Труење со нитрати

Што се нитрати

Во моментов, постои многу двосмисленост во врска со присуството на нитрати и нитрити во нашата исхрана. Овие се хемиски соединенија на азот и кислород кои природно се наоѓаат во воздухот, водата, почвата, во некои намирници и во нашето тело, но исто така се и вештачки, користени како ѓубрива во земјоделството или конзерванси за некои преработени јадења. Науката сè уште не ги разјаснила работите. За нитратите обично се смета дека се штетни и можат да предизвикаат рак, но некои неодамнешни студии сугерираат дека тие не се токсични.

Вистината за нитратите во исхраната

Нитратите обично се од витално значење за животот на растенијата и животните. Всушност, тие се нормални состојки на човечката исхрана: дневниот внес варира помеѓу 30 и 300 мг (во просек 150 мг), во согласност со навиките на јадење на секој од нас. Но, преголемата изложеност може да доведе до сериозни здравствени ефекти. Старата токсиколошка порака на докторот Парацелзус од 16 век „дозата прави отров“ навистина важи за нитратите и нитритите. Ниту едно живо суштество не може да живее и да расте без нив, но „премногу“ може да биде смртоносно.

Нашата диета содржи храна богата со нитрати - храна што генерално се смета како меѓу најздравите и се поврзува со намален ризик од рак (како спанаќ, карфиол, брокула, цвекло, зелена боја), како и млеко и млечни производи, месо и месни производи - но исто така и бројните адитиви во храната, познати под генеричкото име на „Е“ и. Нитратите содржат и вода за пиење, лекови (на пример, оние што се користат за лекување на срцеви заболувања и висок крвен притисок), креми за лекување на изгореници итн. Покрај тоа, нашето тело сама произведува големи количини на нитрати и ги лачи во плунка.

Нитратите се составени од азот и кислород и можат да се комбинираат со други соединенија, како што се натриум и амониум. На пример, натриум нитрат најчесто се користи за зачувување на месото. Бидејќи потрошувачката на преработено месо обично се смета за силно поврзана со зголемен ризик од рак на дигестивниот тракт, се верува дека овие нитрати се причина. Всушност, количината на нитрати во преработеното месо е мала во споредба со онаа во зеленчукот. Всушност, зеленчукот е далеку најбогатиот извор на нитрати. И не станува збор за оние за кои се користеле ѓубрива на база на азот, туку за оние кои содржат нитрати по природен пат. Исто така, количината на нитрати во зеленчукот е различна во зависност од видот на зеленчукот и начинот на кој тие се чуваат и се подготвуваат за нашата храна.

Наспроти мислењето дека потрошената вода ќе биде главен извор на нитрати, во реалноста, со конзумирање на зеленчук и овошје, внесуваме поголема количина на нитрати отколку од водата што ја пиеме. Со еден исклучок: кај доенчиња кои не се доени, потрошувачката на вода (се користи за подготовка на нивната храна) е главниот извор на нитрати. Содржината на нитрати во водата варира во зависност од нејзиниот извор. Така, водата од чешма е значително поголема (помеѓу 15 и 48 мг/литар) од минералната вода и изворската вода (кои имаат помалку од 10 мг/литар); некои природни минерални води содржат уште помалку нитрати, други воопшто.

Нитратите се присутни во животната средина во јонска форма, ненапарливи; затоа, многу веројатно нема да се апсорбираат со вдишување; количините на инхалирани нитрати се прилично занемарливи.
Во однос на апсорпцијата на кожата, во литературата не се пронајдени информации за оваа тема. Затоа, главниот пат на апсорпција на овие супстанции е голтање.

