Упатства за амбулантско кодирање Специфики на кодирање на тумори
Резиме
Туморите се криптираат како потврдена дијагноза се додека третманот не заврши конечно. Доколку се извршат последователни испитувања за следење на туморот, кодот на туморот е кодиран со дополнителниот код 'Z' и, покрај тоа, со кодот од Z08. За чисто анамнестички информации за малигнен тумор, МКБ-10-ГМ обезбедува код од Z85. - Малигна неоплазма во личната историја.
Од 1 јануари 2011 година, упатствата за амбулантно кодирање (АКР) се однесуваат на сите амбулантски лекари, психолошки психотерапевти и психотерапевти за деца и адолесценти.
Особено кодирањето на туморските заболувања е често и релевантно за сите групи на лекари. Следните забелешки имаат за цел да го поддржат читателот во правилна примена и на спецификациите на ICD-10-GM и на дополнителните правила од упатствата за амбулантско кодирање во врска со кодирањето на бенигни и малигни тумори. Особено, доделувањето на дополнителни индикатори за дијагностичка сигурност („G“ за потврдена дијагноза, „V“ за сомневање за болест, „А“ за исклучување на болест и „З“ за состојба после болест) често не се применува на тумори тривијални Соодветните правила може да се најдат во специјалното упатство за кодирање B02.
Принципи од ICD-10-GM и амбулантски упатства за кодирање за кодирање на тумори:
Како се кодираат малигните заболувања на туморот (C00 - C97)?
Клучните бројки за примарниот тумор, рекурентниот тумор и/или метастазата (ите) секогаш мора да бидат кодирани со дополнителниот идентификатор 'G' ако оваа дијагноза (а) е потврдена со хистолошки докази или со недвосмислени комбинации на лабораториски хемиски, клинички, интраоперативните наоди и/или процедурите за сликање се доволно проверени. Треба да се користат наодите од сите области за снабдување.
Ова се однесува на сите дијагностички и терапевтски мерки до крајниот заклучок и за третман на примарен/рекурентен тумор и третман на метастази (на пр. Преку хемотерапија/терапија со зрачење, палијативна терапија, хормонска терапија, чекај и види, активен надзор).
Пациент доби операција за зачувување на градите и зрачење пред три години поради рак на дојка во горниот, надворешниот десен квадрант со вклучување на аксиларните лимфни јазли (Т2, Н1, М0). Пациентот доаѓа да ја продолжи адјувантната хормонска терапија со тамоксифен.
C50.4 G R Малигна неоплазма на млечната жлезда [мама], горниот надворешен квадрант на млечната жлезда
C77.3 G R Секундарна и неодредена малигна неоплазма на лимфните јазли, аксиларните лимфни јазли и лимфните јазли на горниот екстремитет
Кодот за малигност е кодиран со дополнителниот идентификатор 'G' сè додека третманот не заврши конечно. Третманот конечно е завршен кога не се спроведуваат или не се планираат понатамошни терапевтски мерки во врска со малигнитет.
Со ова правило е утврдено несомнено дека карциномот може да се кодира како потврдена дијагноза за целото времетраење на третманот. Како и секогаш, предуслов е да се исполни дефиницијата за дијагнозата на третманот.
Степенот до кој адјувантните терапии (на пр. Психотерапија или терапија со имела на сметка на компаниите за здравствено осигурување) го оправдуваат кодирањето на кодот на карцином како сигурна дијагноза зависи од индивидуалниот случај. Ако туморот е излечен во медицинската проценка, тогаш тој е кодиран со дополнителниот идентификатор „Z“, како додаток и кодот од Z85. - Малигната неоплазма во личната историја може да се кодира како безбедна дијагноза. Меѓутоа, ако туморот не се смета за излечен (на пр., Маргина на ресекција кај здраво лице, пациент по орхиектомија или со блокада на хормон кај карцином на простата), тогаш тој се дава како потврдена дијагноза.
Како се кодираат следните прегледи по заболувања на тумор?
Доколку се извршат понатамошни прегледи за следење на туморот по завршувањето на третманот, примарната малигност треба да се кодира со дополнителниот идентификатор „Z“.
За кодирање на прегледите за следење на туморот, клучен број е од Z08. - Следното испитување по третманот за малигна неоплазма треба да се кодира.
Пациент доби операција за зачувување на градите и терапија со зрачење пред пет години, поради рак на дојка во горниот, надворешниот десен квадрант со вклучување на аксиларните лимфни јазли (Т2, Н1, М0). Пациентот доаѓа на следен преглед со стадирање. Нема докази за релапс или метастази. Адјувантната хормонска терапија со тамоксифен беше прекината во изминатиот квартал.
Z08.7 G Следен преглед по комбинирана терапија за малигна неоплазма
C50.4 Z R Малигна неоплазма на млечната жлезда, горниот надворешен квадрант на млечната жлезда
C77.3 Z R Секундарна и неодредена малигна неоплазма на лимфните јазли, аксиларните лимфни јазли и лимфните јазли на горниот екстремитет
Што е кодирано ако има потреба од третман поради болест на тумор пред години?
