Уролитијаза mediX Швајцарија

Направено од: Феликс Хубер, Уве Бејзе Последен пат ревидиран: 01/2017 година Последна промена: 01/2017 година

содржина

Ажурирање 01/2017

Тековната мета-анализа покажува дека блокаторите на алфа-рецепторот (на пр. Тамсулозин) го олеснуваат преминувањето на каменот. Овие лекови можат да се користат во акутна терапија (види Поглавје 3.1).

1. Епидемиологија, видови камен (1-4)

Епидемиологија

  • Преваленца за време на животот: 8-15%. Мажите се погодени малку почесто од жените
  • Стапка на повторување: 40-50% за 5 години, 60% за 10 години. Со постојана превентивна терапија, 10-годишниот ризик од повторување се намалува на 20% (8).

Видови на уринарни камења

  • Калциум оксалат (приближно 80%)
  • Калциум фосфат (карбонат апатит 5%)
  • Магнезиум амониум фосфат - „камења од инфекција“ (струвит 5%)
  • Урична киселина (5-10%)
  • Ретки: цистин, амониум урат и брусит (секој ≤ 1%).

2. Дијагностика (1–4)

Симптоми (колика)

  • Интермитентна болка во коленото крило кое зрачи до препоните, често асоцирана со гадење и повраќање
  • Ев. Дисурија и полакиурија кога каменот е во (дисталниот) уретер
  • (Микро) хематурија кај 70-90% од пациентите.

Медицинска историја (на прва манифестација)

  • Историја на камења
  • Диета (на пр. Прекумерна потрошувачка на месо *, прекумерно додавање на витамин Ц или Д, количина пијалок)
  • Семеен стрес
  • Болести поврзани со зголемен ризик од појава на камења (гихт, дијабетес, итн.)
  • Лекови (види табела во додаток)

* Белешка: Не е можно да се дадат какви било општо валидни информации за „штетната“ потрошувачка на месо. Тоа зависи од тоа како потрошувачката на месо влијае на тоа, на пр. B. со ниска pH на урина или цитрат.

Основна дијагноза (при прва манифестација)

  • лабораторија
    • Урина: Уринтикс (Ери, Леуко, Нитрит, pH) и евентуално талог (секогаш со деца), нанесете го Уринг ако постои сомневање за инфекција
    • Крв: хематограм, ЦРП, креатинин, калциум, урична киселина.
  • Анализа на камен: кваси урина (поучувајте го пациентот). Метод на испитување: дифракција на Х-зраци или инфрацрвена спектрометрија.
    Забелешка: Ако релапсот се јавува често, анализата на каменот треба да се повтори.
  • Тестови за сликање: Да се ​​докаже или исклучи уринарен камен; Информации за големината, локацијата, составот на каменот, анатомијата на уринарниот тракт, индикациите за функцијата на бубрезите.
    • Сонографија: Појаснување на степенот на бубрежна карлична конгестија и големина/локација на камен; Чувствителност: 61–83%, специфичност: 95–100%. Добра постапка во акутни ситуации за да се обезбеди дијагноза
    • Компјутеризирана томографија со мала доза (КТ) без средство за контраст: Златен стандард за откривање на камен; Чувствителност: 91-100%, специфичност: 95-100% (со конкременти крв
      • Паратироиден хормон, калциум (хиперпаратериероидизам?)
    • 24-часовна урина
      • Количина на урина
      • PH на урината
      • Густина на урина
      • Оксалат
      • Цитрат
      • Калциум
      • фосфат
      • урична киселина
      • уреа.

3. Терапија (1-5)

3.1. Акутна терапија

Менаџмент на болка

  • НСАИЛ работи исто како и другите аналгетици (простагландините играат клучна улога во предизвикување болка во ренална колика)
    • Диклофенак 100-150 mg/d

    Рекурентна превенција од колика

    • Блокатори на алфа рецепторите како што е тамсулозин (0,4 mg/d), т.е. Препорачано од Европската асоцијација за урологија (ЕАУ) (1) бидејќи тие го олеснуваат преминувањето на каменот. Иако овој ефект не може да се потврди во студијата на Лансет (23), тековната мета-анализа (24) покажува дека тамсулозин го олеснува отстранувањето на камењата со големина од 4-10 мм. Времетраење на терапијата: до 4 недели (препорака од UpToDate [2], нема достапни релевантни студии). Просечно време до губење на камен, во зависност од студијата, 1–12 дена
    • Нифедипин исто така го олеснува преминувањето на каменот, но е нешто помалку ефикасен од тамсулозин (2, 3).

