Уринарна инконтиненција; Уролошка пракса Отмаршен
Уринарна инконтиненција
Инконтиненција на урина, слабост на мочниот меур или проблем со мочниот меур ...
Неволното, присилно губење на урината е познато како уринарна инконтиненција. Според дефиницијата на професионалните здруженија, инконтиненцијата официјално е веќе присутна од една капка загуба на урина. Колку што се различни и делумно погрешни, како што се разликуваат имињата - уринарна инконтиненција, инконтиненција на мочниот меур, слабост на мочниот меур, присилна загуба на урина, нервозен мочен меур - причините за ова нарушување на мочниот меур се исто толку различни. Подолу, болеста е опишана и објаснета. Потоа, се даваат совети за терапија. Сепак, овие изјави не можат да го заменат состанокот на личен лекар.
Распространета болест
Инконтиненцијата на урина е честа состојба што ги погодува и мажите и жените од сите возрасти. Поради зголемениот животен век, оваа болест е од зголемено медицинско и социјално значење. Во Германија се погодени осум до девет проценти од вкупното население, околу 7 милиони луѓе. Инциденцата на болеста се зголемува со возраста, при што жените се разболуваат порано од мажите (на пример, поради олабавување на карличните мускули по породувањето или за време на менопаузата). Кај пациенти постари од 65 години, жените се погодени двапати почесто од мажите. Со зголемување на возраста и кај оние над 70 години, околу 30 проценти од мажите и жените се разболуваат со иста фреквенција. Честопати, оваа болест не ја спомнува лекарот од страна на пациентот поради чувство на срам. Ова е грешка, бидејќи адекватната терапија може да им помогне на погодените.
Здравиот мочен меур
Мочниот меур е мускулен орган кој е обложен со специјална мукозна мембрана (уротел). Кај двата пола, тој се наоѓа во карлицата и има функција да ја собира урината произведена од бубрезите (функција на складирање) и, кога ќе се појави можност, да ја испразни (функција за евакуација). Здравиот мочен меур држи 300 до 500 милилитри урина кај двата пола, но исто така може да се задржат и поголеми количини. Од волумен на полнење од околу 150 до 200 милилитри, обично започнува првиот нагон за мокрење. Сепак, ова не треба веднаш да се испита. Само кога мозокот дава наредба за мокрење, сфинктерот се отвора кај здрави луѓе, мочниот меур се собира и се празни. За овој наводно едноставен процес да се одвива непречено, неопходна е добра координација помеѓу различните нервни и мускулни системи. Фактот дека на малите деца им треба 2-3 години да се „исушат“ покажува колку комплексни се процесите во реалноста. Со внес на течност од околу два литра, пет до шест посети на тоалетот дневно се сметаат за нормални.
Лековите или специјалната храна можат да промовираат инконтиненција
Некои пијалоци како чај, кафе и алкохол, како и некои зеленчуци (аспарагус) промовираат брзо производство на урина и можат да поттикнат инконтиненција. Лековите како диуретици, седативи, апчиња за спиење или психотропни лекови, исто така, промовираат инконтиненција на урина. Од друга страна, лековите кои предизвикуваат кашлање како несакан ефект можат да промовираат стресна уринарна инконтиненција. Ако редовно земате лекови, разговарајте со вашиот лекар дали постои можна врска со вашата инконтиненција.
Причините за инконтиненција на урина
Инконтиненцијата на мочниот меур е симптом што може да биде предизвикан од неколку основни болести. Што вклучува:
- Функционални нарушувања на системот на сфинктер
- Мускулна слабост на карличниот под или слабо сврзно ткиво (на пример, како резултат на дебелина, бременост и породување, менопауза или тешка физичка работа) може да доведе до оштетување на сфинктерот.
- Функционални нарушувања на мускулите на wallидот на мочниот меур (detrusor vesicae), на пр., Како резултат на воспаление, камења или тумори на мочниот меур.
- Функционални нарушувања во спроводливоста на дразби помеѓу мозокот, 'рбетниот мозок и мочниот меур, на пр. Активирани или фаворизирани од болести како што се Паркинсонова болест, деменција, дијабетес мелитус, мултиплекс склероза или параплегија.
