Труење со арсен

Труење со арсен или арсеникоза е болест предизвикана од ингестија, апсорпција или вдишување на опасни нивоа на арсен. Ако не се лекува, труењето со арсен може да доведе до сериозни здравствени проблеми, вклучително и смрт.

арсен, 33-от елемент во периодниот систем на Менделеев е тежок метал што постои во природата во три форми:

алфа или бело
бета или црна боја
опсег или сива боја.

Металот од арсен е исто така дел од одредени соединенија кои можат да бидат органски или неоргански. Труењето со арсен се јавува како резултат на голтање, вдишување и апсорпција на ниво на дермисот. Неорганските соединенија се многу потоксични во споредба со органските соединенија. Елементарниот арсен (кој не е вклучен во ниедно соединение, органски или неоргански) е најмалку токсичен. Тривалентниот арсен многу добро се апсорбира низ кожата и е 60 пати повеќе токсичен во споредба со петвалентниот арсен кој добро се апсорбира во цревата. Гасот од арсен е многу токсичен. [1]

Токсичноста на арсенот се должи на неговото влијание врз многу клеточни ензими кои влијаат на метаболизмот и поправка на ДНК. Арсенот се излачува преку урината, но исто така може да се акумулира во многу ткива и органи.

Арсенот се користел во медицината, како пигмент, како пестицид и како хемиско оружје. Има многу заеднички токсичности со други тешки метали како што се жива или олово. Се користи во производството на стакло и полупроводници. Може да се открие во вода и во организми што живеат во океаните и исто така се користи во индустријата.

Епидемиологија

Во ерата на Викторија, арсенот многу често се користел при обиди за атентат и самоубиство, но денес се користи многу поретко за овие цели, бидејќи е многу потешко да се набави. Методите за безбедност при работа во индустријата се значително подобрени, што доведува до намалување на случаите на хронично и акутно труење со арсен.

Меѓутоа, во некои делови на светот, водата е многу често загадена со овој метал. Во Бангладеш и Индија, хронична интоксикација погодува милиони луѓе. Други погодени региони низ целиот свет се: Чиле, Аргентина, Мексико, одредени области на САД, Кина, Тајван и Тајланд.

Поради контаминација на вода, над 100 милиони луѓе на глобално ниво се изложени на ризик од труење со арсен. Во Бангладеш, повеќе од 95% од резервоарите за вода што ги хранат домаќинствата на повеќе од 138 милиони луѓе се потенцијално контаминирани со арсен на нивоа што ги надминуваат прописите на Светската здравствена организација.

Луѓето кои имаат најголем ризик од интоксикација се оние со диети во кои тие постојат недостаток на витамин Б и антиоксиданти, овие се изложени на дерматози предизвикани од арсен. Забележано е постоење на обратна корелација помеѓу потрошувачката на витамин А, Ц и Е, рибофлавин и фолна киселина и постоењето на дерматолошки манифестации секундарно на изложеност на арсен. Најмногу погодени во области со загадена вода се деца под 6 години, повеќето жртви на интоксикација се млади (под 19 години). [2. 3]

Етиологија

Изворите на труење со арсен се следниве:

контаминирана вода за пиење
одредена ајурведска и класична кинеска медицина
пестициди
хербициди
фунгициди
супстанции што се користат при зачувување на дрво
керамика
слики
тутун (за цигари што ги надминуваат меѓународните прописи и содржат повеќе од 6 микрограми арсен по пакување)
горење фосилни горива (арсенот може да ги загади јагленот и нафтата)
Во Соединетите држави, шверцуваното виски (сјај од месечината) е извор на арсен.

Изложеност на работа може да се појави кај работници во:

металуршка индустрија (арсенот може да биде присутен во рударските области на олово, злато, цинк, кобалт и никел)
индустрија за микроелектроника
електрани со јаглен
индустрија за производство на стакло и огномет
земјоделство што користи пестициди
дрвена индустрија третирана со арсен за зачувување.

Органски арсен може да се најде во риби и морски плодови и не е токсичен, бидејќи потрошувачката на овие препарати не е причина за труење со арсен. Сличен пример е оној на долгорочна изложеност во дрвната индустрија на сечење и горење дрво сочувано со арсенат од бакар или хром што доведува до зголемено ниво на арсен во крвта, но не и до интоксикација, а овие концентрации не се токсични. [4], [1]

Клиничка слика

Изложеност на арсен може да биде или професионално или случајно, со стоење во средина што содржи соединенија богати со арсен, но намерно труење со арсен може да се појави и за самоубиствени цели.
Изложеност на гас од арсен тоа е генерално резултат на индустриска несреќа.

Кога пациентот се јавува на лекар со ненадеен почеток на болна периферна невропатија, треба да се земе детална анамнеза, вклучувајќи историја на патување и опис на условите на работното место на пациентот. Пациентот исто така ќе биде прашан за рекреативни активности, консумирање алкохол (особено некомерцијални форми на алкохол), додатоци на лековити прехранбени производи, природни лекови.

