крајно сериозни и кои го скратуваат животниот век. Прво на сите се кардиоваскуларни болести, хипертензија. На второ место е дијабетес тип II, во кој неговиот изглед е директно поврзан со зголемување на телесната тежина. Респираторните проблеми што се јавуваат можат да бидат исклучително сериозни, особено она што се нарекува „апнеја при спиење“. Ако на овие ги додадеме остеоартикуларните проблеми, 'рбетот, колената итн., Проблеми со периферните садови и да не се занемарат проблемите со социјална изолација, имаме слика на болест со општа резонанца.

Во денешно време, третманот на дебелина се смета за главен елемент за спречување на важна причина за предвремена смрт. Проблемот со лекување на оваа состојба секогаш мора да се реши преку мултидисциплинарна соработка: нутриционист, интернист, психолог, хирург. Сите овие се достапни на клиниката МедВарикс во Темишвар.

Ако некое лице има БМИ над 40 кг/м2, се смета дека операцијата се појавува во преден план. Истражувањата покажаа дека секој обид за слабеење со диети или лекови не функционира. Тоа е, по губење на тежината, при престанок на третманот има поголемо зголемување на телесната тежина од првичното.

1. Кои видови баријатриски интервенции постојат, кои се тие и во какви ситуации се индицирани?

Баријатарните интервенции се многубројни, но тие имаат заеднички именител во тоа што денес сите се изведуваат минимално инвазивно, што за пациентот значи значително намалување на ризикот од постоперативни компликации поврзани со засек на абдоминалниот wallид, понекогаш значителен и натаму од друга страна многу побрзо закрепнување на претходните параметри.

Во зависност од начинот на кој овие интервенции го одредуваат слабеењето, баријатриските интервенции може да се поделат на: рестриктивни интервенции и малапсорптивни интервенции.

Ако зборуваме за рестриктивни интервенции, можеме да зборуваме главно за гастрична лента (гастрична лента) и надолжна гастректомија (гастричен ракав). Се разбира, можеме да разговараме и за други вакви интервенции (вертикална лента со гастропластика или гастрично преклопување), но денес во терапевтскиот арсенал на прво место се одржуваат двете интервенции споменати погоре.

Надолжната гастректомија денес е најчеста баријатриска операција, што се должи на некои неоспорни предности. Тоа значи пресек на желудникот по целата должина и останува многу мала гастрична цевка од 50-100 ml. Остатокот од стомакот се отстранува, па затоа се отстранува горниот дел од желудникот што лачи хормон (грелин), кој се смета за „хормон на глад“. Како такво, чувството на глад исчезнува скоро целосно, внесуваме храна за време на оброкот, но нема место за влегување повеќе од неколку лажици. Многу добри резултати. Исто така, постојат голем број непосредни постоперативни компликации, поврзани со долгата должина на конците на стомакот (крварење, фистули), но нивниот процент е значително намален (помалку од 1%) со стандардизирање на интервенцијата.

Втората голема категорија на интервенции се малапсорбентните, од кои гастричниот бајпас е во преден план. Претставува анастомоза на дел од тенкото црево до горниот дел на желудникот, со што се постигнува бајпас на желудникот во кругот на храна, бидејќи таквата храна ќе биде многу потешко да се вари во тенкото црево. Слабеењето е значително поради појава на феномени на малапсорпција на принципите на храна.

Во принцип, сите овие операции предизвикуваат губење на тежината, што предизвикува намалување или исчезнување на сите болести предизвикани од дебелина. Овој ефект има исклучително поволно влијание врз кардиоваскуларните заболувања, високиот крвен притисок и дијабетесот, кои можат да исчезнат. Која е причината зошто баријатриската хирургија сега стана метаболна хирургија, што претставува важна опција за третман на некои форми на дијабетес тип II, и не само.

1. Постојат случаи во кои интервенцијата не може да се изврши поради претходно постоечките услови и какви би биле тие?

Да, постојат ситуации во кои интервенциите се контраиндицирани. Овие значат големи проблеми со срцето со тешка срцева слабост, нестабилна коронарна срцева болест и големо оштетување на белите дробови. Практично гледано, тоа се интервенции под општа анестезија, сите фактори кои ја контраиндицираат ваквата анестезија се контраиндикации. Покрај тоа, ако се занимаваме со големи зависници од алкохол и дрога, секако имаме работа со контраиндикација. Значителни ментални нарушувања се исто така контраиндикација.

1. Која е минималната и максималната возраст на која може да се изврши баријатриска интервенција?

Првично, меѓународните протоколи го утврдија опсегот на баријатриски интервенции помеѓу 18 и 65 години. За жал, детската дебелина алармантно се зголеми, а здравствените проблеми во оваа категорија на живот значително се зголемија. Ова доведе до намалување на минималната возраст. Имаше ситуации во кои на 15-годишна возраст детето тежеше 180 кг со значителна кардиоваскуларна резонанца. Очигледно е дека не може да се очекува возраста на зрелоста, кога можеби проблемите ќе станат непремостливи. Во однос на максималната возраст, неодамнешните студии покажаа дека над 65-годишна возраст, доколку се извршат такви интервенции, тие можат да имаат значителни придобивки за квалитетот на животот, истовремените заболувања и очекуваното траење на животот.

