Туберкулозата Зм-онлајн
Туберкулозата го изгуби својот страв откако е достапна ефективна терапија за заразната болест. Сепак, болеста не треба да се сфаќа лесно во нашиот мобилен, сè повеќе глобализиран свет. На крајот на краиштата, околу една третина од светската популација во последно време е заразена со предизвикувачки бактерии.
Туберкулозата е една од најчестите заразни болести ширум светот. Фото: ОКАПИЈА
Секоја година околу 4300 лица во Германија заболуваат од туберкулоза, според последните податоци што неодамна ги објави Институтот Роберт Кох (РКИ) по повод Светскиот ден на туберкулозата. Тие се засноваат на случаите пријавени во 2011 година. Инциденцата значи 5,3/100 000 пријавени случаи, што ја прави Германија една од земјите со ниска инциденца.
Нарушената позиција на имунитетот значи висок ризик
Заедно со маларијата, туберкулозата е една од најчестите заразни болести ширум светот. Се проценува дека околу една третина од светската популација е заразена, со околу пет до десет проценти од заразените заболени од туберкулоза кои бараат третман во текот на нивниот живот, според РКИ. Луѓето со ограничена имунолошка одбрана се првенствено изложени на ризик; ризикот од болести е значително поголем за нив отколку за имунокомпетентни лица.
На глобално ниво, според Светската здравствена организација, скоро девет милиони луѓе заболуваат од туберкулоза секоја година, а околу 1,4 милиони луѓе умираат од инфекција. Според тоа, туберкулозата е најчесто фатална, лекувана заразна бактериска болест кај адолесценти и возрасни ширум светот, се вели во соопштението на РКИ.
Туберкулозата сега е водечка причина за смрт кај луѓето заразени со ХИВ. Високата коморбидитет на двете заразни болести е една од причините за широко распространетата ширењето на туберкулозата. Отпорноста на бактериите на туберкулоза на употребените антибиотици е особено честа кај пациенти со ко-инфекција со ТБ/ХИВ.
Силна поделба исток-запад
Туберкулозата е особено распространета во Африка, Југоисточна Азија и западниот дел на Пацификот, каде што се појавуваат 85 проценти од сите нови случаи. Проценето е дека Европа претставува околу пет проценти од новите случаи со туберкулоза.
Постои изразена поделба исток-запад, инфекцијата е значително почеста во Источна Европа отколку во Западна Европа. Ова го објаснува непропорционално високиот процент на пациенти со миграциска позадина во Германија. Додека инциденцата во Западна Европа се намали по воведувањето на хемотерапија во 50-тите години на минатиот век и беше во голема мерка стабилна во Германија од 2009 година, сè уште не е забележан споредлив развој на Балканот. Според РКИ, особено состојбата во Ново независните држави (НИС) е проблематична, не само во однос на инциденцата и распространетоста, туку и во однос на ситуацијата на отпор.
Регионално, исто така, во оваа земја се зголемува инциденцата
Компаративно ниската инциденца во Германија не треба да доведе до претпоставка дека туберкулозата не е значаен проблем во оваа земја: И покрај ефективните опции за третман, 162 лица починаа од туберкулоза во Германија во 2011 година. Покрај тоа, вкупната инциденца на болести е стабилна или дури и благо опаѓа, но на овогодинешниот Конгрес за пневмологија, експертите го вклучија алармот. Бидејќи регионално, туберкулозата се зголемува со алармантна брзина. „Во Берлин забележавме зголемување на нови случаи од околу 25 проценти помеѓу 2009 и 2011 година“, извести др. Андрес де Ру на конгресот во Хановер.
Во другите големи градови како Франкфурт, според него, ситуацијата најверојатно нема да биде поинаква. Според Де Ру, загрижувачки е и тоа што повеќе од четири проценти од болните се деца и адолесценти: „Половина од нив се помлади од пет години“, објасни берлинскиот пулмолог.
Микобактерии како патоген
Патогените туберкулоза се аеробни, бавно растечки, бактерии во форма на прачка, кои припаѓаат на семејството Mycobacteriaceae. Најчестиот предизвикувачки агенс за туберкулоза кај луѓето е Mycobacterium tuberculosis. Постојат и други видови како што е бактеријата M. bovis, која се користи како вид на вакцина за вакцинација против туберкулоза. Според РКИ, луѓето се единствениот релевантен „резервоар“ за М.туберкулоза,
M. bovis се јавува кај луѓе, говеда и некои диви животни. Преносот обично се одвива како инфекција со капки, т.е. преку аеросоли кои содржат патогени во воздухот што го дишеме. Векторите се луѓе кои се заразени со отворена, односно инфективна туберкулоза. Тие ги ослободуваат патогените микроорганизми во нивната околина кога кашлаат, киваат и зборуваат. Ако аеросолите што содржат бактерии ги вдишува друго лице, тие се населуваат во дишните патишта во форма на мали нодули, т.н. туберкули, кои му даваат име на болеста. Периодот на инкубација е шест до осум недели.
