Уролитијаза - семеен вокабулар

Уролитијаза е формирање на калкулус во долниот уринарен тракт, кој често е поврзан со типични напади на болка (ренална колика). Болеста влијае на околу 5% од населението во Централна Европа и мажите почесто од жените. Уролитијазата не смее да се меша со заболување на камен во бубрег (нефролитијаза), тука конкрементите се наоѓаат во бубрежната карлица или системот на чашка.

уролитијаза

Содржина

  • 1 Појава на болест
    • 1.1 Метаболички нарушувања
    • 1.2 Видови камен
  • 2 симптоми
  • 3 Дијагностика и диференцијална дијагноза
  • 4 терапија
  • 5 грижа
    • 5,1 посебни мерки за камен од калциум оксалат
    • 5,2 посебни мерки за камен калциум-амониум-фосфат
    • 5,3 посебни мерки за камења во урична киселина
    • 5.4 Грижа во ESWL
  • 6 прогноза

Појава на болест

Метаболните нарушувања на заболувањата на камењата сè уште не се разјаснети детално. За каменот се вели дека е составен од основна супстанца што се појавува во тубулите на бубрезите и подоцна доведува до акумулација на кристални материи. Ова резултира во микроскопски камења (микролити) кои се излачуваат во бубрежниот чашка и во нивниот шуплински систем растат повеќе или помалку брзо во поголеми камења поради акумулација на понатамошни кристали. Фаворизирани фактори се метеж во урина, инфекции, нарушувања на дренажата, лузни и метаболички промени.

Метаболни нарушувања

Метаболните нарушувања што доведуваат до формирање камен се:

  1. Зголемувањето на паратироидните жлезди доведува до зголемување на нивото на фосфат. Ова доведува до општа калцификација или изолирана формација на калциум камен на бубрезите.
  2. Нарушувања во метаболизмот на протеините може да доведат до зголемена екскреција на урична киселина (на пример, во гихт) и на тој начин да предизвикаат камења во урична киселина. Овде играат улога и факторите поврзани со храната.

Видови камен

Во суштина постојат три типа на камења:

  1. Камења од калциум оксалат
  2. Камења од калциум амониум фосфат
  3. Камења од урична киселина

Ретки видови камен се камења од цистин и камења од ксантин. Со сите видови камен секако има и млечни камења.

Симптоми

  • Бубрежна колика (пациентот има силна болка како грч, која се повторува во бранови)
  • Дизурија (тешкотии при мокрење, обично асоцирана со болка или печење)
  • Макрохематурија (крв видлива во урината)/микрохематорија.
  • гадење
  • Повраќај
  • Субилеус (нарушување на интестиналниот мотилитет со ретки цревни звуци со сè уште функционален интестинален премин; претежно како рана фаза на илеус.)
  • Инфекција (преку постојана стимулација на мукозната мембрана на бубрезите, воспаление и трајно оштетување до и вклучувајќи груб бубрег со хронична бубрежна слабост.)
  • Бубрезите болни и нежни за притисок

Дијагностика и диференцијална дијагноза

  • Анамеси: Пред сè, важни се прашањата за заболување од камен кај самиот пациент или со членовите на семејството, рекурентни инфекции на уринарниот тракт и навики во исхраната.
  • Анализа на урина:
    • На макро, - микрохематорија како резултат на мукозни лезии.
    • Понекогаш може да се видат кристали во седиментот на урината.
    • Собраната урина се испитува за најважните компоненти на каменот (калциум, фосфат, оксалат, урична киселина, цитрат, цистин) и инхибитори (магнезиум).
    • Уринокултура за евидентирање на истовремени инфекции
  • Тест на крвта:
    • Одредување на нивото на креатинин и уреа за да не се занемари оштетувањето на бубрезите.
    • Проверете го згрутчувањето на крвта поради ризик од крварење низ каменот.
  • Ултразвучно:
    • Камења од приближно 0,5-1 см во дијаметар се појавуваат во ултразвукот.
    • Сепак, исто толку е важно да се разјасни дали уретерот и бубрежната карлица се веќе проширени или дали има дури и намален бубрег.
    • Ако дијагнозата е сè уште неизвесна:
      • приближно 70% од сите камења даваат сенка и затоа се видливи на празната слика.
      • Со вртење на пациентот, можно е, на пример, да се разликуваат камења од уретер десно од жолчни камења понатаму.
  • Урограм на И.В.
    • обезбедува дијагноза на камен и неговата локација, но е можно само откако ќе се смират колика, бидејќи агенсот за контраст го зголемува производството на урина и може да доведе до прекин на системот на чашката ако каменот е заробен.
    • По прегледот, периферниот пристап треба да остане на пациентот околу 5 часа поради можна алергија на контрастно средство.

