Третман со епилепсија - сегашни опции и идни перспективи; Поликлиника Сфанта Марија Баја

Третман со епилепсија - сегашни опции и идни перспективи

Епилептичен напад се дефинира како минлив почеток на знаци и/или симптоми како резултат на абнормална, прекумерна или синхрона нервна активност во мозокот.. Дефиницијата предложена од Меѓународната лига против епилепсија (ИЛАЕ) бара одржлива предиспозиција за развој на епилептични напади кои не се предизвикани од други болести. Во дефиницијата се споменува и потребата од присуство на барем една епилептична епизода, иако повеќето специјалисти бараат најмалку две епизоди да бидат присутни пред да го означат пациентот како епилептичен.

Преваленцата на епилепсија е висока, а погодени се околу 45 милиони луѓе на глобално ниво, што претставува ризик од 3%. Класификацијата на епилепсијата е особено тешка и ја одразува етиолошката разновидност на различните форми на епилепсија. Најприфатената и користената класификација е развиена од ILAE. Точна класификација е важна за утврдување на етиологија, патологија, истражувачки теми, соодветен третман и за проценка на идната прогноза.

Третманот на епилепсија е (или барем треба да биде) тесно поврзан со причината што ја предизвика болеста. Во повеќето случаи, тој останува непознат и затоа етикетиран како „идиопатски“, иако голем дел од случаите (до третина) се должат на препознатливи преципитирачки фактори.. Најчестите познати причини вклучуваат исхемични или хеморагични мозочни удари, траума, тумори, инфекции, невродегенеративни болести и интоксикации. Важно е да се идентификуваат овие случаи бидејќи тие не можат да ги исполнуваат дијагностичките критериуми за епилепсија и понекогаш може да имаат корист од специфичен и куративен третман што ќе се разликува од стратегиите во идиопатските случаи.

Оваа статија ќе го спомене тековниот третман на епилепсија, вклучително и поддршка и фармаколошки стратегии. Накратко ќе го цениме започнувањето на третманот и методите за избор на лекови во епилепсија, а потоа за секоја форма ќе се фокусираме на попопуларен фармаколошки агенс. Следува анализа на ефикасноста и моменталната улога на операцијата во третманот на епилепсија. Есејот ќе заврши со заклучување каде може да оди напредокот во третманот на епилепсија во иднина.

Тековен третман на идиопатска епилепсија

Менаџментот на епилепсија стана мултидисциплинарен напор, да се биде центриран на пациентот и холистички во својот етос. Важно е да не се заборави важноста на сојузничките медицински специјалисти и социјалната поддршка при епилепсија. Епилепсијата не е само физичко заболување, социјалните импликации се исклучително важни за квалитетот на животот на пациентот, а мултидисциплинарната медицинска поддршка, вклучително и психолошката поддршка, е добредојдена за овие пациенти. Едноставни социјални мерки, како што се издавање бесплатни дозволи за јавен превоз на пациенти кои не можат безбедно да возат, може да имаат позитивно влијание врз квалитетот на животот на овие луѓе.

Фармаколошки третман

Природната историја на епилепсија варира за секој пациент и индивидуален клинички синдром. Тешко е да се генерализира текот на болеста и воопшто да се предвиди точна прогноза. Во фармаколошка смисла, едно од најважните прашања на кое треба да одговориме при симптоматскиот третман на епилепсија е „кога треба да започнам со третман“. Се дискутира за одговорот на ова прашање, но доказите сугерираат дека по единствен неиспровоциран пристап (и затоа пред конечна дијагноза на епилепсија), стапката на повторување без третман со лекови е 25%. Рандомизирана студија покажа дека раниот третман по единечен пристап влијае на краткорочните шанси да нема повторени напади, но не и на долгорочните. Сепак, ризикот кај оние со втор или трет непровоциран пристап да развијат нов пристап е 75%, затоа профилактичкиот третман кај овие пациенти е генерално оправдан. Фармаколошкиот третман е комплексна интервенција со променлива ефикасност, која мора да се прилагоди за секој пациент.

Генерализирана идиопатска епилепсија

Делумни кризи

Ламотригинот е почетна монотерапија која обично се применува кај епилепсија со парцијални напади, ова е поддржано од упатството NICE. Неговото откритие во 80-тите години на минатиот век се случи како резултат на потрагата по антагонистички препарати на фолна киселина, бидејќи овој имот беше предложен да биде основа на ефикасноста на лековите достапни во тоа време. И иако се покажа дека ламотригинот има многу слаб инхибиторен ефект на дихидрофолат редуктаза, се покажа дека е ефикасен кај животинските модели на епилепсија. Начинот на дејствување се чини дека е поврзан со стабилизирање на нервните мембрани и блокирање на ослободувањето на глумат со блокирање на натриумовите канали, иако ова останува контроверзно. Несаканите ефекти се значително помалку отколку со другите антиепилептични лекови, а најчести се главоболка и гадење. Ретки, но потешки се манифестациите на кожата кои се движат од обичен осип до мултиформен еритем и синдром на Стивен-Jонсон.