Труење со арсен влијае на повеќе органи и системи. [2]

Симптомите започнуваат во рок од 30 минути до два часа по изложувањето. Акутно голтање на арсен (голема количина на единечна администрација) е проследена со тежок гастроентеритис, дишење со мирис на лук и хиперсаливација. Постои карактеристична низа на мултиорганска инсуфициенција која започнува со невролошки симптоми (во првите часови) и срцеви симптоми, проследено со респираторен дистрес и кулминира со бубрежна инсуфициенција и откажување на црниот дроб. Супресијата на 'рбетниот мозок се јавува на секои неколку дена или недели кај преживеани. Алопеција и асцендентна моторна невропатија, исто така, се јавуваат кај преживеани. [5]

Акутна интоксикација

Манифестациите на акутна интоксикација се следниве:

Труењето со арсен предизвикува акутна хемолитичка анемија и насилни морници. Хемоглобинурија предизвикува темно боење на урина (кафеава до црна - тешка хемолиза), додека пациентот брзо се шокира и се преоптоварува.

Манифестации на хронична интоксикација се следниве:

Лезии на кожата: се типични и се појавуваат доцна, околу 10 години по изложувањето. Каратоза на дланките и стапалата е карактеристична. Линиите на Ми се појавуваат на ноктите (бели, попречни линии). Хиперпигментацијата на кожата е генерално присутна на рацете и горниот дел од торзото и не е линеарна, туку во форма на темни делови на кожата или пигментните точки. Исто така, може да бидат присутни ексфолијативен дерматитис, алопеција, конјунктивитис и чиреви на рожницата (оштетување на слузницата на окото).
Гастроинтестинални лезии: анорексија, губење на тежината, болки во стомакот, дијареја, жолтица, хепатомегалија.
Срцеви и респираторни повреди: миокардитис, перикардитис, хипертензија (или зголемен ризик од хипертензија), рестриктивно или опструктивно белодробно заболување.
Хематолошки манифестации: панцитопенија, апластична анемија
Невролошки манифестации: периферна невропатија (мешана, чувствителна и моторна на 1-3 недела), мускулни фасцикулации и мускулна атрофија, церебеларна атаксија. [3]

Тоа е исто така поврзано со хронична интоксикација и зголемен ризик од дијабетес и зголемен ризик од рак, особено рак на кожа, рак на белите дробови, црн дроб, мочен меур, бубрези, ларинкс и лимфен систем (Хочкинови и не-Хочкинови лимфоми ) [1]

Диференцијална дијагноза

Тоа се прави со други форми на интоксикација со тешки метали како што се олово и жива. Ние исто така ја додаваме диференцијалната дијагноза со болести со слични манифестации како што се ботулизам, гастроентеритис и уремичен хемолитичен синдром. Дијагнозата на лезии на кожата се поставува со други форми на дерматитис (атопичен дерматитис, контактен дерматитис, ексфолијативен дерматитис).

Други диференцијални дијагностички субјекти:

тешка анемија
вознемиреност
апендицитис криза
енцефалитис
голтање на каустична сода
труење со железо
труење со печурки
интоксикација со теофилин. [2]

Дијагностички истражувања

Тоа е задолжително следење на пациентот најмалку 4 часа по ингестијата следење на пулсот, крвниот притисок, респираторната фреквенција, сатурација на кислород, срцева електрична активност (електрокардиограм) и проток на урина (со монтажа на уринарен катетер).
Секој пациент со акутни симптоми треба да се испита со берба вообичаените тестови на хематологија и биохемија на крв, на што се додава следењето на вредностите на артерискиот гас. Резимето на испитување на урина е задолжително, а дијагнозата на труење со арсен се поставува со утврдување на нивото на арсен во крвта и урината.
Исто така, ќе се направи кардио-пулмонален рендген проследено со празна абдоминална радиографија (неорганските соединенија на арсенот се радиоактивни и може да се забележат на радиографија). [1]
Нормалното ниво на арсен во крвта и урината е како што следува:

Во хронична интоксикација се многу корисни за дијагноза на ниво на арсен во урината и концентрација на арсен во фоликулите на косата. Нивото на арсен во водата за пиење треба да се анализира бидејќи зголемената концентрација на арсен во вода поврзана со карактеристични симптоми е корисна корелација за дијагноза на хронична интоксикација.
Истражувањето и скринингот за компликации може да бидат корисни (дијабетес, хипертензија, евентуално карцином). [2], [3], [5]