терапија

Најважната непосредна мерка за пациенти со колики е администрација на антиконвулзивни лекови и лекови за ослободување од болка (не давајте ништо преку уста затоа што пациентот страда од повраќање и гадење)

  • Лекови:
    • Спасмоаналгетици, на пример: Баралгин, Спасмекс, Бускопан и.в.
    • Влошките за греење и топлите бањи исто така можат да ја ублажат болката.
    • Со најмало сомневање за инфекција на уринарниот тракт, се користат антибиотици поради ризик од уросепса.
    • Како резултат и преку соодветни мерки за нега, 80% од камењата излегуваат спонтано.
  • Камењата заглавени во долниот дел на уретерот или кои не можат спонтано да поминат низ мочниот канал поради стеснување на уринарниот тракт, честопати може да се отстранат со специјални форцепси или петелки што се вметнуваат преку цистоскоп или (поретко) уретероскоп.

Камењата во горниот уретер прво можат да се турнат назад во бубрежната карлица преку уретероскоп и да се третираат како бубрежни карлични камења.

    • Ова е од голема важност овде Екстракорпорална литотрипсија на ударниот бран (ESWL). Во овој процес, ударните бранови се генерираат на различни начини, кои се спакувани врз каменот и со тоа го „распрснуваат“ каменот. Она што останува се бројни мали фрагменти од камен што минуваат низ уретерот и можат да предизвикаат колика.
    • Во Перкутана нефролитолапакса (PNL) нефроскоп се вметнува перкутано во системот на бубрежната карлица, а каменот во бубрежната карлица се отстранува или се крши со помош на специјални уреди.

одржување

Пациентот треба да пие многу, најмалку 1,5 литри, подобро 2-3 литри дневно. Покрај тоа, на пациентот му се препорачува да вежба, на пример, качување по скали или скокање, бидејќи тоа повремено овозможува спонтан излез. Многу пациенти сметаат дека локалната топлина е многу пријатна. Сепак, оваа мерка бара лекарски преглед. Следењето на урината е од голема важност. За цели на испитување, обично е потребна 24-часовна колекција на урина. Урината се проверува за боја и количина и pH вредноста се одредува со помош на индикаторска хартија или во лабораторија. Специфичната тежина треба да биде под 1012 -1015. Хемиската анализа на лабави камења е важна за спречување на повторување. Затоа, пациентот треба секогаш да ја кваси урината за да собере камења или најмали конкременти (чакал од урина).

  • Редовните контроли на температурата служат за рано откривање на инфекција на уринарниот тракт (ризик од уросепса)
  • Во зависност од составот на каменот, потребна е диета за намалување на крвта, а со тоа индиректно и на уринарното ниво на супстанциите што создаваат камен
  • Пациентот треба да биде ослободен од болка
  • Научете го пациентот да измери pH на урината.

специјални мерки за камен од калциум оксалат

  1. течна:
    • пијте многу, минерална вода, без црн чај и чај од нане (богат со оксалати)
  2. диета:
    • Ограничување на храна богата со оксалати: спанаќ, производи од какао (чоколадо), караница,
  3. Лекови:
    • Фосфат, тиазиди, алопуринол и сл. Според упатствата на лекарот

специјални мерки за камен калциум-амониум-фосфат

  1. течна: Види погоре
  2. диета: Ограничување на млечни производи и агруми
  3. Лекови: Закиселување на урикот, третман на инфекции

посебни мерки за камења во урична киселина

  1. течна: многу чај, минерална вода
  2. диета:
    • (дневно само до 200 мг пурин)
    • затоа храна со малку пурин - нема
      • Отпадоци,
      • Херинг, сардини,
      • мешунки,
      • Зелка,
      • Печурки,
      • Црн леб итн.
  3. Лекови:
    • Уралит-У, оптималната pH вредност треба да биде помеѓу 6,2 и 6,8, никогаш над 7,0.
    • Алопурионол за зголемување на нивото на урична киселина

Грижа во ESWL

ESWL може да се спроведува на амбулантско или стационарно лекување. Подготовка: Ден претходно, пациентот не треба да консумира храна со задуеност. Администрацијата на лекови за крварење, на пример, Sab-Simplex, може да биде неопходна. Дали пациентот треба да пости пост пред прегледот зависи од видот на анестезија (општа или локална анестезија) и други лекови (седативи или аналгетици IV или орално). По постапката, пациентот ќе се следи некое време. Особено внимание се посветува на кардиоваскуларната состојба на пациентот, излачувањето и нивото на свест на пациентот. По амбулантско ESWL, пациентот може да ја напушти клиниката и да јаде повторно по 2-4 часа, ако курсот е некомплициран. Пред сè, важно е да имате доволен внес на течности (најмалку 2l) и пациентот да вежба. Информирајте го пациентот дека урината може да биде крвава. Урината дефинитивно треба да се просее за да се идентификуваат сегментите на урината.

прогноза

Прогнозата за камен во бубрег е добра за повеќето пациенти, и покрај тенденцијата за релапс. Сепак, со секое зафаќање на камен постои ризик од инфекција, а со тоа и формирање на уросепса и/или апсцес во бубрегот.