Третман на депресија Терапија со депресија - Информации за BGV Gesundheit e
Потврдената дијагноза на депресија, која сега е проследена со сеопфатна медицинска нега, е првиот чекор за многу пациенти на понекогаш макотрпен излез од нерасположената долина. Тие учат дека не се беспомошно изложени на нивната ситуација и дека депресијата може ефикасно да се лекува. Различни терапевтски пристапи се достапни за ова, кои се препорачуваат во зависност од тежината на болеста и тековната фаза на болеста. Во основа постојат четири примарни стратегии за третман: активно, будно чекање, третман со лекови, психотерапевтски третман и комбинирана терапија.
Пациенти со многу тешка депресија и лоша општа состојба честопати се упатуваат на специјалистичка клиника за третман на болничко лекување, особено ако постои зголемен ризик од самоубиство.
Почитување на терапијата: предуслов за успешна терапија
Редовен контакт со терапевтот и размена на информации за моменталната состојба на болеста и текот на терапијата поттикнуваат придржување кон терапијата.
Успехот на секоја терапија во голема мера зависи од тоа колку пациентот е подготвен и способен да се придржува до планот за терапија дискутиран со лекарот. Во медицината се зборува за лојалност или усогласеност со терапијата. Проблемот на неусогласеност често се јавува кај болести, чиј обем и последици се потценуваат од пациентот. Особено кога болеста, како што е случај со депресијата, напредува во фази со понекогаш поизразени, а понекогаш и помалку изразени оштетувања, пациентите имаат тенденција да ја прекинат терапијата во добри фази. Сепак, ова го зголемува ризикот од посериозни релапси.
Најдобар начин да се подобри придржувањето е преку образование. Лекарот мора да одвои време за да објасни што е депресија, вредноста на терапијата и какви последици може да има нелекуваната депресија. Пациентот исто така мора да биде информиран за можните несакани ефекти на антидепресивните лекови. Тој исто така треба да знае дека антидепресивниот ефект често може да се појави само по 2 или 3 недели.
Важно е да се прилагоди планот за третман на потребите и околностите на пациентот. Во случај на сериозно депресивни луѓе кои можат да се справат само со секојдневниот живот во многу ограничена мера, потребна е тесна терапевтска нега. Во многу случаи има смисла дека, со согласност на пациентот, роднините се информирани и вклучени за да можат да го поддржат болното лице.
Терапијата со лекови е неопходна за умерена и тешка депресија. Изборот на соодветен антидепресив зависи од индивидуалните потреби и симптоми на пациентот.
Терапија со лекови
Лековите што се користат за лекување на депресија се познати како антидепресиви. Тие интервенираат во метаболизмот на мозокот. Тие треба да ја регулираат нарушената комуникација помеѓу нервните клетки со влијание врз количината и активноста на супстанциите на гласникот. Различните биохемиски активни состојки што се користат тука се насочени кон гласните супстанции серотонин, допамин, норадреналин и мелатонин.
Антидепресивите се поделени во различни класи според нивниот механизам на дејствување. Во зависност од акутната состојба и преовладувачките симптоми, лекарот одлучува кој лек е најдобро одговара од која класа на лекови. Профилот на несакани ефекти исто така игра улога тука.
Современи антидепресиви
Современите антидепресиви интервенираат поконкретно во активноста на специјалните гласнички супстанции. Ова ги прави многу подобро толерирани.
SSRI (селективни инхибитори на повторното навлегување на серотонин): Овие инхибитори на повторното навлегување влијаат врз составот на гласничките супстанции помеѓу нервните клетки во синаптичкиот расцеп. SSRIs ги блокираат специфичните рецептори на серотонин на ослободувачката нервна клетка и со тоа спречуваат серотонинот да се транспортира назад во нервната клетка. Како резултат, концентрацијата на серотонин во синаптичкиот расцеп се зголемува (види страница 5). Ова има ефект на подобрување на расположението, генерално активирање и ослободување од вознемиреност. Сепак, несакани несакани ефекти се исто така познати. Овие вклучуваат: гадење и дијареја, сексуална дисфункција, сува уста, главоболка и несоница.
