Троен тест за бременост Бременост мајка и дете
Троен тест бременоста е тест на крвта извршен во 2 триместар кај бремени жени за скрининг за хромозомски абнормалности и вродени дефекти.
Тестот се состои од одредување на 3 серумски маркери: алфа-фетопротеин (AFP), хуман хорионски гонадотропин (hCG) и некоњугиран естриол (uE3). Нормално, нивото на AFP и естриол во серумот на мајката се зголемува како што напредува бременоста, а hCG се намалува по врвот на 10-та недела (денови 66-80). Определувањето на 3-те маркери со троен тест е проследено со пресметка на MoM (повеќекратно средно) со делење на добиената вредност на просекот што одговара на гестациската старост и проценување, врз основа на вредноста на MoM, на ризикот од Даунов синдром или дефекти на невралната туба. За спречување на дефекти на невралната туба, се препорачува пред-концепциска администрација на фолна киселина во првиот триместар од бременоста.
Тројниот тест (Кетринг тест, Барт тест) се прави помеѓу 15 и 18 недела од бременоста и го опфаќа ризикот од бременост со Даунов синдром и дефекти на невралната туба. Резултатите треба да бидат во корелација со возраста на мајката, гестациската возраст, присуството на повеќекратни бремености (близнаци, тројки), ултразвучни маркери и клинички податоци на мајката (статус на пушач, семејна историја на вродени болести, присуство на мајки - дијабетес).
Алфа-фетопротеин е гликопротеин синтетизиран од жолчката во првиот дел од бременоста, а подоцна и од гастроинтестиналниот тракт и феталниот црн дроб. Тој е главниот ембрио-фетален серумски протеин и аналогно на албумин. Концентрацијата на AFP се зголемува во феталната крв и амнионската течност до 13-та недела, по што таа брзо се намалува; Во мајчиниот серум, нивото на АФП постепено се зголемува по 12-та недела. Нормалниот сооднос помеѓу концентрациите на фетусот и мајчината серумска плазма е 50 000: 1. Под услови на дефект на предниот wallид на фетусот или дефект на невралната туба, AFP се цеди во амнионската течност, што доведува до зголемување на нивото на мајчиниот серум.
Зголемени вредности на AFP може да сугерираат: повеќекратна бременост, фетална смрт, дефекти на невралната туба, дефекти на абдоминалниот wallид (гастрошиза, омфалоцела), пилонидална циста, хранопроводна или интестинална опструкција, некроза на црниот дроб, цистична хигрома, сакрокоцигеален тератом, бубрежна опструкција (полицистично заболување на бубрезите, бубрежна агенеза), несовршена остеогенеза, вродени дефекти на кожата, хориоангиом на плацентата, пластични абрупции, олигохидрамнион, прееклампсија, застој во интраутериниот раст, клоакална екстрофија, хепатом или мајчин тератом. Ниски вредности на АФП се среќаваат кај: дијабетес, дебелина, трисомии, трофобластична гестациска болест.
hCG е гликопротеински хормон кој се лачи од плацентата (синцитиотрофобласт) чие ниво на серум се зголемува до 66-80 дена, по што се намалува до крајниот рок. Зголемениот мајчин серум HCG може да сугерира хромозомска абнормалност.
Тројниот тест може да идентификува бременост со зголемен ризик од трисомија (21 - Даунов синдром, 18 - Едвардс синдром, 13 - Патау синдром), триплоидија, дефекти на невралната туба (аненцефалија, менингоцела, енцефалоцела, спина бифида, сирингомиелија), Тарнер синдром, смрт фетален, синдром Смит-Лемли-Опиц.
Во случај на абнормален резултат на тројно тестирање и ултразвучни маркери кои укажуваат на хромозомска абнормалност, индикација за инвазивна истрага како што е амниоцентеза или биопсија на хорионски ресички (со која феталните клетки можат да се собираат од амнионска течност и хорионски ресички може да се користи за кариотипизација). Тестот има чувствителност од 70% при идентификување на бремености со Даунов синдром, со стапка од 5% лажно позитивни резултати.
Ниска вредност на AFP и естриол, во корелација со зголемена вредност на hCG, укажува на ризик од Даунов синдром (трисомија 21). Ниско ниво на сите 3 серумски маркери сугерира на синдромот на Едвард (трисомија 18).
Четирикратниот тест (Quad test) е подобрена варијанта на троен тест кој покрај одредувањето на AFP, некоњугираниот естриол и hCG исто така вклучува и доза на инхибин А.Нејзината чувствителност е 81%.