Во нашето тело, безопасните нитрати можат да се претворат во токсични нитрити. Откако ќе се проголтаат, нитратите брзо се апсорбираат во тенкото црево и се дистрибуираат низ целото тело; некои (околу 25 проценти) се лачат во плунката. Веднаш по ингестијата, нитратите остануваат безопасни: тие се апсорбираат во желудникот и се отстрануваат прилично брзо од бубрезите, без да предизвикаат штета на организмот. Кај возрасните, во рок од 24 часа по ингестијата, 65-70 проценти од проголтаните нитрати се излачуваат во урината, а кај доенчињата од 80 до 100 проценти.

Понекогаш (во околу 20 проценти од случаите), бактериите во нашата плунка, желудник и црева ги претвораат нитратите во нитрити, кои можат да бидат многу токсични. Колку е поголема pH вредноста на желудникот, толку е помала киселоста, што фаворизира размножување на бактериите кои ги претвораат нитратите во нитрити.
Бактериско редукција на нитрати на нитрити може да се случи и во уринарниот тракт и вагината, како резултат на бактериска инфекција.

Акумулацијата на азот во млечните жлезди или во млекото не е пријавена.
Нитритите се опасни за човечкото тело - 30 пати поопасни од нитратите. Докажано е дека нитритите формирани со намалување на нитратите се одговорни за појава на сериозни здравствени проблеми. Тие имаат исклучително висока токсичност и можат да предизвикаат непоправлива штета, дури и смрт.
Како заклучок, нитратите се опасни само затоа што можат да се претворат во нитрити, со нивните токсични ефекти.

Причини за труење со нитрати

Како што споменавме, во огромното мнозинство на случаи, труењето со нитрати/нитрити може да резултира од ингестија на производи што ги содржат во изобилство, поретко од вдишување или контакт со нивната кожа.
Луѓето можат да се трујат со нитрати на неколку начини, главно со:

злоупотреба или прекумерна употреба на кој било лек или производ што содржи нитрати
потрошувачка на вода од извори контаминирани со нитрати (особено во области каде што се користат ѓубрива на база на азот во земјоделството)
прекумерна потрошувачка на месо сочувано со нитрати (колбаси, сланина и сл.)
потрошувачка на варена храна со висока содржина на нитрати
хронична професионална изложеност на нитрати (прилично ретки случаи).

Симптоми на труење со нитрати

Во случај на интоксикација со нитрати, симптомите варираат во зависност од количината проголтана и времетраењето на изложеноста. Клиничките знаци обично се забележуваат во рок од неколку часа по потрошувачката; колку е поголема дозата, толку побрзо се развиваат симптомите.
Преголемата изложеност на нитрати и нитрити може да доведе до состојба наречена метемоглобинемија: еднаш во крвотокот, нитратите реагираат со железо во црвените крвни зрнца, па тие стануваат неспособни да носат кислород, па телото се лишува од кислород, што може брзо предизвикува смрт на алкохолизирана личност.
Метемоглобинемија се дијагностицира кога супстанцијата формирана од реакција на нитрит со црвени крвни клетки, наречена метемоглобин (metHb) или оксидиран хемоглобин, надминува 1-2 проценти од нормалниот хемоглобин.

Интензитетот на симптомите е директно во корелација со сериозноста на интоксикацијата; може да има:

лесна форма - метемоглобин поголем од 2,5 проценти
умерена форма - метемоглобин помеѓу 20-45 проценти
тешка форма - метемоглобин над 45-50 проценти
луѓето кои доживуваат многу лесна метемоглобинемија (до ниво од 10 проценти) може да немаат никакви симптоми или да станат само малку побледи и да се чувствуваат уморни.
во случај на умерена до тешка интоксикација (помеѓу 10 и 20 проценти), постои намалување на транспортот на кислород и можна е појава на симптоми на цијаноза - кожата и усните добиваат синкаво-сива боја.

Колку е потешка интоксикацијата, толку е помало нивото на кислород во крвта може да предизвика други симптоми, некои многу сериозни.