    Терапии кои не се препорачуваат

    • „Терапија со поплави“ (присилна хидратација). Наместо тоа, минимален внес на течности во зависност од чувството на жед
    • Спазмолитици.

    Итна ситуација -> хоспитализација во следниве ситуации

    • Знаци на инфекција (треска)
    • Уросепса
    • Неконтролирана болка и/или повраќање
    • Бубрежна стаза на урина со претстојна бубрежна инсуфициенција
    • Билатерална опструктивна уролитијаза
    • Еден бубрег или Св по трансплантација на бубрег.


    3.2. Конзервативна терапија

    • Конзервативната терапија е индицирана кај поголемиот дел од пациенти со уринарен камен (метафилакса, супортивна терапија со лекови, видете Дел 4)
      • Веројатноста за спонтано губење на каменот зависи од нејзината големина: 1 mm -> 87%, 2-4 mm -> 75%, 5-7 mm -> 60%, 7-9 mm -> 48% (3).
    • Асимптоматски камења во бубрезите треба во смисла на „будно чекање“ з. Б. да се проверува еднаш годишно за зголемување на големината (сонографија), веројатно исто така корисни лабораториски тестови (со специјалисти). Нема општо признати рокови за следење и не постои јасен праг на интервенција.
      Забелешка: Секој петти пациент со остаток на фрагменти (≤ 4 mm) по терапија со ударни бранови ќе бара понатамошен третман во рок од 5 години (3).

    3.3. Интервентна терапија

    Индикации

    • Постојани симптоми и покрај терапијата со лекови
    • Постојана опструкција
    • Бубрежно функционално оштетување (особено со единствен бубрег и уретрални камења од двете страни, итн.)
    • Раст на камен
    • Камења кај пациенти со висок ризик (види дел 1)
    • инфекција
    • Камења кои траат повеќе од 2-3 години
    • Кога хемолизата е неуспешна.

    Контраиндикации

    • ESWL: УТИ, антикоагулација/инхибитор на агрегација на тромбоцити, бременост, слабо контролирана хипертензија
    • УРС: Пауза на УТИ, антикоагулација/инхибитори на агрегација на тромбоцити ако е можно
    • PCNL: УТИ, бременост, нарушување на коагулацијата, инхибитори на антикоагулација/агрегација на тромбоцити.

    Важни процедури

    • ESWL (екстракорпорална литотрипсија на ударниот бран); Проценка на отсуството на камења само по 6-12 недели.!
    • Ендуролошки процедури: уретерореноскопија (URS) или флексибилна уретерореноскопија (RIRS = ретроградна интраренална хирургија), перкутана нефролитолапакса (PCNL)/нефролитотомија (PNL).

    Избор на постапка

    • Зависи од а од големината и положбата на каменот, степенот на опструкција, претходните уролошки операции, тековните симптоми, коморбидитети -> третман од специјалисти (детални препораки под [1, 3]).

    Забелешка: Профилакса е потребна дури и по интервенцијата.

    4. Профилакса (1–4, 6–8, 22)

    Метафилакса на уринарен камен (за сите пациенти со уринарен камен)