НАРИ (Селективни инхибитори на навлегувањето на норадреналин): НАРИ го регулираат рамнотежата на гласнините супстанции со блокирање на рецепторите за повторна навлегување на носалапринот на гласникот и со тоа се зголемува неговата концентрација во синаптичкиот расцеп. Терапевтскиот ефект е прикажан пред сè во подобрен погон и зголемување на мотивацијата. Несаканите ефекти вклучуваат Познато е запек, сува уста, зголемено потење, нарушувања на празнењето на мочниот меур, главоболки и нарушувања на спиењето.
СНРИ (инхибитор на навлегување на серотонин норадреналин): Лековите од оваа класа активни состојки го инхибираат и повторното превземање на гласнината супстанца серотонин и повторното навлегување на гласничката супстанца норадреналин. Ова има ефект на подобрување на расположението и, во повисоки дози, го зголемува погонот. Можни несакани ефекти, слични на SSRI, се гадење, несоница, сексуална дисфункција, сува уста и главоболка. Исто така, може да доведе до вртоглавица, губење на апетит и висок крвен притисок.
НАСА (норадренергични и конкретно серотонергични антидепресиви): Овие современи антидепресиви го стимулираат ослободувањето на гласничките супстанции норадреналин и серотонин и со тоа ја зголемуваат нивната концентрација во синаптичкиот јаз. Списокот на можни несакани ефекти вклучува замор, вртоглавица, главоболка, зголемување на телесната тежина и проблеми со циркулацијата, како резултат на низок крвен притисок.
Антидепресиви од прва генерација
Предупредување: Одредени состојки во сокот од грејпфрут можат да го инхибираат распаѓањето на лековите. Ова доведува до зголемена концентрација на активната состојка и се зголемува ризикот од несакани ефекти.
Трициклични и тетрациклични антидепресиви: Овие антидепресиви го инхибираат повторното навлегување на гласните супстанции серотонин, норадреналин и допамин во нервните клетки, но се помалку селективни од поновите антидепресиви. Ова може да доведе до значително посилни несакани ефекти. Ова се особено: замор, сува уста, запек, проблеми со празнење на мочниот меур, главоболка, гадење, повраќање, вртоглавица, ефекти врз крвниот притисок и отчукувањата на срцето, нарушувања на спиењето, сексуални нарушувања, зголемување на телесната тежина, прекумерно потење.
Инхибитори на МАО (инхибитори на моно-амино оксидаза): Супстанции од оваа класа на активни состојки, исто така, ја зголемуваат концентрацијата на гласните супстанции серотонин и норадреналин. Сепак, тие не ги блокираат рецепторите на нервните клетки, туку протеинот наречен моно-амино-оксидаза, кој ги разградува гласничките супстанции во синаптичкиот јаз во клетката. Типични несакани ефекти вклучуваат вртоглавица, отежнато спиење и главоболка. Бидејќи моно-амино-оксидазата е исто така одговорна за распаѓање на други супстанции во телото, т.е. за тирамин, MAOI доведува до зголемување на концентрацијата на тирамин, што може да предизвика сериозни кризи во крвниот притисок. Со цел да се избегне ова, се препорачува диета и избегнување храна што содржи тирамин (вклучувајќи сирење, пушена риба, вино, пиво). Покрај тоа, лекарот мора да ги исклучи можните интеракции со други лекови.
Антидепресивите не создаваат зависност и не создаваат зависност дури и по долготрајна употреба. Меѓутоа, ако антидепресивите се запрат многу одеднаш, може да се појават симптоми на повлекување. Типични симптоми на повлекување се: нарушувања на спиењето, гастроинтестинални проблеми, немир, раздразливост, главоболка и болка во мускулите.
