Улцеративен хеморагичен ректоколитис кај деца

Ректоколитис на хеморагичен улкус, исто така познато како улцеративен колитис, е хронично воспалително заболување на цревата од крварење и чир, со непозната етиологија, што влијае на мукозата на дебелото црево.
Болеста е честа кај децата од семејства со висок социо-економски и образовен статус, кои живеат во урбани области.
Според студиите, од 100.000 деца се регистрирани помеѓу 5 и 10 нови случаи на улцеративен колитис, белата раса е најпогодена.
Улцеративен колитис подеднакво влијае на двата пола и е честа кај децата на возраст од 10 до 14 години.
Повеќето случаи на улцеративен колитис се пријавени кај еврејски деца кои живеат во Европа и САД. [1], [2], [3]

хеморагичен

Причини и фактори на ризик

Не е познат етиолошкиот фактор што ја одредува појавата на улцеративен колитис кај деца. Може да се опишат одредени поволни фактори, чие присуство може да го олесни развојот на улцеративни хеморагични лезии специфични за болеста. Овие поволни фактори се претставени со следниве аспекти:

  • наследност. Семејната историја на улцеративен колитис е присутна кај приближно 10% од децата дијагностицирани со оваа состојба. Исто така, во многу случаи на улцеративен колитис, пријавено е присуство на антигени HLA-A2, HLA-BW35 и HLA-W24, од кои некои се исто така присутни кај Кронова болест или анкилозен спондилитис.
  • Фактори на животната средина. Повеќето случаи на улцеративен хеморагичен ретоколитис се регистрирани кај деца од семејства со висок социо-економски и образовен статус.
  • Инфективни фактори. Може да се опишат одредени патогени микроорганизми кои можат да промовираат лезии специфични за болеста. Овие патогени микроорганизми се претставени со: Протеус, Ешерихија коли, Кламидија, Микоплазма, Јерсинија ентероколитика, Кампилобактер јејуни, Ентамоба хистолитика, Gардија ламблија, вирус Норвалк, ретровируси итн.
  • Фактори на ризик од храна вклучени во почетокот на болеста се алергии на млеко или друга храна (како што се кикирики, кикирики, јајце, чоколадо, итн.).
  • Психо-социјални фактори кои можат до одреден степен да ја утврдат појавата на болеста се претставени со: емоционална незрелост, стрес во семејството, астено-депресивна состојба, пасивност, прекумерна зависност од мајката, егоцентризам. [2], [3], [4], [5]

Патологија

Улцеративно-хеморагични воспалителни лезии, специфични за улцеративно-хеморагичен ректоколитис, се наоѓаат претежно во ректо-сигмоидна мукоза, со можност да се прошират на целата површина на мукозата на дебелото црево.

На површината на цревната лигавица може да се идентификува уништување на епителното ткиво, со искривен изглед, присуство на микроабсцеси, намалување на бројот на пехарски клетки и осиромашување на слојот на слузта. Во тешки случаи на болеста, може да се забележи присуство на лезии на васкулитис на површината на ректо-сигмоидната мукоза. [1], [2], [3]

Клинички знаци и симптоми

Детски улцеративен хеморагичен ректоколитис започнува одеднаш или подмолно, со чести дијарејни столици, ректоражи и инсталација на токсично-септичка состојба.

Клиничките манифестации кај детскиот улцеративен колитис се како што следува:

  • Водена дијареја, муко-гноен, со зголемени количини на крв
  • Ректален тенезмус
  • Чолична болка во стомакот, слична на грчевите во стомакот, што предизвикува непријатност во долниот дел на стомакот, се влошува за време на дефекацијата и се подобрува по дефекацијата
  • Повраќање
  • анорексија
  • Губење на тежина
  • Треска
  • Длабока промена на општата состојба
  • Бледило на кожата поради анемија со дефицит на железо што се јавува како резултат на зголемено крварење во ректумот
  • Астенија, адинемија.