    • „Пијте профилакса“
      • Голем дел од внесот на течности во текот на денот (ја зголемува брзината на проток на урина, ја намалува концентрацијата на урина и го отежнува формирањето на камења (6). Профилактичката корист е докажана со> 2 l волумен на урина (особено со камења од Ca-оксалат) (8.
      • Сокот од брусница нема превентивно дејство (22).
    • исхрана
      • Без диета сиромашна со калциум (доведува до зголемено формирање камења!). Калциумот исто така мора да се снабдува во доволни количини (> 800 mg/d) кај пациенти со камен со калциум со цел да се поврзе оксалат во цревата (10, 11)
      • Со камења што содржат калциум, ограничувањето на солта е важна профилактичка мерка (7)
      • Избегнувајте големи количини на оксалати (на пр. Спанаќ, караница, чоколадо, цвекло, пука од бамбус, какао, блитва). Комбинирајте храна што содржи оксалат со калциум. Забелешка: Чајот и кафето мора да се користат за „нормална“ потрошувачка Не да се избегнуваат, тие дури можат да имаат одреден камен профилактички ефект (12, 13)
      • Претпочитаат вегетаријанска диета (14)
      • Ограничете го протеинот од месо: максимум 5-7 порции неделно, никогаш 2 порции во ист ден. Забелешка: Профилактичката ефикасност на диетата со малку месо е патофизиолошки веродостојна, но сè уште не е потврдена од студиите (7, 19)
      • Внимавајте на општите совети за балансирана исхрана.
        Забелешка: mediXДосие за здравјето на исхраната исто така обезбедува информации за пациенти со уринарни камења.
    • Влијание врз општите фактори на ризик
      • Слабеење (ако сте дебели)
      • Ограничување на стресот
      • Физичко движење
      • Надоместок за големи загуби на течности.

    Профилакса на лекови (покрај метафилакса кај пациенти со висок ризик)

    • Алкален цитрат (Калиум цитрат): Препорачано од уролошки здруженија за алкализација на урината Калциумови оксалат, урична киселина и цистин (Целна pH на урината: 6,5-6,8) (15). Дозирање: 5-12 g на ден во зависност од pH на урината. Сепак, третманот е често поврзан со несакани ефекти од гастроинтестиналниот тракт (ослободување на СО2 во стомакот!).
      mediX препорачува претпазлива употреба на алкални цитрати.
      Белешка: нема алкализација со калциум фосфат и камења од струвит!
    • Тиазиди: Намалете ја екскрецијата на калциум и се ефикасни кај камења од калциум, но проблематични поради несакани ефекти (хипокалемија!) И честопати недостаток на придржување кон терапија и треба да се разгледува само во случаи на докажана (цитратна резистентна) хиперкалциурија (≥ 8 mmol/d кај возрасни) (16, 17). Диуретици за јамка не се индицирани бидејќи промовираат екскреција на калциум
    • Алопуринол: Можеби со високо ниво на урична киселина, но ситуацијата на студијата е контрадикторна (литература во [2]). Упатството за ЕАУ препорачува алопуринол за хиперурикозурија и хиперурикемија (> 380 μmol/l) (1)
    • магнезиум: Придобивката е сомнителна. Според упатството на ЕАУ, магнезиумот може да биде опција за хипероксалурија (камења од калциум оксалат) и покрај „слабите докази“. Дозирање: 200-400 mg/d. Не кај бубрежна инсуфициенција и кај деца!

    Белешка: Нема фармакотерапија на пациенти со уринарен камен без познавање на индивидуалниот профил на биохемиски ризик!