Помеѓу 20-30 проценти, метемоглобинот може да предизвика:

цијаноза (замаглување на кожата, ноктите или врвовите на прстите)
гадење
дијареја
повраќање
стомачна болка
треперење на мускулите
дехидратација (од губење на телесни течности)
вознемиреност
главоболка (главоболка)
диспнеа (респираторен дистрес)
фотофобија (чувствителност на светлина)
слабост
тахикардија (забрзување на срцевиот ритам од повеќе од 90 отчукувања во минута).

Во концентрација од 30-50 проценти, се појавуваат симптоми како што се:

замор
состојба на конфузија
вртоглавица
тахипнеа (абнормално забрзување на респираторната стапка)
палпитации
прекордијална болка (болка во градите)

Кога достигне 50-70 проценти, акумулираниот метемоглобин може да доведе до:

ацидоза (нарушување на ацидо-базната рамнотежа на телото, предизвикано од зголемено производство на киселина и губење на бази)
летаргија (продолжена поспаност, апатија и екстремна слабост)
влошување на свеста
ступор (недостаток на одговор на околните стимули)
срцеви аритмии
циркулаторна инсуфициенција
напади
може да се појави изменет ментален статус или делириум.

Невролошки и респираторни проблеми обично се јавуваат кога нивото на метемоглобин надминува 50 проценти, додека нивото на метемоглобин над 70 проценти може брзо да доведе до кома, па дури и смрт, ако дијагнозата не се постави навреме и не се земе. потребните мерки.

Токсичните ефекти на нитратите по професионална изложеност на минерални ѓубрива се мали, и покрај милиони тони произведени и ракувани секоја година - пријавени се неколку случаи на пруритичен дерматитис на рацете и зглобовите, понекогаш дури и на лицето. Кога се шири во земјоделско опкружување, вдишувањето прашина може да биде одговорно за иритации на очите, назофаринксот и душникот.

За среќа, имаше многу ретки случаи на смрт предизвикана од труење со нитрати/нитрити. Главните подгрупи на населението кои се особено ранливи на присуство на нитрати и нитрити во водата за пиење, на пример, се сметаат:

бебиња под три до четири месеци кои се хранат со шишиња
бремени жени
луѓе со ензимски недостатоци и други гастроинтестинални нарушувања кои предиспонираат за интоксикација
луѓе со генетски недостаток на глукоза-6-фосфат дехидрогеназа (недостаток на G6PD) или метемоглобин редуктаза.

Метемоглобинемијата кај доенчиња е единствениот здравствен ефект кој е недвосмислено поврзан со прекумерна изложеност на нитрати во водата за пиење. Бебињата под три месеци имаат најголем ризик од интоксикација поради нивната мала киселост во желудникот, како и нивната тенденција да развијат гастроинтестинални инфекции и слабата способност да го обноват хемоглобинот од метемоглобин.

Ранливоста на бремената жена за присуство на нитрати во водата за пиење може да се објасни со фактот дека нејзиното ниво на метемоглобин може да достигне 10 проценти во 30-та недела од бременоста, што ја прави
почувствителна на токсичност на нитрати или нитрити.

Дијагноза на труење со нитрати

Дијагнозата на труење со нитрати/нитрити се поставува земајќи ги предвид симптомите на пациентот и со параклинички прегледи: испитување на крв, анализа на урина, утврдување на концентрацијата на метемоглобин, степен на заситеност на артерискиот кислород итн.

Така, на пример, интоксикација со нитрати може да се идентификува со користење на крвен тест или за нитрати или за метемоглобин. Во тешки случаи, метемоглобинот е веднаш видлив со тестирање на крвта, бидејќи високото ниво во крвта ја прави погуста и добива чоколадна боја.

Третман на труење со нитрати

Третманот на труење со нитрати/нитрити се состои од:

отстранување на жртвата од контакт со токсикантот, со предизвикување на гастрична лаважа
интравенски инјекции на метиленско сино, што се користи затоа што помага со пресврт на она што нитратите им го направија на молекулите што носат кислород во телото.