На клиничкиот преглед, детето со улцеративен колитис претставува бледо лице, страдање апатично, стомак релаксиран во обем, болен за палпација. При палпација на сигмоидниот и опаѓачкиот колон, тие имаат карактер на „крута цевка“. Ректален допир предизвикува болка и фекална материја, крв, слуз и гној може да се видат на нараквицата на испитувачот.

Во однос на клиничките манифестации и сериозноста на болеста, може да се опишат три форми на улцеративен колитис:

  • Минимален улцеративен хеморагичен ректоколитис, без треска и анемија, кој се карактеризира со емисија на четири столица со дијареја дневно, измешани со крв. Долна дигестивна ендоскопија може да укаже на присуство на пренатрупана, малку хеморагична ректо-сигмоидна мукоза.
  • Среден улцеративен хеморагичен ректоколитис, кој се карактеризира со изменета општа состојба, треска, губење на апетит, астенија, абдоминална болка, гадење и бледило на кожата, со околу шест дневни дијареални столици, измешани со крв и слуз и ректален тенезми. Долна дигестивна ендоскопија може да укаже на чиреви-хеморагични лезии на површината на ректо-сигмоидната мукоза.
  • Тежок улцеративен хеморагичен ректоколитис, кој се карактеризира со висока температура, проституција, астенија, токсо-септичка состојба, длабока промена на општата состојба, бројни дневни дијареии столици, со зголемена елиминација на крв и слуз и значителни загуби на електролити и течности. Обилната хеморагична дијареја предизвикува киселинско-базни и хидро-електролитни нарушувања на рамнотежата и анемија. [1], [2], [3], [4], [5]

Дијагностички

Дијагнозата на детски улцеративен колитис се заснова на клинички симптоми претставени погоре и извршени параклинички истражувања (пониска дигестивна ендоскопија, преглед на тело, радиолошки преглед, биопсија и хистопатолошки преглед).

Диференцијална дијагноза:

  • Кронова болест
  • Цревен дивертикулитис
  • Инфективен колитис
  • Јатроген колитис
  • Синдром на стекната хумана имунодефициенција (СИДА) итн.

Параклинички истражувања:

Долна дигестивна ендоскопија може да укаже на присуство на воспалителни лезии на површината на мукозата на ректо-дебелото црево. Во зависност од сериозноста на воспалителните лезии, може да се опишат три еволутивни фази:

  • Фаза I, која се карактеризира со појава на хеморагични точки на површината на ректо-колонот, која е покриена со лажни мембрани.
  • Фаза II, се карактеризира со појава на улцерирани области на површината на ректо-колоничната мукоза, која е едематозна и хиперемична.
  • Фаза III, карактеризирана со појава на улцеративни и хеморагични лезии на површината на ректо-колоничната мукоза, која е хиперемична, едематозна и покриена со муко-гнојни секрети.
  • IV фаза, карактеризирана со улцеративно-хеморагични воспалителни лезии кои ослободуваат големи количини на крв, слуз и гној.

Копролошки преглед се изведува за да се исклучат заразни дигестивни нарушувања, како што се амебна дизентерија, цревна туберкулоза или бактериска дизентерија. Копролошки преглед може да открие присуство на дијарејални скенирања специфични за улцеративен колитис.
Радиолошки преглед со или без контрастно средство е корисен за проценка на степенот на чиреви-хеморагични лезии и за поставување на диференцијална дијагноза на Кронова болест.
Крвната слика може да укаже на анемија (намален број на хемоглобин и црвени крвни клетки) секундарно на ректално крварење во големи количини. [1], [3], [4], [5]

Третман

Еволуција. Прогноза. компликации

Детски улцеративен хеморагичен ректоколитис преминува во ремисија, во приближно 10-20% од случаите, до хроничност, во приближно 50-70% од случаите и до влошување, со појава на токсично-септичка состојба.

Прогнозата на болеста е резервирана. Смртноста од улцеративен колитис кај педијатриската популација е помеѓу 15 и 30% од случаите.

Следниве компликации може да се појават за време на болеста:

  • Перианално воспаление
  • Бенигна ректоколична стеноза
  • малигнитет
  • Масовно крварење. [1], [2], [3]