Поставете ја правилната дијагноза
Бидејќи индивидуалните форми на инконтиненција се третираат сосема поинаку, потребно е прецизно дијагностичко разјаснување. За да се дојде до правилна дијагноза и да може да му се помогне на пациентот, сè уште е поважно со оваа болест прво многу внимателно да го слушате пациентот, а потоа да ги поставите вистинските прашања. Последователните прегледи (физички преглед, преглед на урина, ултразвук, мерење на проток на урина и, доколку е потребно, цистоскопија) потоа служат за да се потврди сомнежната дијагноза.
Следните прашања можат да дадат почетна индикација
- Дали сте изгубиле урина неволно во изминатите 3 месеци?
Ако така: - Ја изгубивте урината претежно при кашлање, кивање, смеење или качување по скали?
- Ако одговорите да и на ова прашање, веројатно имате стресна инконтиненција.
- Дали изгубивте поголем дел од урината кога итно требаше да одите во тоалет, но немаше никој во близина („клучот веќе беше во вратата на станот и не можев да го држам“)?
- Ако одговорите да на ова прашање, веројатно имате инконтиненција на нагон.
Се прави разлика помеѓу следниве форми на инконтиненција
- Стресна инконтиненција (порано позната како стресна инконтиненција):
Новиот поим стресна инконтиненција има за цел да избегне недоразбирање, бидејќи оваа форма на инконтиненција не е предизвикана од психолошки стрес, туку од посебен товар на карличниот под. - Итна инконтиненција, позната и како нагонска инконтиненција. Збунувачки, лесните форми на нагонска инконтиненција се познати и како нервозни мочниот меур.
- Инконтиненција од прелевање
- Рефлексна инконтиненција, исто така наречена невропатска инконтиненција
- екстрауретрална инконтиненција.
Првите две форми се најчести.
Стрес инконтиненција
Во случај на стресна инконтиненција, зголемениот внатрешен притисок во стомакот предизвикан од стрес, напрегање од разни причини (кревање, носење, качување по скали, смеење, кашлање, кивање) предизвикува повеќе или помалку изразено губење на урината. Типично е за оваа форма на инконтиненција дека засегнатите не чувствуваат нагон за мокрење пред да изгубат урина („Не можам да ја држам“). Постојат три степени на сериозност според Стејми.
Overените над 40 години се пред се погодени. По повеќекратно спонтано раѓање, прерамките и карличниот под може да станат претегнати и опуштени. Ако мускулите на карлицата се премногу слаби, тие не се доволно силни за да обезбедат доволна отпорност на притисокот што делува на мочниот меур одозгора. Други причини вклучуваат хормонални промени (недостаток на естроген) по менопаузата, губење на мускулната маса поврзана со возраста, преголема тежина или вродена слабост на сврзното ткиво.
Кај мажите, од друга страна, оваа форма на инконтиненција обично е резултат на трауматско оштетување на сфинктерот на надворешниот мочен меур поради операции (на пр. По радикална простатектомија) или несреќи.
Итна инконтиненција или прекумерен мочен меур (OAB)
Итна инконтиненција, позната и како хиперактивен мочен меур (OAB), предизвикува ненадеен нагон за мокрење поради неволна контракција на мускулот на мочниот меур (мускул на детрузорниот везика). Типични знаци на оваа форма на инконтиненција се чести, многу силни нагони за мокрење до грчеви, кои честопати повеќе не можат да се контролираат на патот кон тоалетот („Не можев да стигнам навремено во тоалетот“). Претежно интензивниот нагон за мокрење и стравот од несреќа ги принудуваат погодените да одат често во тоалетот, а со тоа и во крајна линија да влезат во маѓепсан круг. Како резултат, погодените се сериозно нарушени во социјалното опкружување.
Се прави разлика помеѓу OAB со инконтиненција (OAB влажно) и без инконтиненција (OAB суво). Старата номенклатура за ова е:
Сензорна нагон за инконтиненција: збунувачки, исто така наречен нервозен мочен меур, тука мускулот на мочниот меур реагира премногу активен дури и кога не е исполнет. Постои зголемување на притисокот во мочниот меур и истекувањето на урината. Резултирачката количина на урина е обично релативно мала. Типични причини за инконтиненција на сетилна нагон се воспаление на мочниот меур, камења во мочниот меур, тумори на мочниот меур или недостаток на естроген. Исто така, треба да играат улога промените во ткивото или менталниот стрес поврзани со возраста.