Други видови напади и епилептични синдроми

Постојат многу други видови на епилептични синдроми и повеќе од 20 лиценцирани антиепилептични лекови во Велика Британија. Повеќето детски епилептични синдроми имаат исклучително посебни фенотипови и се чини дека опфаќаат широк спектар на патологии кои се основа на нив. Исто така, третманот на овие синдроми значително се разликува. Не е целта на овој напис да ги покрие сите детали за овие антиепилептични препарати.

Хируршки третман кај епилепсија

Класичната цел на операцијата за епилепсија е целосно отстранување на епилептогената епидемија без никакви невролошки дефицити. Постојат различни методи за проценка на клиничкиот одговор применет при хируршко управување со епилептични синдроми. Класично, фреквенцијата на напади и општата смртност се користат како обележувачи, но со текот на времето важноста на морбидитетот и квалитетот на животот на пациентите се повеќе се препознава. Евалуацијата на ефективноста на операцијата, како и кај ентиепилептичните лекови, мора да ги земе предвид овие сложени фактори.

Хируршката интервенција е поделена на две групи според целта што ја следат: оние што се извршуваат за лековити цели и оние што се изведуваат како палијативна постапка.

Критериумите за избор варираат од центар до центар, но пациентите обично се сметаат за кандидати за операција кога ги исполнуваат следниве критериуми:

• Фокални напади со непрепознатлива лезија за сликање (во повеќето случаи) подложена на хируршки пристап

• Поддржувачки електрофизиолошки податоци, често во форма на класичен или инвазивен ЕЕГ.

• Огноотпорни на третман со лекови или нетолерантни несакани ефекти

• Недостаток на контраиндикации за операција

Куративни интервенции

Друга важна куративна техника е отстранување на волуменски формации и фокални кортикални дисплазии кои се епилептогени. Тешко е да се интерпретираат резултатите кај оваа група на пациенти поради разновидна серија патолошки процеси или прогнозата е зависна од основната причина. Неодамнешна ретроспективна студија разгледа 120 случаи на фокална кортикална дисплазија (вклучително и СПБ) и откри дека хистолошкиот подтип и возраста на почетокот не се прогностички фактори. Се чини дека пациентите со дисембриопластични невроепителни тумори (ДНЕТ), цистични лезии и васкуларни малформации имаат стапка на огноотпорност барем еднаква на онаа на СПБ.

Палијативна хирургија

Кај пациенти со епилепсија кои не одговориле на медицински и хируршки третман, палијативната хирургија е од најголемо значење.. Од радикални ресекции може да имаат корист пациентите со огноотпорна епилепсија поради васкуларни дефекти, стекнати дисфункции, малформации или развојни нарушувања кои не реагирале на ексцизија на лезијата. Овие операции можат да бидат доста радикални и може да се прошират на хемисферектомија кај деца. Кај синдромот Ленокс-Гастаут, инцизијата на корпус калозумот понекогаш се користи со умерен ефект, иако ниту една студија сè уште не ја проценила ефикасноста на оваа техника. Интересен метод за намалување на фреквенцијата на пристапи е да се направат низа кортикални засеци под мајчината плоча со цел да се инхибира кортикалната пароксизмална деполаризација. Ефективноста на оваа техника сè уште се дискутира, иако се пријавени високи стапки на успех. Очигледна корист од палијативна нега често се толкува во смисла на намалување на фреквенцијата на напади. Клиничките одлуки и критериумите за избор во оваа област се често тешки, без докази за утврдување на најдобрата стратегија.

Идни перспективи

Како што споменавме, многу од лиценцираните антиепилептични препарати се откриени, барем делумно, како резултат на случајни околности. Класичната стратегија што се користи во научната заедница е да се потпреме помалку на случајноста и да се обидеме да создадеме врз основа на научно расудување. Во овој контекст, постигнати се делумни успеси. Вигабатрин беше првиот „моделиран“ антиконвулзивен, и покрај големиот ризик од дефицит на видното поле и потенцијалот за развој на психијатриски нарушувања, тој продолжува да игра улога во синдромот Вест, редок и екстремно тежок облик на детска епилепсија. Други примери на нови лекови со различна ефикасност вклучуваат габапентин, прегабалин, тигабин, топирамат, леветирацетам и зосинамид.

Неврохируршки напредок

И покрај очигледна разновидност на методи на лекување достапни кај епилептични синдроми, сепак постои значителен дел од пациентите кои имаат неприфатлив морбидитет и морталитет од оваа болест. Подобро разбирање на основната невропатологија на епилептичните синдроми ќе доведе до подобрување на опциите за третман. Овие подобрувања ќе дојдат од рационален научен развој или од случајни околности, како што беше случај во минатото, останува да се види. Сепак, важно е оние кои се вклучени во третманот на епилепсија и во развојот на нови терапевтски опции во оваа област, да ја разберат индивидуалната природа на оваа болест. Новите третмани треба да се фокусираат не само на намалување на фреквенцијата на напади, туку и на подобрување на квалитетот на животот на пациентите.