Ендометриоза - Клиника Билефелд

Филозофијата
Ендометриозата е состојба која е непозната зошто се појавува, колку трае и кога терапијата е завршена. Соодветно на тоа, пристапот кон терапијата е од една страна доследно - во рамките на операцијата - од друга страна претпазлив кога станува збор за терапија со лекови.

дефиниција
Се разбира дека ендометриозата е хетеротопичен (= не-локален, овде: надвор од матката празнина) изглед на ткиво што е слично на нормалната обвивка на матката (ендометриум) по структура и функција. Функционалната сличност значи дека ендометриозата е исто така предмет на хормонални промени во циклусот. Ендометриозата е процес зависен од полов хормон. Влијанието на естрогенот доведува до ширење на болеста, додека недостаток на естроген доведува до регресија. Во принцип, ендометриозата може да се појави на сите структури во целата абдоминална празнина. Во зависност од локацијата на наезда, се прави разлика помеѓу гениталните форми (матката, јајцеводите, јајниците, апаратот за држење на матката, перитонеумот, мочниот меур, просторот помеѓу ректумот и вагината итн.) И негениталните форми (црево, папок, уретер). Опишано е и вклучување на белите дробови.

фреквенција
Ендометриозата се јавува скоро исклучиво кај жени со сексуална зрелост. Никогаш не се јавува пред пубертетот и е ретка по менопаузата (постменопауза). Две третини од сите пациенти се помлади од 35 години и 10% се помлади од 20 години. Врвот на фреквенцијата е на возраст од 30 години. Болеста влијае на околу 5-10% од женската популација, при што половина од погодените се без симптоми. Но: секоја втора до трета жена со неисполнета желба да има деца е носител на ендометриоза. Седумкратната семејна акумулација докажува дека генетските фактори исто така играат улога. Постојат и етнографски разлики. Азијците имаат двојно поголема веројатност да заболат од Централноевропејците, додека Африканците се погодени еден и пол пати почесто.

причини
Причината за ендометриоза е на крајот сè уште нејасна. Денес се дискутира за три можни причини:

1. Теорија на трансплантација:
Според теоријата на трансплантација, потеклото лежи во ендометријалното ткиво. Ендометријалните клетки достигнуваат на други локации преку пренесување или инвазија. Ова може да се направи на неколку начини:

Се шири низ менструалната крв:
Со ретроградна, т.е. менструација насочена наназад, што често се јавува кај здрави луѓе, менструалната крв стигнува до стомакот преку фалопиевите туби. Во тој процес, одбиените ендометријални клетки се носат. Сепак, не е сигурно дека овие отфрлени клетки всушност сè уште можат да растат. Кај „здрави“ жени, без предиспозиција за ендометриоза, овие клетки се препознаваат и уништуваат од имунолошкиот систем. Кај жени со ендометриоза, нарушената клеточна имунолошка одбрана се чини дека им овозможува на ендометријалните клетки да се всадат и растат. Намалената имунолошка одбрана може, исто така, да биде резултат на постоечка ендометриоза.

Ширење низ васкуларниот систем:
Ендометријалните клетки исто така можат да стигнат до кој било дел од организмот преку крвта и/или лимфниот систем (на пример, мозок, бели дробови). Сепак, оваа форма на ширење веројатно ќе биде исклучок. Механичко придвижување на клетките на ендометриозата може да се појави во операции во кои се отвора матката празнина (на пример, ендометриоза во wallидот на матката, ендометриоза по операција на матката или во лузни од перинеална или царски рез). Обвивката на матката прераснува во мускул на матката или во јајцеводите преку директно ширење (инвазија). Оваа инвазија е овозможена со способноста на ендометријалните клетки да влезат во пукнатини во ткивото. Со вшмукување, како резултат на „цицање движења“ на фалопиевите туби и матката непосредно пред овулацијата, ендометријалните клетки може да се пренесат преку јајцеводите во абдоминалната празнина или јајниците (на пример, „чоколадни цисти“ на јајниците може да се појават на овој начин).

2. „Теорија на метаплазија“:
Според теоријата на метаплазија, ткивото веќе создадено кај фетусот се претвора во ендометријално ткиво во зрелоста. Ова го објаснува развојот на ректовагинална ендометриоза (ендометриоза помеѓу ректумот и вагината).

3. Комбинација на теорија на трансплантација и метаплазија:
Според оваа теорија, раселените ендометријални клетки се среќаваат со незрели клетки и ја активираат конверзијата во ендометријално ткиво. Веројатно вистината лежи во оваа теорија на комбинации.

поплаки
Степенот на болеста често не е пропорционален на симптомите. Широките наоди честопати предизвикуваат едвај непријатност, обратно, дури и најмалите фокуси можат да предизвикаат силна болка. Главниот симптом на ендометриоза е силна болка што започнува пред или со менструацијата (дисменореа). Сепак, честопати, жените се жалат и на болки во стомакот, независни од менструацијата, на пр. Диспареунија (= болка при сексуален однос) и болка во долниот дел на грбот. Може да се појават нарушувања на крварењето од сите видови, како што е пред-менструално Анѓелковиќ. Ако е зафатен wallидот на мочниот меур, може да се појават проблеми со мокрење. Симптомите зависат од локацијата на ендометријалниот фокус. Симптомите на ендометриоза се поврзани најмногу со месечниот циклус. Сите месечни симптоми и заболувања се сомнителни за ендометриоза.