Третман на акутна интоксикација

Пациентот е донесен во единицата за итни случаи и го зема токсикологот. Задолжително е да се отстрани пациентот од изворот на арсен што е можно поскоро. Ако се појави контакт со кожата, измијте се со многу вода пред да пристигнат болничарите и отстранете ја контаминираната облека.
На местото на несреќата, пациентот ќе биде реанимиран според ABC принципите на Основна животна поддршка (слобода на дишните патишта, обезбедување дишење и движење). Departmentе се изврши гастрична лаважа во одделот за итни случаи ако е проголтано значително количество арсен (соединение што содржи арсен) и ако помина помалку од еден час од ингестијата, а пациентот не повратил. или ако празна абдоминална радиографија укажува на постоење на арсен (радиопак) во стомакот. Активниот јаглен нема никаква корист затоа што не апсорбира арсен, затоа се избегнува неговата администрација. [4]

Наводнување на целото црево може да се изврши со клизма со полиетилен гликол за да се спречи апсорпцијата на арсен во гастроинтестиналниот тракт.
Кон третманот за детоксикација се додава и супортивниот третман кој вклучува администрација на кислород (навлажнет ако интоксикацијата била предизвикана од вдишување на арсен гас), бронходилататори за третман на бронхоспазам и механичка вентилација со позитивен експираторен притисок (PEEP) за да се спречи пулмонален едем.
Хиповолемијата се третира со интравенски течности, и ако се појави сериозно гастроинтестинално крварење, ќе се изврши трансфузија на крв. Срцева слабост и кардиоген шок се третираат со позитивни инотропни лекови кои го стимулираат срцевиот ритам. Торсадата де тоинс може да се третира со сулфат на магнезиум или изопреналин. Нападите се третираат со дијазепам, лоразепам и/или фенитоин.
На пациентот му се даваат лекови против болки. [3]

Урината ќе се алкализира со употреба на сода бикарбона. Хемодијализата не ја намалува концентрацијата на арсен во телото, но се користи за лекување на акутна бубрежна инсуфициенција доколку се активира.
Аплазијата на 'рбетниот мозок се третира со трансфузија на црвени крвни клетки и/или тромбоцити. Исто така, ќе се изврши третман на изгореници на кожата (доколку контаминацијата се случила преку кожата) и ако се појават иритации на конјуктивата поради контакт со очите, ќе се третира слично како и хемиските изгореници.
Терапија со хелација се користи кај симптоматски пациенти со концентрација на арсен во урина поголема од 200 микрограми/литар. ДМПС (2,3-Димеркапто-1-пропансулфонична киселина) е агент по избор за хелација, додека ДМСА (димеркаптосукцинска киселина) е алтернатива како орален препарат, толку несоодветен за администрација на пациент со повраќање. Исто така се користени димеркапрол и пенициламин, но ДМПС и ДМСА имаат многу побрз и поупорен ефект. [2], [1]

Третман на хронична интоксикација

Во земјите во развој, резервоарите за вода внимателно ќе се следат бидејќи намалувањето на количината на арсен во водата за пиење до нивоа прифатени од Светската здравствена организација драстично ќе ги намали случаите на хронична интоксикација. Кератозите на дланките и стапалата беа вратени во области каде што престана изложеноста на населението на големи количини на арсен од вода за пиење.

Терапијата со хелации со ДМПС или ДМСА игра улога во закрепнувањето на пациентот, но студиите за неговата ефикасност сè уште не се убедливи. Администрацијата на хелациона терапија кај луѓе во области каде што не престанала изложеноста на арсен во вода за пиење е непотребна, бидејќи треба да се администрира само за третман на хронична интоксикација, а не за да се спречи.

Микроелементите и антиоксидансите можат да бидат особено корисни за неухранетата популација. На пациенти со лезии на кожата треба да им се даваат мултивитамини.

Одредени природни растителни соединенија можат да помогнат да се отстрани арсенот од нивото на ткивото на кожата.

Третманот со кератоза ќе се изврши затоа што тие го предиспонираат пациентот кон развој на бактериски и габични инфекции на кожата. Скрининг ќе се направи за компликации од труење со арсен: дијабетес, хипертензија. Сите членови на семејство ќе бидат проверени затоа што во областите со загадена вода за пиење изложеноста е на ниво на заедница. Бремените жени и лактатите треба да бидат заштитени од контакт со овој тежок метал бидејќи арсенот може да се пренесе преку плацентата до производот на зачнување и млекото да се контаминира. [2], [1], [3]

прогноза

Прогнозата на пациенти во алкохолизирана состојба со арсен варира во зависност од количината на арсен и видот на изложеност (акутна или хронична). Ефекти и компликации може да се појават наскоро (денови-недели за мешана периферна невропатија) или години по изложување (алопеција, дијабетес, хипертензија).

Во областите каде што имало случаи на труење со арсен, водата за пиење ќе се тестира за арсен. Тие работат на методи за отстранување на арсенот од околината во индустриските области, а населението кое живее во области со загадена вода е принудено да чува вода за пиење во шишиња. [4]