Инконтиненција на моторниот нагон: тука мускулот на wallидот на мочниот меур е премногу активен. Дури и при најмал стимул, тој се смалува толку енергично или долго време што притисокот во мочниот меур одеднаш се зголемува екстремно. Како резултат, контра притисокот на сфинктерот на мочниот меур повеќе не е доволен и мочниот меур е целосно испразнет. Овој вид на инконтиненција првенствено се должи на болести кои ги нарушуваат мозочните функции, како што се Алцхајмерова, Паркинсонова болест, мултиплекс склероза или мозочен удар. Но, можни се и оштетувања од зрачење, дијабетес мелитус, злоупотреба на алкохол и одредени лекови.
Мешана инконтиненција
Тука се комбинираат итна и стресна инконтиненција.
Инконтиненција од прелевање
Нецелосното празнење на мочниот меур е типично за инконтиненција на прелевање. Секогаш постои голема количина на преостаната урина во мочниот меур после одење во тоалет, така што капката предизвикува излевање на мочниот меур во вистинска смисла на зборот, урината паѓа капка по капка и е неконтролирана. Лекарот прави разлика помеѓу опструктивна и функционална инконтиненција на прелевање.
Во опструктивна инконтиненција на прелевање, протокот на урина е попречен, на пример, со зголемена простата. Мочниот меур е само нецелосно испразнет и претерано растегнат, а придружните мускули стануваат задебелени. Погодените тогаш веќе не можат активно да ја излачуваат урината и таканаречените резултати од линконтиненција капе или прелеваат. Оваа форма на инконтиненција е најчеста кај мажите.
Функционалната инконтиненција на прелевање се карактеризира со слаби мускули на мочниот меур; мускулите на мочниот меур не се во можност да се контрахираат. Главните причини се нервните нарушувања или вродени или стекнати нарушувања на 'рбетниот мозок, но исто така и во контекст на дијабетес мелитус. Одредени лекови исто така можат да предизвикаат функционална инконтиненција на прелевање.
Рефлексна инконтиненција
Рефлексната инконтиненција, која ретко се среќава, е предизвикана од оштетување на нервните тракти (на пример, во случај на параплегија или мултиплекс склероза). Мочниот меур се испразнува целосно неконтролирано или како резултат на надворешни дразби, без потреба од претходно мокрење; протокот на урина не може да се прекине доброволно. Соодветно на тоа, не е можна координација помеѓу складирање на урина и мокрење.
Екстрауретрална инконтиненција
Со оваа форма на инконтиненција, урината не поминува низ уретрата. Womenените се погодени почесто од мажите. Вродени малформации (уретер се отвора во вагината) или стекнати фистули (на пример, по операција или зрачење) се причина за оваа клиничка слика. Типично, погодените жени пријавуваат постојано и влажно чувство во пределот на гениталиите.
Психолошко значење на инконтиненција
Бидејќи обуката за тоалети има голем приоритет во нашето општество, уринарната инконтиненција честопати доведува до социјална изолација, особено затоа што многумина кои страдаат од инконтиненција се плашат од срам да се консултираат со лекар (уролог, гинеколог). Поради оваа причина, мора да се претпостави голем број на непријавени случаи. Од друга страна, може да се забележи дека неколку добавувачи на специјални производи ги сменија стратегиите за маркетинг и работат на отстранување на табуата на оваа тема.
Кога на лекар?
Со инконтиненција на урина, посетата на лекар никогаш не треба да се одложува со лажен срам, тоа е чест проблем. Бидејќи уринарната инконтиненција може да биде и првиот симптом на посериозно заболување, дефинитивно треба да одите на лекар ако трае повеќе од една недела. Со навремена и правилна терапија, таа обично може решително да се подобри, па дури и целосно да се елиминира.
Терапијата
Текот и терапијата зависат од видот на инконтиненција. Следниве видови на третман особено се користат за индивидуални форми на инконтиненција:
Стресна инконтиненција:
Во благи случаи, достапни се конзервативни методи, а во потешки случаи, достапни се и голем број хируршки методи.
Во благи случаи на уринарна инконтиненција, слабеењето е прв приоритет. Студиите покажаа дека губење на тежината од пет до десет проценти од телесната тежина го намалува за половина бројот на неделни епизоди на инконтиненција.
Во терапија со лекови за стресна уринарна инконтиненција, на пример, активната состојка мидодрин ја зголемува отпорноста на уретрата, а дулоксетинот ја зголемува активноста на пругастите мускули на уретрата.
Во тешки случаи на стресна инконтиненција, минимално инвазивните интервенции се вршат денес првенствено. Кај жени, се вршат операции во кои вештачки лигаменти се ставаат под уретрата без напнатост, на пр. Операција ТВТ (вагинална лента без затегнување = вагинална лента без напнатост).