дијагноза
Ендометриозата често не се препознава веднаш. За време на вагиналниот преглед, искусниот гинеколог може да открие задебелување и болни грутки во стомакот. Ендометријалните фокуси ретко можат да бидат видливи во вагината. Во лапароскопија, променетите острови и гнезда на ткивото се класифицираат од страна на искусни хирурзи. Индиректна индикација може да биде цистични промени на и во јајниците. Цисти на ендометриоза на и во јајниците може да достигнат големина од над 10 см. Течноста што е искрварена се згуснува и формира позната како „цисти од чоколадо или катран“. Сигурна дијагноза може да се постави со примерок од ткиво (биопсија): Ендометриозата може да се потврди или исклучи само со преглед на ткиво (хистологија).

Ендометриоза на перитонеумот (перитонеум)
Оваа форма на ендометриоза често се наоѓа во Даглас просторот (простор помеѓу ректумот и вагината) и на wallидот на мочниот меур. Пациентите обично имаат малку или никакви симптоми. Коагулација (уништување со електрокаутеризација или ласер) или ексцизија на фокуси со лапароскопија е метод на избор.

Ендометриоза на матката (аденомиоза утерина)
Оваа форма се јавува особено во 4 - 5 век. Пред деценија. Симптомите вклучуваат зголемено менструално крварење (хиперменореа) или зголемено и продолжено менструално крварење (менорагија), зголемена матка и менструална болка (дисменореа). Ако неправилностите во менструалниот циклус не се подобрат на анти-овулаторна пилула (пилула), треба да се разгледа хируршка интервенција. Често е можна операција за зачувување на матката.

Ендометриоза на фалопиевите туби, стерилност
Ако ендометриозата се наоѓа во фалопиевата цевка, таа честопати е неповратно уништена. Резултатот е стерилитет. Но, исто така, далечните фокуси предизвикуваат стерилитет преку имунолошко нарушување. Терапијата со хируршка стерилитет е тешка бидејќи хируршкото отворање на јајцеводите обично е неуспешно. Ако пациентот сака да има деца, по оперативно отстранување на сите видливи фокуси, ако е можно, размислете за вештачко оплодување. Ин-витро оплодување и трансфер на ембриони (вештачко оплодување ИВФ ЕТ) нудат добри можности

Ендометриоза во јајниците
Најчестите цисти на ендометриоза се наоѓаат овде. Причината е често малите фокуси на ендометриоза во јајниците, кои крварат со секоја менструација и со тоа достигнуваат голема големина со текот на времето, без крвта да може да се исцеди од цистата. Таканаречените "цисти на чоколадо или катран" се јавуваат кога содржината на цистата се згуснува. Може да се формираат адхезии. Пилинг на циста со лапароскопија е третман по избор; јајниците и неговите адхезии ретко треба да се отстранат.

Ректоцервикална ендометриоза (простор помеѓу ректумот и грлото на матката)
Оваа форма на ендометриоза предизвикува адхезии и стврднување со сериозна непријатност: болка за време на менструацијата, болка за време на сексуален однос и болка за време на движењето на дебелото црево. Лековите, на пример, хормоните, не помагаат многу, затоа се препорачува хируршко отстранување во овие случаи.

Ендометриоза надвор од долниот дел на стомакот
Симптомите зависат од локацијата. Ако е зафатено цревото, столицата може да биде крвава, ако се појави во мочниот меур, може да има крв во урината, а ако се вклучени белите дробови, крвта може да биде во спутумот. Забележливо е дека крварењето е поврзано со менструалниот период. Циклична болка во рамото може да се забележи повторно и повторно, што сугерира напад на дијафрагмата. На овие пациенти може многу добро да им се помогне преку соодветна операција.

Не постои каузален третман за ендометриоза, бидејќи нејзиното потекло е сè уште непознато. Доказите за ендометриоза преку лапароскопија и примерок од ткиво не се причина за хируршки или медицински третман. Ендометриозата без симптоми бара само гинеколошки прегледи, но нема третман.

Меѓутоа, ако се жали на ендометриоза, хронична болка во стомакот или други симптоми како што се B. предизвикува третман на стерилност е неопходен. Бидејќи ендометриозата е бенигна болест (ризикот од дегенерација е далеку под 1%), третманот се заснова на симптомите, главно, треба да се третира напредната, тешка ендометриоза, која секогаш е поврзана со придружно воспаление и лузни во ткивата. Наједноставната форма на третман е симптоматска. Ова значи дека симптомите, т.е. болката се третираат. Се користат лекови против болки, инхибитори на синтеза на простагландини и гестагени со ниски дози (жолт телесен хормон: прогестерон).