Инфективност надвор од почетокот на терапијата
Според РКИ, инфекцијата е поверојатно отколку со многу други патогени во воздухот, како што е варичелата. Дали ќе настане инфекција зависи од повеќе фактори, пред се од зачестеноста, времетраењето и степенот на контакт со лице кое страда од туберкулоза, количината и вирулентноста на инхалираните патогени и подложноста на изложената личност.
Општо, ризикот од инфекција е најголем кога бактериите веќе можат да се детектираат под микроскоп. Инфективноста се намалува со третманот, по две до три недели ефикасен третман, обично повеќе нема ризик од инфекција, под услов да нема отпорен микроб.
Неспецифични симптоми
Патогеноста на патогенот главно се заснова на индукција на имунолошка реакција со посредство на клетките. Фокусите на туберкулоза предизвикуваат воспалителни реакции, при што симптомите се прилично неспецифични. Постои кашлица или кашлица, мала треска, ноќно потење, замор, губење на апетит и губење на тежината - симптоми кои се јавуваат и со други болести. Во понапредна фаза, крвта може да се најде и во спутумот, симптом за кој обично се смета дека е туберкулоза како причина.
Далеку не секоја инфекција доведува до болест што бара третман. Напротив: Според германскиот Централен комитет за борба против туберкулозата (ДЗК), 90 до 95 проценти од заразените луѓе остануваат здрави, но имаат позитивен тест за кожа на туберкулин. Сепак, околу пет до десет проценти од заразените развиваат отворена, отворена туберкулоза. Туберкуларните фокуси растат, се распаѓаат и ослободуваат патогени што можат да се кашлаат. На местото на распаѓање на фокуси на туберкулоза, се појавуваат шуплини, кои може да се видат како пештери на Х-зраци.
Болеста обично се јавува во првите две до три години по инфекцијата. Меѓутоа, ако организмот успее да ги капсулира лезиите на туберкулозата, присутна е латентна туберкулоза. Во таков случај, манифестирана болест сè уште може да се појави неколку децении подоцна. Ризикот од вакво реактивирање е висок ако, на пример, се развие имунолошки дефицит поради имуносупресивна терапија.
Екстрапулмонална туберкулоза
Туберкулозата во никој случај не е ограничена на белите дробови, туку патогените микроорганизми можат да се шират хематогено и да се населат во разни органи. Покрај белите дробови, најчесто се зафатени менингите, лимфните јазли, уринарниот тракт, коските, зглобовите и органите за варење. Во такви случаи на „пост-примарна туберкулоза“, ние зборуваме за коска или зглобна туберкулоза, на пример.
Ако имунолошкиот систем е слаб, исто така е можна хематогена или лимфогена сеидба со последователна генерализирана туберкулоза. Бидејќи патогените микроорганизми во оваа многу тешка клиничка слика се шират преку мали нодули со големина на зрно од просо, оваа форма на болеста е позната и како милијарна туберкулоза (латински милиум - зрно од просо). Како по правило, екстрапулмоналната туберкулоза не претставува ризик од инфекција, освен ако не се формира фистула низ која можат да избегаат патогени туберкулоза. РКИ предупредува дека постои и можност за пренесување во случај на повреди на кожата или црвенило на притисок со отворени системи.
Дијагноза
Покрај анамнезата, тестот за кожа на туберкулин игра централна улога во дијагностицирањето на туберкулозата, иако не е 100 процентен чувствителен и специфичен. Позитивниот резултат во никој случај не значи дека засегнатото лице има туберкулоза, туку само дека се случила инфекција со бактерии. Можни се и имунолошки тестови, како што е интерферон-гама тест, во кои, сепак, може да се појават главно лажни негативни реакции и кои исто така не дозволуваат никаква диференцијација помеѓу инфекција и болест.
Х-зрачниот преглед и, доколку постои сомневање за болест, бактериолошки докази од спутумот или, доколку е потребно, со помош на бронхијална лаважа сè уште игра важна улога.
Комплексна антибактериска терапија
Во третманот на туберкулоза, неколку антибиотици се комбинираат. Според РКИ, ова е потребно затоа што бактериите во туберкулозните лезии се јавуваат кај различни популации и може да се контролираат поинаку од различните активни состојки. Се користат активните состојки изонијазид, рифампицин, етамбутол, пиразинамид и стрептомицин. Покрај овие примарно користени активни состојки, постојат резервни лекови кои се користат за лекување на развој на резистенција.
