Управување со дебелина; Психотерапевтски пристапи; Здравје премиер
Бидејќи дебелината е, меѓу другото, психолошки, психолошки интервенции играат важна улога во третманот на дебелината. Целите се да се подобри контролата на импулсот, регулацијата на емоциите и третманот на хронични стресори како активирачки фактори.
Дебелината е сложено, мултифакторно заболување. Важна улога играат еколошките, генетските, но и психолошките и социјалните фактори. Покрај диетата и вежбањето, мора да се земат предвид и свеста за телото и емоционалната благосостојба на пациентот. Терапевтските пристапи кои опфаќаат само делумна област обично не ја правдаат комплексноста на дебелината [1]. Затоа денес зборуваме за „модификација на животниот стил“ како концепт на терапија по избор.
Важна компонента на промената во животниот стил е модификација на однесувањето. Притоа, следењето на однесувањето и промените се обучуваат, а потоа се повторуваат и прошируваат. Поголемиот дел од времето, влегуваат во игра други градежни блокови на терапија за однесување. Покрај промената на активирачката ситуација, се идентификуваат емоционални, интелектуални и физички фактори кои влијаат на однесувањето во исхраната и се добиваат алтернативни стратегии. Како резултат, овие се обучени со пациентот во секојдневниот живот. Стандардните интервенции вклучуваат и превенција од релапс и воспоставување на долгорочни цели во однесувањето.
Дисфункционална регулација на емоциите како основа
Во секојдневната пракса, пациентите често пријавуваат дека имаат тенденција да „јадат фрустрација“. Ваквата изјава веќе ја покажува вистинската комплексност на дебелината. Често темелите се поставуваат во детството: Како дете, дали често ве тешеше со храна (особено слатки) кога сте тажни? Дали родителите го надоместија недостатокот на внимание со обезбедување храна? Во такви случаи, loveубовта и наклонетоста честопати се изразуваа и дејствуваа преку храната. Недостатокот се балансира со чувството на награда што произлегува од јадењето [3]. Овие модели на искуства се формативни за понатамошниот тек на животот.
Јадењето доведува до стимулација на центарот за наградување во мезолимбичкиот систем со соодветно ослободување на ендорфин и допамин - особено со храна што содржи маснотии и шеќер. На овој начин, моделите на меморија брзо се воспоставуваат во умот и дополнително се поврзани со горенаведените искуства на loveубов, наклонетост и утеха. Колку почесто се користат овие патеки за меморија, тие стануваат поважни. Во исто време, употребата на истиот „агенс за релаксација“ доведува до затајување на рецепторите во центарот за награди - затоа се потребни се повеќе и повеќе од нив. Бидејќи префронталниот кортекс е исто така посилно инхибиран во реакцијата на стрес, организмот ја губи свесната контрола; мозокот го следи внесувањето на агенсот за релаксација во „автоматски режим“. Во врска со храната како средство за регулирање на емоциите, ова значи дека треба да се консумира сè повеќе храна за да се постигне ефект на релаксација и дека овој рефлекс не може да се контролира истовремено. Студиите за зависен пристап кон јадење покажуваат дека околу 11% од оние со нормална тежина имаат зависно однесување во исхраната, додека тоа е случај кај околу 25% од оние со прекумерна тежина [4].
Поновите податоци исто така сугерираат дека импулсите во исхраната кои се примарно емотивно активирани, исто така можат да бидат последица на искуствата со диета, бидејќи телото реагира со стрес и импулсивност во однесувањето во исхраната во состојба на дефицит на калории. Промената во хипофизата-надбубрежната оска или времето на реакција на ослободувањето на кортизол, исто така, се чини дека предвидуваат емоционално однесување во исхраната [5,6]. Соодветните резултати доаѓаат од истражување на хроничен стрес, каде што се истражува поврзаност помеѓу биографијата, животната средина/животот, физиолошките реакции на стрес и последователното однесување засновано на реакцијата на стрес (модел „Алостатско оптоварување“) [7] Добиено од психотерапија, ова значи подобрување на контролата на импулсот на пациентот и вештините за регулирање на емоциите. Во исто време, сепак, пациентите мора да научат да можат да ја издржат напнатоста што се јавува кога не се појави стимулот на наградата и да можат да ги променат околностите што ги активираат импулсите за јадење, особено хроничните стресори.
Нарушувања во исхраната при дебелина
Нарушување на прекумерното јадење (КРВ), нарушување со прекумерно јадење (МКБ-10: F50.9), е честа појава кај дебелината. Студиите покажуваат дека во конзервативните програми за слабеење до 30% од учесниците ги исполнуваат критериумите за КРЕВЕТОТ [8]. Обично, ова е чисто прејадување, при што погодените трошат значително повеќе калории од вообичаеното за кратко време (приближно 30 минути). Ова однесување при јадење е придружено со чувство на губење на контролата. Покрај тоа, прекумерното јадење неодамна беше поврзано со изменето ослободување на кортизол. Не ретко, сепак, губењето на контролата добива и форма на грицкање или пасење. Она што се подразбира е дека засегнатите фаќаат само мали закуски, но постојано во подолг временски период. Ова е често забележлив феномен, особено кај постбаријатриски пациенти [9]. Исто така кај пост-баријатриски пациенти, особено ако загриженоста за тежината и тежината биле над просекот пред операцијата, мора да се обрне внимание на развојот на аноректичко однесување и мисловни обрасци.