Оперативна терапија за ендометриоза
Хируршката терапија има за цел целосно отстранување на променетото ткиво (фокус на ендометриоза, циста на ендометриоза, лузни и адхезии) колку што е можно со лапароскопија. Бидејќи дијагнозата веќе бара лапароскопија, обично се врши темелно отстранување на сите видливи фокуси како дел од оваа прва операција. Така, операцијата е секогаш првиот чекор во третманот на ендометриоза. Предноста лежи во одржливоста на успехот во терапијата и избегнувањето на несаканите ефекти од хормоналната терапија. Недостаток на хируршки третман е тоа што може да се отстранат само видливи и опипливи фокуси. Импланти со микроскопска ендометриоза може да се занемарат, како и фокуси и фокуси во други органски системи кои растат длабоко во ткивото. Лапароскопијата ја нуди предноста на зголемувањето, бидејќи ендоскопската оптика се зголемува до 7 пати, но дури и најмалите остатоци можат да растат со текот на времето под влијание на екскрецијата на цикличниот хормон и да предизвикаат зголемени симптоми.

Хормонска терапија
Хормонската терапија е друг пристап и го потиснува формирањето на естроген во јајниците. Предноста на хормоналниот третман е тоа што, за разлика од операцијата, влијае на сите ендометријални фокуси, без разлика колку се мали. Недостаток е што е досаден и има несакани ефекти. Досега нема супстанција што може трајно да ја излекува ендометриозата. Сите хормонални методи на лекување ја потиснуваат цикличната секреција (во месечниот циклус) на јајниците естрогени. Нема менструација (аменореа) и по неколку месеци ендометриозата се повлекува. Покрај ендометријалните фокуси, се повлекува и ендометриумот, нормалната мукозна мембрана во матката (атрофија). Ефектот е ограничен кај напредната ендометриоза, бидејќи цисти на јајниците, адхезии и лузни, како и ректовагинална ендометриоза (помеѓу ректумот и вагината) не реагираат на хормоналниот третман. Слично на „пилулата“, постојат различни мешавини на хормони кои се користат.

Терапија со естроген-прогестин
Комбинираната администрација на естроген и прогестин (пилула против бебе) доведува до континуирано сузбивање на функцијата на јајниците. Иако оваа терапија е помалку успешна од аганистите на даназол или GnRH во однос на супресијата и регресијата на ендометриозата, „таблетите“ обично се толерираат многу добро и ја намалуваат стапката на прогресија на болеста. Болката што се јавува за време на менструацијата е обично помалку силна и поднослива.

Прогестини
Прогестогените без администрација на естроген се помалку ефикасни во сузбивањето на функцијата на јајниците отколку во комбинација. Постигнатата регресија на ендометриозата е помала отколку со терапија со даназол или таканаречени агонисти на GnRH. Прогестогените се добро ефикасни во лекувањето на болката поврзана со ендометриозата. Несаканите ефекти се помалку и помалку отколку со комбиниран третман со естроген/прогестин: се забележува интерменструално крварење, зголемување на телесната тежина, главоболка, гадење, депресивно расположение, акни и/или мрсна кожа и коса.

Даназол
Даназол е синтетички хормон. Се врзува за рецепторите за андроген и прогестерон (места за врзување на хормони) и со тоа го блокира врзувањето на сопствените хормони на организмот. Даназол го инхибира ослободувањето на хормоните, исто така влијае на имунолошката функција и е ефикасен во лекувањето на симптомите. Даназол не е ефикасен за третман на поголеми цисти на ендометриоза во јајниците. Несакани ефекти главно се зголемувањето на апетитот и тежината (3-5 кг). Андрогени, т.е. машки, несакани ефекти се акните, мрсната кожа и коса, а ретко и машкиот раст на косата. Во помала мера, може да има намалување на градите, топли бранови и други симптоми како што се менопауза, губење на либидото, промени во расположението и раздразливост. Општи несакани ефекти: грчеви во мускулите и болка, едем (насобирање вода) и/или главоболка. Ризикот од атеросклероза (васкуларна калцификација) е зголемен.

Симптомите се повторуваат во 20-40% од случаите во рок од 5 години од третманот со хируршка ендометриоза. Ендометриозата е хронично заболување со релапси. Само со целосно повлекување на естрогенот може да се постигне ослободување од симптомите и регресија на болеста на долг рок. Билатералното отстранување на јајниците - со или без отстранување на матката - е единствениот принцип што штити од релапс. Овој радикален третман со кастрирање се смета за последно средство ако болеста се повтори и е поврзана со соодветни поплаки во другите абдоминални органи, како што се цревата и мочниот меур.

Ендометриоза и стерилност
Ендометриозата влијае на околу половина од сите жени кои не сакаат да имаат деца. Пациентите треба да бидат информирани за намалената плодност во рана фаза и да разговараат за можноста за рана бременост со лекарот. Ендометриозата е поврзана со зголемена стапка на спонтани абортуси. Стапката на повторени абортуси е исто така зголемена. Ако жените останат без деца многу години, хируршкиот или лекувањето со лекови за лесна ендометриоза обично нема да биде доволно за да се донесе бременост. Затоа, вештачко оплодување се препорачува по разумен период на чекање.

---