Третманот обично трае шест месеци. Започнува со почетна фаза во која четири лекови обично се даваат осум недели. Во следната фаза на стабилизација и континуитет, двајца од гореспоменатите антитуберкулотици обично се третираат четири месеци. Во посебни случаи, таквата „краткорочна терапија со туберкулоза“ не е доволна и времетраењето на третманот мора да се продолжи. Ова може да биде случај со особено тежок тек на болеста, со екстрапулмонална туберкулоза, со релапс или со сериозна истовремена болест.
Проблем на мулти-отпор
Главниот проблем е појава на отпорност на активните состојки што се користат, што исто така може да доведе до развој на мулти-отпорност. Затоа постои голема потреба за понатамошни ефективни анти-туберкулотици. Како што е најавено на конгресот за пулмолози во Хановер, Бедаквилин и Деламанид, два лека со нов вид на дејство за терапија на мултимедицинска резистентна туберкулоза, се пред одобрување. Бедаквилин неодамна е одобрен во САД. Тоа барем дава надеж за напредок во третманот на туберкулоза отпорна на повеќе лекови. Нивната фреквенција е околу два проценти од случаите на туберкулоза во оваа земја.
Исто така се испитува дали достапните активни состојки како моксифлоксацин и гатифлоксацин можат да го скратат времетраењето на третманот. Поточно, се испитува дали претходно вообичаеното времетраење на терапијата може да се намали од шест на четири месеци со употреба на овие активни состојки. Пулмолозите се надеваат дека оваа стратегија ќе резултира во подобра усогласеност и со тоа помала стапка на прекинување на третманот. Две студии во моментов го испитуваат новиот концепт на третман; резултатот се очекува на почетокот на 2014 година.
Изолација и други заштитни мерки
Сè уште релевантниот број на инфекции и случаи на болест може да се намали првенствено со идентификување на болните што е можно порано, а потоа преку постојан третман. Ова исто така вклучува и изолирање на пациентот за време на периодот на инфективност. Се разбира, кога се работи со потенцијално заразени и болни лица, мора да се почитуваат соодветните хигиенски мерки за инфекција профилакса.
Едукација со паметниот телефон
Идентификувањето на инфицирани лица не е лесно, бидејќи стапката на инциденца е висока кај мигрантите од земјите со голема преваленца на туберкулоза и исто така кај социјално маргинализираните групи како што се бездомници, наркомани и затвореници.
Околу секој втор пациент со туберкулоза во Германија има миграциска позадина. Образованието на овие пациенти честопати се отежнува поради јазичните проблеми. Институтот за истражување Борстел, во соработка со Германскиот Централен комитет за борба против туберкулозата (ДЗК), излезе со посебен едукативен концепт: Во моментов се развиваат видеа што обезбедуваат сеопфатни информации на различни јазици за болеста, нејзиниот третман и превентивните мерки и кои пациентите можат да ги користат Преземете и прегледајте го QR-кодот со вашиот паметен телефон. „Ова има предност што видеата може да ги гледа практично секој без многу напор“, објасни иницијаторот Др. Кристијан Херцман од истражувачкиот центар Борстел на конгресот на германското друштво за пневмологија во Хановер.
Проектот трае под името „Објасни ТБ!“. Според Херцман, видеата може да се прикажат во клиники за туберкулоза, во здравствени оддели, во медицински ординации и во бегалски кампови и затвори.
Планот е да се постават постери на проектот со QR кодови на места каде што пациентите со туберкулоза може да се најдат непропорционално често. QR-кодовите треба да бидат шифрирани со знаме, така што засегнатите знаат веднаш на кој јазик работи филмот.
Дополнителни информации
• Институт Роберт Кох (РКИ) www.rki.de
• Германски Централен комитет за борба против туберкулоза (ДЗК) www.pneumolgie.de/dzk
Од гледна точка на стоматологијата
Туберкулозата, со своите различни манифестации, е голем проблем со значителни медицински, социјални и економски ефекти, особено во таканаречените земји во развој. Според Светската здравствена организација (СЗО), 5000 луѓе умираат секој ден како резултат на таква инфекција, т.е. едно лице на секои 20 Секунди. Посебно погодени се многубројни земји како Бангладеш, Кина, Индија, Индонезија и Пакистан.
Дијагнозата на туберкулозата повторно добива значење во Германија, особено поради зголемената глобализација и како резултат на мешање на популациони групи. Екстрапулмоналната манифестација во пределот на главата и вратот веќе може да се препознае за време на стоматолошката посета и да се даде понатамошна терапија.
Унив.-Проф. Д-р Д-р Моника Даулбендер
Виш консултант на Поликлиниката за стоматолошка хирургија
Универзитетска медицина на Универзитетот во Јоханес Гутенберг во Мајнц
Поликлиника за стоматолошка хирургија
Августплац 2
55131 Мајнц
Д-р Д-р Пер В. Чембрлен
Клиника за орална и максилофацијална хирургија
Августплац 2
55131 Мајнц