Улогата на бубрежниот ултразвук кај деца со трескава инфекција на уринарниот тракт
Инфекцијата на уринарниот тракт (УТИ) е една од најголемите причини за бактериска инфекција кај фебрилни деца од 2 години. Поврзаноста помеѓу УТИ и вродени абнормалности како што се рефлукс на мочниот меур-уретрата (RVU) значително го зголемува ризикот од акутен пиелонефритис и, второ, појава на лузни во бубрезите.
Целта на проценката на слики по првата епизода на инфекција на уринарниот тракт (УТИ) е откривање на рани вродени аномалии на уринарниот тракт (како што се опструктивни уропатии и RVU), кои предиспонираат за повторливи и постојани инфекции и оштетување на бубрезите.
Под кои услови треба да се изврши ултразвук кај дете со ИУТ?
Иако ултразвукот е неинвазивен, не-зрачен, релативно ефтин преглед, методот е ефикасен во скринингот на децата првично по првата епизода на УТИ, а точноста на ултразвукот е исклучително зависна од искуството на операторот. Нормалното снимање на бубрезите кај децата е различно од возрасните. Исто така, постојат варијации во нормалниот изглед на новороденото и младото дете од постарото дете (училиште или адолесцент). При анализата на различните морфолошки аспекти (при преглед на дете при прва епизода на ИУТ) или при вршење на пост-терапевтска контрола, дали станува збор за третман на УТИ без придружни бубрежни малформации или евалуација на дете со РВУ, мора да се земе предвид. и степенот на хидратација на детето, некои аномалии може да бидат секундарни по нискиот внес на вода. Затоа, важно е да имате точна и трајна хидратација пред ултразвучен преглед (хидратацијата непосредно пред прегледот не е доволна).
Ултразвукот може да разликува широк спектар на бубрежни анатомски абнормалности (хипоплазија или бубрежна дисплазија, дилатации на бубрежниот екскреторен тракт, бубрежен дуплекс, уретероцела, промени во wallидот на мочниот меур итн.), Но може индиректно да дијагностицира само RVU. Досега објавените студии известуваат за мала чувствителност (16-40%) на откривање на I-V RVU, со поголема чувствителност (63-86%) за откривање на III-V RVU.
Кога е индицирано ултразвучно испитување на деца со ИУТ?
Практичните упатства на Американската академија за педијатрија препорачуваат да се изврши уринарна цистографија и ултразвук на бубрезите во времето на првиот УТИ кај деца на возраст од 2 месеци до 2 години, истакнувајќи дека препораката за уринарна цистографија во времето на прва ИУТ е дадена со дијагноза ултразвук на некои абнормалности, како што се хидронефроза или дилатација на уретрата, постоење лузни во бубрезите, итн. За деца над 2 години не постои јасен консензус.
Истите упатства препорачуваат да се изврши ултразвук на рено-мочен меур во првите 2 дена по започнувањето на третманот со фебрилна ИУТ, за да се проценат можните сериозни компликации како што се апсцеси или пионефроза.
Нормалното појавување на ултразвук во првата епизода на фебрилна УТИ секако не исклучува низок степен на RVU, додека абнормалности идентификувани со ултразвук (абнормалности на екскреторниот тракт, лузни во бубрезите) најверојатно се поврзани со RVU. Затоа, ултразвукот на рено-мочниот меур може да биде истрагата за сликање од прва линија во првата фебрилна епизода на УТИ за да се проценат можните структурни аномалии и може да бидат доволни. Уринарна цистографија е индицирана кога детето има нетипична или рекурентна ИУТ.