Тумори на панкреасот - причини, симптоми, дијагноза и третман
Тумори на панкреасот - неоплазми со различни клеточни разлики, кои произлегуваат од ткивото на ендокриниот или егзокриниот панкреас. Бенигните тумори често не се појавуваат додека не се големи; малигни - се карактеризира со интоксикација со тумор, синдром на здроби на околните садови, нерви, тело. При дијагностицирање со откривање на тумор маркери, ултразвук на панкреас и билијарен тракт, Rhpg, MRPHG, МРИ, КТ, пункција биопсија на панкреасот. Хируршки или комбиниран третман (во комбинација со хемотерапија и зрачна терапија).
Тумори на панкреасот
Тумори на панкреас може да се формираат како во ендокрината област, така што во егзокриниот дел од него преовладуваат егзокрините тумори. Преовладуваат малигни тумори, од кои 90% имаат аденокарцином на панкреасните канали. Бенигните тумори се ретки и се развиваат главно од клетки кои произведуваат дигестивни ензими и обвивка на каналот (цистаденом). Туморите формирани од клетките на Лангерханс (ендокриниот панкреас) можат да бидат хормонално активни или инертни. Хормонските активни тумори имаат најсветла клиника, бидејќи произведуваат голема количина биолошки активни супстанции и предизвикуваат „бура на хормони“ во телото. Истражувањето на патологијата на карцином на панкреасот потврдува дека туморите на овој орган се откриваат двапати почесто кај жени отколку кај мажи, а највисоката инциденца е помеѓу 35 и 50 години.
Класификација на тумори на панкреасот
Сите неоплазми се поделени на бенигни (високо диференцирани) и малигни (недиференцирани) според нивното потекло. Покрај тоа, туморите на панкреасот се класифицираат според локацијата, хистолошката структура, функционалното оштетување. Неоплазмата на панкреасот може да се наоѓа во главата, теле, опашка, островчиња Лангерханс, канали; или не може да се наведе локализација на местото на туморот.
За хистолошката структура во 80% случаи на тумор на панкреас имаат епително потекло (од ацинарни и ендокрини клетки, дуктален епител, нејасно или мешано потекло), изворот може да биде неепително ткиво, крв и лимфни садови, неоплазмите исто така можат да бидат од дисонтогенетско и метастатско потекло.
Се разликуваат следниве типови на епителни панкреасни тумори: од клетките на Акел (бенигни - аденоми, малигни - карцином на ацинарна клетка), епител на канали (бенигни - цистаденоми, малиген - аденокарцином, Скир, карцином на сквамозен клетка и рак на анапластика).
Ендокрините тумори на панкреасот можат да произлезат од клетките на островците Лангерханс (инсулиноми, гастриноми, випоми) или да бидат дифузни (карциноиди). Во зависност од диференцијацијата на клетките, тие можат да бидат високи, средни и ниски; се наоѓаат и ендокрини тумори со мешана и нејасна генеза, мукокарциноиди, недиференцирани карциноми, туморни состојби (хиперплазија и ектопија на ендокрини клетки на панкреасот, синдром на полиендокрина неоплазија).
Функционалната класификација на тумори на панкреас ги вклучува следниве состојби: нема повреда; недефиниран функционален статус; Дисфункција на панкреасот: недоволна активност, хиперактивност (хипогликемија и хипергликемија, ахлорхидрија, дијареја, синдром на Золингер-Елисон со гастрином, синдром на Вернер-Морисон преку полиендокрина неоплазија, хиперсекреција на серотонин).
Поретки бенигни, лимфоидни и неепителни тумори на панкреасот, цистаденокарциноми, сквамозен карцином и карцином - се опишани изолирани случаи на овие тумори. Хормонски активните тумори обично добро се разликуваат од здравото ткиво, сочинуваат не повеќе од 0, 3% од сите неоплазми на панкреасот, во три случаи четири од нив се претставени со инсулиноми. Клинички, малигната природа на хормонално активните тумори може да се утврди само со присуство на хематогени метастази (најчесто хепатални). Малигни неоплазми на каналите се 90% тумори на панкреасот и 80% - панкреатобилијарна зона.
Симптоми на тумори на панкреас
Повеќето тумори на панкреасот не можат да се манифестираат со години. Кога се појави клиниката за неоплазма, следниве факти сугерираат бенигна туморегенеза: нема историја на поврзан карцином на панкреас, отсуство на изразена клиничка слика на болеста и знаци на интоксикација од тумор, бавен раст на неоплазмата.
Аденоми од панкреасно потекло немаат клинички манифестации, честопати откриени случајно за време на операција или обдукција. Цистаденомите и цистаденокарциномите можат да бидат огромни и затоа можат да се визуелизираат и палпираат низ предниот абдоминален wallид. Во исто време, клиничката слика е отсутна подолго време и се појавува во подоцнежните фази, кога туморот почнува да ги компресира холедох и панкреатичен канал, цревата, во близина на садовите и нервите.
Најживите клиники имаат хормонално активни тумори: трајно зголемено ниво на инсулин во инсулиномот доведува до хипогликемија, гастриномот се манифестира во развој на синдромот Золингер-Елисон (чир на желудник, значајна хиперсекреција на желудник, малигна болест); Випомес манифестира синдром на Вернер - Морисон (дијареја, хипокалемија, ахлорхидрија); Карциноид - хиперсеротинемија и карциноиден синдром (поплави во менопауза, дијареја, тесна абдоминална болка, откажување на апаратот за вентил на десното срце).