Билни антидепресиви
За лесна до умерена депресија, употребата на некои лековити билки, особено кантарион, се докажа. Овие лекови се достапни само во аптеките и не треба да се мешаат со препаратите од кантарион, кои слободно ги има во продавниците. При земање, мора да се почитуваат точните регулативи за дозирање, бидејќи природните активни состојки исто така можат да предизвикаат несакани ефекти. Во случај на кантарион, ова може да биде гастроинтестинални поплаки, сува уста, замор или немир. Покрај тоа, треба да се избегнува интензивно изложување на сонце, бидејќи кантарион ја зголемува чувствителноста на кожата на светлина, што го зголемува ризикот од фотодација и изгореници од сонце.
Потребни се разни физички, технички и лабораториски тестови пред и за време на терапијата. Ова е единствениот начин лекарот да избере најсоодветен лек за пациентот и да ги идентификува непожелните ефекти во рана фаза.
Следење на терапијата со лекови
Без оглед на тоа кој лек ви препише лекар, редовен контакт со лекарот е важен за да се следат ефектите и можните несакани ефекти на препаратите. Лекарот ќе праша како пациентот се справува со лековите, дали се појавиле симптоми поврзани со лековите и дали веќе може да се почувствува ефект.
Тој исто така ќе изврши медицински тестови препорачани за следење на терапијата. Врз основа на тоа, стратегијата за третман може да се продолжи, дозата да се прилагоди доколку е потребно, да се разгледа промена или дополнување на администрацијата на лекот. Овие контроли ќе се спроведат внимателно во првите неколку недели од терапијата. Ако нема проблеми и ако пациентот е добро прилагоден на лековите, интервалите помеѓу посетите на лекар може постепено да се зголемуваат.
психотерапија
Психотерапијата може да ја спроведе медицински психотерапевт или психолог. Бидејќи успехот на терапијата се заснова на добра соработка, важно е да се изгради однос на доверба.
Различни психотерапевтски методи се достапни за третман на депресивни заболувања. Одлучувачки за изборот на методот се индивидуалната клиничка слика, факторите кои предизвикуваат депресија и отежнуваат, како и типичните модели на однесување на пациентот. Целта на терапијата е да ги препознае негативните ставови, начините на размислување и однесување, да се отвори и да ги промени позитивно. Во зависност од тежината на депресијата, психотерапијата треба да се користи како комбиниран третман со терапија со лекови.
Когнитивна терапија: Во когнитивната терапија, се претпоставува дека луѓето кои страдаат од депресија се фиксирани на негативни мисловни обрасци. Со поддршка на терапевтот, пациентите прво мора да ја анализираат сопствената перцепција, што доведува до само-девалвација и депресија. Следниот чекор е да научите да се дистанцирате од овие негативни чувства или да ги преоценувате така што пациентот повеќе не паѓа автоматски во лошо расположение во идни кризни ситуации. Честопати, когнитивната терапија се спроведува во комбинација со бихевиорална терапија.
Групните терапии се покажаа ефикасни за некои депресивни заболувања. Тие ја пренесуваат свеста дека не сте сами со болеста.
Бихевиорална терапија: Бихевиоралната терапија се базира прво на знаење дека секое однесување може да се научи, и второ на знаење за позитивно засилување во процесите на учење. Тоа е помош за градење на активни позитивни однесувања, чие спроведување се практикува чекор по чекор. Во комбинација со когнитивна терапија, добро воспоставените негативни размислувања и модели на однесување можат да се променат.
Интерперсонална терапија: Во оваа терапија, фокусот е ставен на меѓучовечките и психосоцијалните искуства што можат да предизвикаат или зајакнат депресијата. Овие треба да се анализираат и совладаат преку разговори или игри со улоги.
Психологија на длабочина: Со помош на длабочина на психологија, пациентот треба да се справи со несвесен страв, неизвесност или вознемиреност, чии причини најчесто се наоѓаат во минатите искуства и конфликти. Целта тука е да се откријат овие причини и да се развијат решенија за проблеми и нови модели на однесување преку дискусии.
