Тумори на усната шуплина, тумори во носната празнина и карцином на сквамозен клетка - куче и мачка
Терапија со зрачење за тумори во пределот на главата
Туморите во пределот на главата се едни од главните индикации за третман со радиотерапија Најчесто озрачени тумори во пределот на главата и вратот се наоѓаат во мозокот, носната празнина, усната шуплина, гркланот/фаринксот и плунковната жлезда. Заради дијагностичко разјаснување на примарниот тумор, заради сложената анатомија, постапките за сликање, особено пресек (КТ/МРИ), се неопходни.
Во некои случаи, клинички преглед, х-зраци и ултразвук се доволни за да се процени примарниот тумор и сите метастази. Овие овозможуваат проценка
// степенот на примарниот тумор (Т)
// регионалните лимфни јазли (N) и
// потенцијални органи за далечна метастаза (М) (на пример, бели дробови, црн дроб).
Понатаму, со помош на информациите од дијагностиката за слики, може да се земат специфични примероци од клинички тешки или недостапни лезии или лимфни јазли кои не се достапни за палпација. Ултразвукот и компјутерската томографија (КТ) се особено погодни за планирање на земањето мостри. КТ најчесто се користи во радио-онкологија за разјаснување на примарниот тумор, бидејќи покрај дијагностички информации, се даваат и информации за густината (единици на Хаунсфилд, HU) на одделните ткива. Оваа информација е неопходна за пресметување на дозата на компјутерски план за третман.
Чести клинички индикации за третман со радиотерапија се
Терапија со зрачење е терапија по избор за многу (особено неоперативни) тумори на мозокот. Обично, пациентите имаат невролошки симптоми. Повеќето пациенти покажуваат јасно клиничко подобрување по само неколку зрачења. Средните времиња на преживување по зрачењето се околу 24 месеци. Во некои случаи, на пациентите на кои првично им беа презентирани епилептични напади, сè уште им требаат долгорочни анти-епилептични лекови. Во случај на тумори на хипофизата, проблемот со ендокринопатија може да опстане и покрај контролата врз макроскопскиот тумор со користење на терапија со зрачење (и затоа мора да продолжи да се лекува со лекови). Можно е првичните симптоми да се појават приближно два до три месеци по завршувањето на терапијата со зрачење - сепак, ова е минлив феномен, специфично пронајден во нервното ткиво, кој реагира брзо на кортизонот. Важно е да бидете свесни за овој феномен и да не ги гледате симптомите како неуспех на терапијата.
Меланомот е најчестиот тумор на усната шуплина кај кучињата. Тоа покажува добар одговор на терапија со зрачење (Слика 1а и б) - опишани се стапки на одговор од 83% –100%. Обично се администрираат само четири до шест радијациони фракции од радиобиолошки причини. Далечните метастази (белите дробови) обично го ограничуваат животот. Вакцина против меланом развиена во САД се користи како адјуванс, што дава надеж дека последниот проблем може подобро да се контролира.
Овој тумор може да се контролира долгорочно со куративно зрачење (кај 90% од пациентите). Предноста на зрачењето во однос на операцијата е често подобар козметички резултат.
Кај кучињата, контролата на туморот е опишана во околу 75% од туморите само по куративна терапија со зрачење. Како и да е, секогаш кога е можно, треба да се разгледа хируршко отстранување на туморот или комбинација на операција и терапија со зрачење. Во принцип, се применува следново: колку е поголем росталниот тумор, толку е подобра прогнозата.
Кај мачките, прогнозата за орален сквамозен карцином треба да се процени како многу попретпазлива. Мултимодалните пристапи изгледаат ветувачки, особено во мандибуларната и можеби исто така сублингвалната локализација (Слика 2а, б, в).
Фибросаркомите се тумори кои не реагираат добро или соодветно само на терапија со зрачење. Затоа, секогаш кога е можно, треба да се побара комбинација од операција и зрачење. За ваква комбинирана терапија, опишани се времиња на контрола на туморот од 33% -76% по една година. За тумори кои не функционираат поради напредната големина, палијативната терапија со зрачење честопати може да има позитивно влијание врз клиничките симптоми како што се крварење, болка и големина на тумор.
За тумори на носните шуплини, терапијата со зрачење е терапија по избор. Овие тумори обично првично реагираат многу добро на терапија со зрачење. За жал, тие ретко се контролираат на долг рок. Клиничките симптоми како крвав исцедок од носот и симптомите предизвикани од стеснување на дишните патишта обично се подобруваат по само неколку фракции. Опишани се средните времиња на преживување по терапија со лековито зрачење од околу 12-18 месеци кај кучиња и 12 и 24 месеци (лимфом) кај мачки. Ова обично вклучува време на третман од две до четири недели. Но, дури и протоколите за палијативна зрачна терапија можат релативно брзо и значително да го подобрат квалитетот на животот на заболените пациенти и да доведат до контролирање на туморот од неколку месеци.
Комбинирани терапии на терапија со зрачење со
// Хирургија, на пр., Млади пациенти чии тумори биле значително помали, но не биле целосно регресирани поради терапија со зрачење.
// Хемотерапија, на пример, пациенти кај кои се засегнати и регионалните лимфни јазли, кои во овој случај се исто така озрачени (Слика 3)
се опишани и ќе се разгледуваат индивидуално.
Планирањето на радиотерапија за интраназални тумори е многу сложено поради анатомската локација. Чувствителни и затоа ограничувачки органи на дозата се очите и мозокот. Доброто планирање на терапијата (слика 4) го намалува долгорочното оштетување на минимум и акутните реакции како што се дерматитис, мукозитис и конјунктивитис се ограничени. Сепак, се очекува дека вторите се очекуваат до одреден степен и се третираат симптоматски. Озрачената област останува без влакна неколку месеци (слика 5), а кожата и крзното можат подоцна - во зависност од дозата - да покажат хипер- или депигментација.
// Сквамозен карцином на мачката
(Огледало за нос/грб, очни капаци, храм)
Сквамозен карцином е најчестиот тумор на кожата кај мачките. Поради локацијата на туморот, оперативната ресекција е често тешка или може да доведе до незадоволителни козметички резултати.
Со терапија со зрачење (особено со брзо администрирани куративни протоколи) се постигнуваат многу високи стапки на одговор. Повеќе од 90% од туморите реагираат на третман; околу 65% се проверуваат по една година. Фотодинамичката терапија (PDT) е идеална за површни неоплазми.
Други тумори во пределот на главата - на пример, карциноми на плунковните жлезди, тумори на мастоцити - и неоплазми во гркланот и грлото се поретки. Терапевтската постапка е индивидуално прилагодена тука во зависност од хистолошките наоди и клиничките симптоми.
// Пациенти со тумор на мозок: добра прогноза без несакани ефекти со куративен пристап.
// Тумори на усната шуплина: Во зависност од хистологијата, се препорачува комбинирана терапија, особено со операција или терапија со зрачење како единствена локална терапија. Прогнозата е многу различна во зависност од хистологијата.
// Тумори во носната празнина: Куративни протоколи со цел подолготрајна контрола на туморот или палијативни протоколи помагаат за брзо подобрување на квалитетот на животот на пациентот.
// Сквамозен карцином кај мачки во областа на назалното огледало/грб, храм и очни капаци може успешно да се третира со терапија со зрачење или PDT, во зависност од степенот на инвазивност.