    5. Литература

    1. Tuerk C, et al.: Упатства на ЕАУ за уролитијаза, 2015. http://uroweb.org/wp-content/uploads/22-Urolithiasis_LR_full.pdf.
    2. Curhan GC, et al.: Дијагноза и акутно управување со сомневање за нефролитијаза кај возрасни. UpToDate 11/2015.
    3. S2 упатства за дијагноза, терапија и метафилакса на уролитијаза. 2015. http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/043-025.html.
    4. Fisang C, et al.: Уролитијаза - интердисциплинарен дијагностички, терапевтски и секундарен превентивен предизвик. Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 83-91.
    5. Parks JH, Coe FL: Доказ за издржлива превенција на камен во бубрег во текот на неколку децении. BJU Int. 2009 година; 103: 1238-1246.
    6. Qaseem A, et al.: Комитет за клинички упатства на Американскиот колеџ за лекари. Диететско и фармаколошко управување за спречување на повторна нефролитијаза кај возрасни: упатство за клиничка пракса од Американскиот колеџ за лекари. Ен Интер Интер. 2014; 161 (9): 659.
    7. Fink HA, et al.: Медицински менаџмент за спречување на повторна нефролитијаза кај возрасни: систематски преглед на Клиничко упатство за Американски колеџ за лекари. Ен Интер Интер. 2013; 158 (7): 535.
    8. Кистлер Т: Метафилакса на камења во бубрезите. АРС МЕДИЦИ 2012; 2: 64-72.
    9. Борги Л, и сор.: Волумен на урина, вода и повторувања во идиопатска нефролитијаза на калциум: 5-годишна рандомизирана проспективна студија. Ј Урол. 1996; 155 (3): 839.
    10. Борги Л, и сор.: Споредба на две диети за спречување на повторливи камења кај идиопатска хиперкалциурија. N Engl J Med. 2002; 346 (2): 77.
    11. Strauss AL, et al.: Фактори кои предвидуваат релапс на калциум нефролитијаза за време на третманот: проспективна студија. Am J Med. 1982; 72 (1): 17.
    12. Curhan GC, et al.: Употреба на пијалоци и ризик за појава на камења во бубрезите кај жени. Ен Интер Интер. 1998; 128 (7): 534.
    13. Curhan GC, et al: Проспективна студија за употреба на пијалоци и ризик од камен во бубрег. Ам Ј Епидемиол. 1996; 143 (3): 240.
    14. Meschi T, et al.: Ефектот на овошјето и зеленчукот врз факторите на ризик во уринарниот камен. Бубрег Интер. 2004; 66 (6): 2402.
    15. Mattle D, Hess B: Превентивен третман на нефролитијаза со алкален цитрат - критичен преглед. Урол Рес 2005; 33: 73-79.
    16. Brocks P, Dahl C, Wolf H, et al.: Дали тиазидите спречуваат повторливи идиопатски бубрежни камења во калциум? Лансет 1981 јули; 2 (8238): 124-5.
    17. Scholz D, Schwille PO, Sigel A: Двојно слепа студија со тиазид кај рекурентна нефролитијаза на калциум. Ј Урол 1982 ноември; 128 (5): 903-7.
    18. Етингер Б, и сор.: Хлорталидонот го намалува повторното повторување на калциум оксалат, но хидроксидот на магнезиум не. Ј Урол 1988 април; 139 (4): 679-84.
    19. Бреслау НА, и сор.: Однос на диета богата со животински протеини со формирање камен во бубрег и метаболизам на калциум. Клин Ендокринол Метаб. 1988; 66 (1): 140.
    20. Пикард Р, и сор.: Медицинска експулзивна терапија кај возрасни со уретерична колика: мултицентрично, рандомизирано, плацебо-контролирано испитување. Лансет 2015; 386: 341-49. http://www.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140-6736(15)60933-3.pdf.
    21. Wang RC, et al.: Ефект на тамсулозин врз премин на камен за камења во уретрата: Систематски преглед и мета-анализа. Датотека Ann Emerg Med 2016 Sep: // localhost/8. http/: www.annemergmed.com:article:S0196-0644(16)30364-X: апстракт.
    22. Curhan GC: Спречување на повторливи камења во калциум кај возрасни. UpToDate 10/2016.

    6. Додаток

    табела: Јатрогенски уринарни камења

    агрегација тромбоцити

    7. Отпечаток

    уредник
    Д-р медицински Феликс Хубер

    редакција (одговорен)
    Д-р медицински Уве Бејзе

    Автори
    Д-р медицински Феликс Хубер
    Д-р медицински Уве Бејзе

    Ова упатство е изготвено без надворешно влијание. Нема финансиски зависности или зависности од содржината на индустријата или други институции или интересни групи.

    упатствата на mediX содржат терапевтски препораки за специфични симптоми или ситуации на третман. Сепак, секој пациент мора да се лекува во согласност со неговите индивидуални околности.

    упатствата за mediX се развиваат и проверуваат со големо внимание, но здружението mediX не може да прифати никаква одговорност за исправноста - особено за информациите за дозата.

    Здружението mediX е спој на медицински мрежи и лекари во Швајцарија.
    Здружение MediX, Суматрастр. 10, 8006 Цирих.

    mediX информира - ажурирања за епидемијата на коронавирус

    Епидемијата на коронавирус ни претставува на сите големи предизвици.

    затоа, mediX одлучи да обезбеди информации за тековните случувања и да одговори на важни прашања што ни доаѓаат од пракса. Информациите постојано се ажурираат.