Ако станува збор за чисто анамнестичка информација за туморска болест што ги исполнува критериумите за дијагностицирање на третманот, клучен број од Z85. - Малигната неоплазма мора да биде шифрирана во личната историја.
Доколку е потребно, кодот на туморот може да се даде и со дополнителниот идентификатор "Z".
Што ќе биде кодирано кога ќе се појави локален релапс?
Локалното повторување на примарна малигност се нарекува примарна малигност, т.е. Х. како примарен тумор, да кодира.
Како се кодираат метастазите?
Метастазите се кодираат како секундарни неоплазми под C77.- Секундарна и неодредена малигна неоплазма на лимфните јазли до C79.- Секундарна малигна неоплазма на други и неодредени локации. Ако примарниот тумор е познат, тој исто така е шифриран како сигурна дијагноза, дури и ако бил хируршки отстранет или озрачен.
Како се кодираат нови формации на самото место (D00 - D09)?
Кодовите од групата ICD D00 - D09 треба да се дадат само за потврдени карциноми in situ и за дисплазија III степен. Клучните броеви за дисплазија I и II степен може да се најдат во соодветните поглавја специфични за органите.
Цервикална интраепителна неоплазија (CIN) II степен е пронајден во цервикалниот брис.
N87.1 G Умерена дисплазија на грлото на матката утерина, цервикална интраепителна неоплазија (CIN) II степен.
Единствен исклучок е интраепителна неоплазија на простатата (ПИН), при што и II и III степен мора да бидат кодирани со ICD код D07.5 карцином in situ на простатата. Интраепителната неоплазија на степенот на простата I треба да биде кодирана со ICD-кодот N40 проста хиперплазија.
Биопсија на простатен удар откри интраепителна неоплазија на простата (ПИН) степен II.
D07.5 G Карцином in situ на други и неодредени генитални органи: простата
Интраепителна неоплазија на висок степен на простата [високо квалитетен ПИН]
Интраепителна неоплазија на простатата [ПИН] II. И III. Степен
Кога треба да се кодираат нови формации на небезбедно однесување (D37 - D48)?
Овие кодови треба да бидат шифрирани само ако патологот или цитологот не бил во можност да изврши јасна задача за време на хистолошкиот или цитолошки преглед на ткивото.
Како се криптираат прегледите за рано откривање или прегледите за скрининг?
При прегледите за рано откривање на болести, релевантниот број на МКБ-код од Поглавје XXI, фактори кои влијаат на здравствената состојба и доведуваат до употреба на здравствениот систем, мора да биде кодиран како дијагностика на третманот.
Некои важни кодови за скрининг на малигни заболувања вклучуваат: Б.:
- Z01.4 Скрининг за карцином кај жени, вклучувајќи бришење на клетки Папаниколау
- Z01.6 Скрининг мамографија, скрининг рентген на градниот кош
- Z12.1 Скрининг колоноскопија
- Z12.5 мажи за скрининг на рак
- Скрининг за рак на кожа Z12.8
Ако прегледот за рано откривање произведе специфичен патолошки наод, ова исто така мора да биде кодирано, без оглед дали е бенигна или злонамерна. Другите резултати од тестот треба да бидат кодирани само ако ги исполнуваат критериумите за дијагностицирање на третманот. Кодирањето на сите исклучени наоди со дополнителниот индикатор 'А' исто така не е потребно.
35-годишен пациент без специфични поплаки презентиран на практика за скрининг на карцином на кожа. За време на последователната инспекција на целото тело, на левата потколеница се наоѓа меланоцитен невус за кој постои сомневање дека е малиген, што треба да се испита хистолошки. Пациентот е повикан да ја акцизира промената.
Z12.8 G Посебни процедури за испитување на неоплазми во други локализации
C43.7 V L Малиген меланом на долниот екстремитет вклучувајќи го и колкот
Во овој практичен пример, резултатот од скринингот за рак на кожата извршен од чисто причини за претпазливост се покажува како позитивен. Самата постапка „скрининг на рак на кожа“ може да се кодира овде. Покрај тоа, меланоцитниот невус за кој постои сомневање дека е малиген, е кодиран како сомнителна дијагноза.
Доколку сомневањето е потврдено по хистолошкиот преглед, дополнителниот индикатор мора соодветно да се прилагоди и да се смени во „G“ за потврдена дијагноза. KBV
Повеќе информации за cme
Овој придонес е сертифициран од Академијата за медицинска обука во Северна Рајна. Со стекнатите напредни поени за обука може да се управува со помош на униформен број за напредна обука (EFN).
На cme.aerzteblatt.de, EFN мора да се внесе во соодветното поле под насловот „Мои податоци“ или за време на регистрацијата и да се активира со потврдување на изјавата за согласност.
15-цифрениот EFN е на картичката за обука.
Учество во сертифицирана обука е можно само преку Интернет: cme.aerzteblatt.de
Оваа единица cme може да се уредува до 31 декември 2011 година.
Решенијата ќе ви бидат испратени директно по учеството.
Коментари на читателите
За да можете да коментирате написи, новости или блогови, мора да бидете регистрирани. Ако веќе сте регистрирани во билтенот или на пазарот на трудот, можете директно да се регистрирате тука.