Во случај на концентрација на metHb до 30 проценти, потребно е да се администрира 1 процентен раствор на метиленско сино, во доза од 1-2 mg/kg телесна тежина. Не треба да се дава со поткожна или интратекална ('рбетна) инјекција. Растворот треба да се инјектира интравенски, многу бавно (во рок од 5 минути), за да се спречи понатамошното производство на метемоглобин предизвикано од високи концентрации на соединението на местото на администрација.

Доколку е потребно, оваа постапка може да се повторува на секои еден час, но треба да се земе предвид употребата на пониски дози; вкупната (кумулативна) доза не треба да надминува 4 mg/kg.
Овој терапевтски метод ќе резултира со брза регресија на симптомите, со тоа што метиленското сино фаворизира трансформација на метемоглобинот во хемоглобин, враќајќи се на нормалното и целосно закрепнување на пациентот.
Сепак, овој третман треба да се користи со претпазливост, бидејќи во концентрации поголеми од 7 mg/kgc, метиленското сино е оксиданс и може да ја зголеми количината на metHb.
Треба да се напомене дека метиленското сино е контраиндицирано кај пациенти со недостаток на G6PD - може да предизвика сериозна хемолиза.

Аскорбинска киселина е уште еден антиоксиданс што може да се администрира кај пациенти со концентрации на metHb над 30 проценти. Сепак, во отсуство на терапија поврзана со метиленско сино и дополнителна оксигенација, се покажа дека оралната администрација на аскорбинска киселина (околу 200-500 мг) е само делумно ефикасна. Покрај тоа, терапијата со аскорбинска киселина има потенцијален ризик од камен во бубрег и хипероксалурија (акумулација на кристали на калциум оксалат во различни ткива на телото, особено во бубрезите).

Како да се спречи ризикот од изложеност на нитрати/нитрити

Нитратите можат да имаат здравствени придобивки преку правилна исхрана и исто така се произведуваат во нашето тело за да му помогнат правилно да функционира. Сепак, како што покажавме, премногу нитрати и нитрити во организмот можат да предизвикаат сериозни здравствени ефекти.

Затоа, со цел да се намали ризикот од труење со нитрати/нитрити, добро е да се земат предвид неколку препораки.

За заштита на доенчиња, категоријата најмногу изложена на труење со нитрати во вода, препораките се:

нахранете ги градите што е можно повеќе
не користете вода од непроверени извори за да подготвите млеко во прав или каква било храна за бебиња
користете вода за пиење во шишиња кога подготвувате храна
не хранете ги новороденчињата под четири месеци со зеленчук
хранајте ги доенчињата со специјална храна подготвена за нив
избегнувајте кравјо млеко.

За другите категории на население:

избегнувајте потрошувачка на вода од непроверени извори
намалување на количината на преработено и преработено месо во исхраната
правилно готвење на храна (особено преработки од преработено месо)
избегнување на потрошувачката на млеко и млечни производи од страна на неовластени/непроверени производители
потрошувачка на разни бои и видови на зеленчук (четири до пет порции на ден) и овошје (четири до пет порции на ден), кои имаат различни концентрации на нитрати
откажување од пушење затоа што тоа е поволен фактор за труење со нитрати.

Како заклучок, како што покажа истражувањето со текот на времето, токсичноста на нитратите врз луѓето е преценета. Иако постои сомневање дека канцерогеноста влијае на нитратот, до денес не е направена сигурност.

Бројни епидемиолошки студии - спроведени во земји како Велика Британија, САД, Јапонија итн. -, се фокусираше на прашањето за односот помеѓу диеталните нитрати и ракот, но огромното мнозинство од нив даде негативни одговори. Некои истражувачи дури предлагаат и инверзна корелација, при што се чини дека нитратите играат заштитна улога, особено против инфекции, карциноми и кардиоваскуларни болести.