Психијатриско-психолошки коморбидитети
Дебелината е поврзана со поголема стапка на депресија и симптоми на анксиозност. Податоците покажуваат дека дебелите луѓе, без оглед на полот, имаат повисоки стапки на голема депресија, биполарно растројство, панично растројство и агорафобија [10]. Податоците од САД исто така покажуваат дека депресијата предвидува дебелина. Од друга страна, постојат индикации дека зголемената депресија кај дебелите луѓе придонесува за посиромашна општа здравствена состојба. Во меѓувреме, исто така се дискутира за нетипичен подтип на депресивно растројство, во кое апетитот и гладот се чини дека се зголемени отколку намалени. Ова исто така може да се претвори во зголемено емоционално јадење, што ги прави пациентите со овој подтип на депресивна болест со поголема веројатност да развијат зголемување на телесната тежина. Дебелите пациенти кои бараат третман со тежина треба барем да бидат прегледани за симптоми на анксиозност и депресија, бидејќи тие можат да имаат влијание врз прогресијата на телесната тежина и затоа треба да се лекуваат исто така.
Интервенција со дебелина кај психијатриски пациенти (на пр. Хронична тешка депресија, шизоафективни нарушувања, шизофренија) дефинитивно може да постигне долгорочен успех во однос на тежината. Хронично психијатриските пациенти треба да се лекуваат во мулти-професионален амбиент. Особено, времетраењето на интервенциите засновани на тежина се чини дека е важен фактор. Претходните податоци покажуваат дека интервенциите што траеле помалку од шест месеци имале мало или никакво влијание врз телесната тежина, додека интервенциите што траат повеќе од дванаесет месеци дефинитивно резултирале со долгорочно губење на тежината [11].
Ова исто така одговара на нашето искуство; успехот на психотерапевтските интервенции се постигнува по шест месеци, во комбинација со нутриционистичка терапија, терапија за вежбање, терапија за однесување и исто така фармаколошка поддршка. Тука можеме да постигнеме просечно губење на тежината од 16,2% од почетната тежина, ако пациентот успеал да се справи со овие шест месеци, како што покажува анализата на базата на податоци (n = 8252) од Центарот за дебелина и метаболичка медицина (ZAS) Winterthur GmbH [12].
Пристап на психотерапевтски третман
Во областа на општите промени во животниот стил во случај на дебелина, погоден е голем број постапки насочени кон бихејвиорална терапија (Кутија). Бихевиоралните терапевтски концепти покажуваат и добри резултати на КРЕВЕТОТ. Примарната цел во третманот на КРЕВЕТОТ е да се намали прејадувањето. Само во вториот чекор е важно вистинското намалување на телесната тежина [13]. Користените процедури вклучуваат протоколи за самонабудување, стратегии за контрола на импулсот и когнитивно преструктуирање на дисфункционалните мисли за исхраната, фигурата и тежината. Што се однесува до нефункционалното регулирање на емоциите, се чини дека нема никаква разлика дали пациентите поминуваат специфична обука за регулирање на емоциите или дали се грижат за нив како дел од заедничката програма за промена на животниот стил со елементи на психологија на однесување [14].
Сепак, се чини дека свеста за телото игра важна улога. Исто така, врз основа на горенаведеното, треба да се забележи дека при лекување на деца со прекумерна тежина, родителите дефинитивно треба да бидат вклучени во третманот. Бидејќи однесувањето во исхраната се пренесува од родителите на децата.
Сепак, бидејќи дебелината е сложена психо-социо-соматска болест, овие постапки не се доволни за некои пациенти. Преку пристап преку однесување во исхраната, пациентот полека станува свесен за основните мотиви структури кои го контролираат соодветното однесување. Ова е причината зошто состојбата со тежината често се влошува при започнување на третман со тежина. Во психотерапевтска смисла, се зборува за ажурирање на проблемот [14]. Во овој момент, пациентот мора да се работи со пациентот во индивидуално опкружување, главно на начин на разјаснување. Пациентите се поддржани во уште подобро препознавање на нивните мотивирани структури и во справување со интрапсихички конфликти (конфликтни модели кои фаворизираат недоволно задоволување на психолошките потреби). На овој начин, пациентите мора да научат да наоѓаат нови начини на задоволување на психолошките потреби и да прифаќаат биографски искуства.
Како заклучок, може да се наведе дека психолошките интервенции се важен дел од третманот со дебелина. Ова се однесува не само на терапијата, туку и на дијагностиката. Со зголемување на комплексноста на дебелината и проблемот што го поставува пациентот, треба да се консултира психотерапија. Во некои случаи, тоа е неопходна компонента за успешен третман со прекумерна тежина.