Кај мажите, лигаментите исто така неодамна се ставени под уретрата. Во потешки случаи, може да се вгради вештачки сфинктер мускул, во кој ќе се наполни или ќе се испразни надуена манжетна поставена околу уретрата со помош на пумпен систем.
Инјектирање на хијалуронска киселина во уретрата доведува до подобрување кај околу половина од пациентите во текот на првата година, но долгорочниот успех на овој третман е низок, а стапката на компликации е висока. Првичните обиди со терапија со матични клетки, исто така, изгледаат ветувачки. На пример, матични клетки од мускулите на надлактицата беа инјектирани во сфинктерот на уретрата на клиниката „Рехтс дер Исар“ во Минхен. Од ова се развиваат нови мускулни влакна кои го зајакнуваат мускулот на сфинктерот. Сепак, оваа форма на терапија сè уште е експериментална.
Итна инконтиненција
Терапијата на сензорна инконтиненција е каузална, т.е. елиминирање на причината. Инфекциите мора да се третираат со антибиотици и оперирани тумори. Недостаток на естроген може да се третира со примена на масти локално.
Инконтиненција од прелевање
Оваа форма на инконтиненција е најчеста кај мажите. Обично започнува со симптомите: често мокрење, слаб проток, често ноќно мокрење. Мокрењето е обично доцен сигнал. Како и со сите болести, и тука важи истото: колку порано започнува терапијата, толку е подобро и понежна за пациентот. Во случај на благи форми, хербални лекови како екстракти од семки од тиква или корен од коприва можат да помогнат во ублажување на проблемот.
Во други случаи, лекови (алфа блокатори) се користат за да се предизвика редовно, контролирано празнење на мочниот меур. Ова е важно за лична благосостојба и затоа што урината што е натрупана во мочниот меур промовира инфекции на мочниот меур и бубрезите.
Со многу големи жлезди на простатата, таканаречените инхибитори на алфа-редуктазата можат да ја намалат простатата, но ова трае долго време. За жал, овие лекови интервенираат во метаболизмот на хормоните кај мажите со непожелни несакани ефекти како што се губење на либидото и отекување на млечните жлезди.
Доколку терапијата со лекови не доведе до успех, ендоскопската операција на простатата (ТУР-П, видете исто така ставка во менито Урологија/Операции) може брзо да му помогне на пациентот.
Други методи на терапија
акупунктура
Мерки за електротерапија за стимулирање на циркулацијата на крвта
Нервна терапија
Општи мерки
Хидратација
Не се одрекувајте од доволното внесување на течности! Во спротивно, мочниот меур ќе се намали и побрзо и побрзо ќе се појави нагон за мокрење. Покрај тоа, недостатокот на течност може да предизвика непоправлива штета на различните системи на органи, особено на бубрезите. Треба да биде два литра течност на ден.
Спорт/фитнес
Зајакнете ги вашите мускули преку обука на карлицата (видете погоре) и ослабете. Покрај тоа, се применува следново: заштитата на грбот е заштита на карличниот под. Подигањето и носењето товари е особено неповолно за карличниот под. Ако тешките предмети треба да се подигнат, тоа треба да се направи на пријателски начин (спуштете се надолу, а потоа исправете се со грбот и држете го предметот што е можно поблиску до вашето тело). За работа што треба да се заврши додека стоите (на пример, подготвувате храна, миете садови и пеглате), препорачливо е да застанете во чекор-чекор за да го ослободите оптоварувањето. Тежината лежи на предната нога, а ногата поставена назад е испружена. Држете го грбот исправен кога правосмукалка и подметнувајте го подот. Можете да дознаете повеќе за држењето на грбот во задно училиште кое го нудат многу физиотерапевти и спортски студија.
Кога кашлате и кивате - ситуации во кои урината тече неволно - исто така помага да се сврти главата над рамото (или да се погледне нагоре). Ова спречува горниот дел од телото автоматски да скокне напред и да го зголеми притисокот врз карличните мускули, што е веќе одлично во стомакот.
Нега на кожа
Бидејќи кожата е многу под стрес од вашата болест, точната нега на кожата е од особено значење. Најдобро е да користите руно што апсорбира влага (во аптека можете да набавите особено квалитетни производи за запирање на мирисот) и да се грижите за кожата со специјален крем и пудра.