Комплементарни терапии
Во случај на тешка депресија, покрај терапијата со лекови и психотерапија, често се користат и други методи на придружна терапија. Тие исто така треба да ги регулираат невротрансмитерите користејќи различни методи.
Лишување од сон или терапија за будење: Особено пациенти кај кои депресијата е подложена на поголеми дневни флуктуации, доживуваат подобрување на симптомите по насочено лишување од сон. Лишувањето од сон се врши како стационар или цела ноќ и наредниот ден или само втората половина на ноќта и наредниот ден.
Терапија со светлина: Тука пациентот седи пред силен извор на светлина до еден час на ден. Светлината пристигнува низ очите и преку оптичките нерви се пренесува до внатрешниот часовник. Преку светлосниот пулс, внатрешниот часовник ги прилагодува внатрешните биоритми на светло-темниот ритам на денот. Ритамите кои се срамнети со земја и се нарушуваат едни со други за време на депресијата, се синхронизираат, а ритамот на спиење-будење се стабилизира. Инцидентното светло исто така ја зголемува достапноста на серотонин. Терапијата се докажа особено во сезонски депресии, како што е зимската депресија.
Електроконвулзивна терапија (ЕКТ): Третманот се користи само кај сериозно депресивни пациенти за кои другите методи на терапија немаат ефект. Пациентот кој е под кратка анестезија, добива електричен импулс од електродите поставени на едната страна од главата. Ова вештачки предизвикува напад, што предизвикува разни неврохемиски промени и ја регулира нерамнотежата на гласничките супстанции.
Транскранијална магнетна стимулација: Оваа постапка вклучува примена на магнетно поле на челото на пациентот. Се собира електрично поле, кое, слично на ЕКТ, ги стимулира нервните клетки.
Грешки често се прават по акутна терапија. Пациентите занемаруваат земање лекови или престануваат да земаат антидепресиви самоиницијативно.
Терапија и курс за контрола
Луѓето кои страдаат од депресија имаат сите причини да бидат надежни. Вашите шанси за закрепнување се добри. Повеќето пациенти добиваат подобри симптоми во рок од неколку месеци благодарение на лековите и психотерапијата. Сепак, високата стапка на релапс, особено кај сериозно депресивни пациенти, е причина за загриженост. Ризикот од развој на депресивни епизоди подоцна подоцна е помеѓу 50 и 85 проценти. Пациентот може да стори многу за да спречи релапс самиот.
Од една страна, многу е важно тој строго да се придржува до пропишаните планови за терапија во сите фази на лекување, од друга страна, исто така, треба да ја земе предвид својата болест во неговиот секојдневен живот, да реагира рано на слабо расположение и, доколку е потребно, да се консултира со лекар. За самоконтрола, а исто така да им помогне на лекарот и терапевтот, има смисла пациентот да води дневник за терапија во кој тој забележува кога и од која причина се случуваат промени во расположението.
Фази на третман
Акутна терапија: Третман на акутна депресија се додека не дојде до значително подобрување на симптомите. Ова трае околу 4-8 недели. Компоненти на терапијата се: едукација на пациентот, терапија со лекови, психотерапија.
Терапија на одржување: Откако ќе се намалат симптомите, антидепресивите кои успешно се користат во акутната терапија продолжуваат да се земаат во период од најмалку 6 месеци со цел да се стабилизира здравствената состојба. Терапијата ќе продолжи редовно да се проверува од страна на лекарот со цел да се препознаат знаците на рано предупредување за можен релапс.
Спречување на релапс (профилакса на релапс): Целта на превенцијата е да се спречат нови пожари на долг рок. За тоа време, кое е помеѓу 3 и 5 години во зависност од тежината на болеста, терапијата со лекови продолжува. Во исто време, треба да се постигне и одржува редовен дневен ритам. Ако здравствената состојба остане стабилна во ова време, лекарот постепено ќе ја намали дозата на антидепресиви.