Клиниката за малигни тумори на панкреасните канали обично се јавува само во доцната фаза на болеста, ги има и двете вообичаени манифестации, знаци на оштетување на соседните органи. Вообичаени симптоми се поврзани со интоксикација од тумор: абдоминална болка, сјај во грбот, губење на тежината, астенија, анемија, губење на апетит. Ртење на туморот во околните органи и ткива манифестира симптоми на лезии на овие органи (асцит при вазокомпресија, жолтица и егзокрина панкреасна инсуфициенција со опструкција на заедничкиот жолчен канал и жолчен канал, симптоми на оштетување на желудникот и тони. Д.).
Дијагноза на тумори на панкреас
Координирана работа на гастроентеролог е неопходна за навремено дијагностицирање и точно утврдување на видот на тумор на панкреас, хирург и ендоскопист. Без современи методи на визуелизација и хемиско пишување на тумори, скоро е невозможно да се идентификува тумор на панкреас. Треба да се запомни дека дури и најсовремената дијагностичка опрема и техники не се секогаш во можност да одговорат на прашањето за видот на лезијата на некој орган, клиничкото искуство на лекарот што посетува е исто така од голема важност за дијагностицирање на тумори во панкреатичната зона.
Ваквите студии укажуваат на оштетување на панкреасот, како биохемиски тест на крвта, копрограма, студија за лачење на дигестивни сокови во езофагогастроуодеоденоскопија. Следниот чекор ќе биде назначување на такви неинвазивни истражувачки методи, како што се гастрографија и дуоденографија, холангиографија со магнетна резонанца, магнетна резонанца на панкреас, компјутерска томографија на билијарен тракт. По идентификување на тумор во панкреасното ткиво (големината на туморот може да варира од 2 мм до 200 мм) определување на нивото на крвта во Гомонов и метаболити (адреналин, норадреналин, серотонин, кортизол, гастрин, вазоактивен пептид, инсулин, глукагон, панкреас и Ц- Пептид, соматостатин и други.) И маркери на тумор (CA19-9, CA 50, CA 242, CEA).
За да се разјасни природата на лезијата, се користат и инвазивни техники: ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија; Целијаографија со крв од панкреасни вени и одредување на хормони; перкутана трансхепатична холангиографија; Биопсија на пункција на панкреасот; Лапароскопија. Многу истражување потребно за откривање на тумор на панкреас зборува за тоа дека дијагностицирањето на оваа состојба е многу тешко, сè уште не е пронајдена единствена шема за дијагностичко пребарување.
Кај хроничен панкреатит, треба да се диференцираат тумори на панкреас, панкреасни цисти, екстра-органски ретроперитонеални тумори и цревни мезентериуми, пенетрација на гастрични или дуоденални улкуси, аневризми на големи садови, ехинококоза и цистицеркоза со лезии на хепатална панкреатична зона.
Третман на тумори на панкреас
Третман на бенигни тумори само хируршки: дистална ресекција на панкреас, ресекција на глава на панкреас, панкреатододеоденална ресекција, енуклеација на тумор. По операцијата, се спроведува задолжителен хистолошки преглед за да се разјасни природата на неоплазмата.
За малигни тумори, главните области на третман се избираат врз основа на клиничката состојба. Ако пациентот има малиген карциноид или хормонално активен карцином, локализиран во главата на панкреасот, се прави ресекција на панкреатододеоденален за време на зачувување на пилоромагени. Гастриномите често имаат гастректомија, селективна ваготомија, панкреатододеоденална ресекција, но водечките гастроентеролози и хирурзи сè уште расправаат за ефикасноста и изводливоста на овие хируршки придобивки.
Во комплексната терапија на тумори на панкреасот, зрачењето и полихемотерапијата може да вклучуваат (со висок сооднос на размножување, синтеза на активни хормони, малигнитет и метастаза на туморот). Палијативен третман на малигни тумори е насочен кон враќање на одливот на билијарни и панкреасни сокови, елиминирање на воспалителниот процес во жолчниот канал, подобрување на квалитетот на животот на пациентот. За палијативни цели, се вршат вакви операции: надворешна дренажа на жолчниот канал од страна на Кер и Халстед, перкутана трансхепатична дренажа на жолчните канали, холецистектомија, ендоскопско бугие на стеснување на тумор на екстрахепатичен жолчен канал, ендоскопско заедничко стентирање на жолчниот канал и сл.
Конзервативен третман на бенигни невроендокрини тумори со ниско производство на хормони, неизречена манифестација на хиперсекреција на ендокриниот систем вклучува комбинација на сандостатин и омепразол. Кога третирате таков тумор како гастрином, активно користете комбинација на блокатори на Х2-хистамин рецептори, антихолинергици и инхибитори на протонска пумпа.
Прогноза и спречување на тумори на панкреасот
Прогнозата за малигни тумори на панкреасот е крајно неповолна, што е поврзано со асимптоматски тек и доцна дијагноза. Радикално отстранување на тумор е можно само кај секој десетти пациент Секој втор тумор се враќа, u 95% Во првите 12 месеци по операцијата, се откриваат далечни метастази. Комбинираната терапија не ги подобрува значително стапките на преживување: не повеќе од пет години остануваат живи за пет години% од пациентите со малигни тумори на панкреасот.
Прогнозата за бенигни тумори на панкреасот е поволна - девет од десет пациенти закрепнуваат целосно. Покрај тоа, бенигните неоплазми на оваа локација се казуистички ретки. Не постои специфична превенција на тумори на панкреасот, сепак, одржувањето здрав начин на живот, правилна исхрана, соодветно време за одмор ќе ја намалат веројатноста за формирање на неоплазми во телото.