Како заклучок, постојат некои препораки, но третманот мора да се примени индивидуално земајќи ги предвид сите фактори.

1. Кои компликации можат да се појават?

Постојат голем број непосредни компликации поврзани со хируршката интервенција, што е сложено и, се разбира, потребна е соодветна експертиза. Исто така, постојат голем број на доцни компликации на секоја интервенција. Главно се однесува на можниот недоволен внес на храна. Може да се појават недостатоци на витамини и елементи во трагови, затоа е неопходна постојана соработка помеѓу пациентот и терапевтскиот тим, бидејќи сите овие недостатоци мора да се корегираат на време, пред да се појават компликации специфични за секој недостаток.

1. Колку трае една интервенција?

Ова е вообичаено прашање на пациентите и на кое одговорот е „во операција знаете кога ќе влезете, не знаете кога ќе завршите“, но ако операцијата тече нормално, без инциденти може да варира од 1 час до 3 часа во зависност од видот на интервенцијата. во зависност од локалната состојба. Да ти дадам пример, не е исто да се оперира пациент од 120 кг со еден над 200 кг. Не е дефинирано времето на операцијата, туку безбедноста на пациентот и успехот на интервенцијата.

1. Дали постоперативниот период е болен? Колку трае опоравувањето и колку долго пациентот ќе може да ја продолжи својата вообичаена активност?

Општо земено, постоперативна хоспитализација значи 2-3 дена, за кое време се продолжува со диета според индикациите. Болката е апсолутно минимална, бидејќи зборуваме за минимално инвазивни интервенции, а болката е поврзана со големината на засекот. Опоравување на активност пред интервенција значи 2-3 недели. Зборуваме за просекот, бидејќи во пракса тоа зависи од степенот на чувствителност на секој пациент. Постојат ситуации во кои пациентите започнале со активност за помалку од една недела.

1. Колку долго ќе бидат забележани позитивните ефекти од интервенцијата? Кое е идеално време за слабеење?

Позитивните ефекти се забележуваат веднаш, пациентите се чувствуваат многу добро по 2-3 недели. Намалувањето или исчезнувањето, на пример, на хипертензија или дијабетес се забележува во првиот триместар. Слабеењето не е константа, генерално во првиот месец најмногу ослабува, потоа постепено се намалува на 6 месеци и една година. Постојат моменти во овој период кога тие остануваат на постојана тежина 1-2 недели, а подоцна нагло ќе се намалат.

1. Колку проверки се прават постоперативно?

Овие контроли се исклучително важни, тие се поставуваат на еден месец постоперативно, на 3 месеци, на 6 месеци, на една година, а потоа на годишно ниво. Првиот период е исклучително важен за новиот нутриционистички статус, бидејќи сите овие контроли вклучуваат мултидисциплинарни испитувања повторно, гастроентеролошка проверка, лабораториски константи, кардиоваскуларен статус, корекција на недостатоци во исхраната, итн.

1. Дали има забрани за храна по операцијата? И не мислам само на количините, туку и на она што е дозволено да се консумира.

Секој центар за баријатриска хирургија има прилагодена програма за постоперативна исхрана, но тие генерално се преклопуваат широко. Соодветно, во првиот месец на пациентот му се препорачува да се храни само со храна помината низ мешалка, за да не се преоптоварува гастричната цевка. По првиот месец можете да преминете на нормална диета, само количината е исклучително мала, 3-4 лажици 4-5 пати на ден. Практично нема големи забрани, но пациентот сам сфаќа дека ако се присили да прејади, ќе поврати. По првиот месец, започнуваат додатоците на витамини и следењето треба да продолжи внимателно, барем во првата година.

1. Дали по гастричниот ракав постои можност ако пациентот се врати на старите навики, стомакот да се зголеми? Кои ризици се јавуваат?

Како што споменавме порано, операцијата не е чудо што ја решава болеста, ако пациентот не сфати дека мора да го смени својот животен стил. Ако јаде, иако не е гладен, ако јаде иако се чувствува сито, преостанатиот стомак сигурно ќе се прошири. И тогаш по неколку години постигнување нормална тежина, повторно ќе почнеме да се здебелуваме.

Затоа улогата на психолошко советување е многу важна. Ако сепак се здебелиме, има ли решенија? Секако. И тогаш се утврдува која интервенција е погодна за секој пациент, затоа што треба да избереме помеѓу повторно ракав, гастричен бајпас или посложена интервенција, соодветно билио-панкреасно пренасочување.

Како заклучок, баријатриската хирургија е всушност врска помеѓу доктор и пациент за цел живот, надвор од едноставна операција.

1. По ваквата интервенција пациентот може да спортува?

Секако, движењето од првиот месец навистина се препорачува. Последователно, физичката активност мора да се зголеми. Секогаш по губење на тежината има вишоци на кожа, многу неубави, некои со сериозни проблеми. Голем дел од вишокот на кожа ќе се намали преку физичка активност. Пациентите ме прашуваат, што правиме со престилки за кожа што се појавуваат. Препораката да се акцизира вишокот кожа е по најмалку една година, бидејќи во овој период преку спортување, вежбање, голем дел од вишокот исчезнува.

---