Уртикарија и ангиоедем - Причини, симптоми и третман - ЦСИД Што се случува доктор
Уртикарија/Ангиоедем - опис
коприва се карактеризира со појава на еритематозни и чешачки (меки) папули на кожата кои стануваат бели кога ќе се притиснат, што укажува на присуство на проширени површни крвни садови и едем.
ангиоедем претставува иста болест како уртикаријата, механизмот на производство е ист, но промените се случуваат во подлабоките слоеви на кожата (длабок дермис и поткожно ткиво), така што главната промена во погодената област е едем без промена на изгледот на кожата (не поцрвенува). Од истата причина, чешањето е значително намалено или отсутно, најчесто ангиоедемот е придружен со болка или чувство на печење.
Уртикарија може да влијае на која било област на телото, додека ангиоедем се јавува во екстремитетите (лице, јазик, фаринкс, ларинкс, раце, нозе) и надворешни гениталии. За разлика од другите видови на едем, ангиоедемот е минлив и се дистрибуира асиметрично.
Најчесто уртикарија и ангиоедем се јавуваат истовремено, но може да се појават и во изолација, особено одредени форми на ангиоедем карактеристични без уртикарија (пр. Наследен ангиоедем, ангиоедем активиран од некои антихипертензивни лекови).
Причини за уртикарија/ангиоедем
Акутна уртикарија Тоа е честа состојба што може да влијае на до 20% од населението во одреден момент од животот, честопати самоограничувајќи се и може да се активира од одредени лекови, храна или други алергии, како и инфекции. Кога е присутна повеќе од 6 недели, уртикаријата произволно се нарекува хронична. Хронична уртикарија и/или повторувачки ангиоедем тие се јавуваат кај приближно 0,5% од популацијата, 45% од случаите се резултат на автоимуни причини.
Механизмите со кои се појавуваат уртикарија и ангиоедем вклучуваат ослободување на разни вазоактивни хемиски медијатори кои произлегуваат од активирање на одредени клетки на имунолошкиот систем (базофили/мастоцити) или ензимски патишта. Така, еден од најважните медијатори што се појавуваат во циркулацијата на крвта е хистамин, но има и други супстанции како што се супстанција П, простагландин Д2, леукотриени Ц и Д, систем на комплемент или фактори на системот за фибринолиза - коагулација.
Тие предизвикуваат проширување на крвните садови на кожата (еритема = црвенило), зголемена васкуларна пропустливост (едем), оштетување на невроните локално со ширење на лезии, особено еритема и привлекување на други клетки на имунолошкиот систем.
За да се случи ова активирање на клетките и ензимските системи, потребен е предизвикувачки настан, на пример, врзување на антиген воведен во телото (храна или лекови на кои пациентот е алергичен) на специфични IgE антитела кои се на површината на базофилите/мастоцитите., директен ефект на некои хемикалии (некои лекови или радиолошки контрастни агенси со висока осмоларност) на прекин на јарболетовата мембрана, активирање на системот на комплемент од инфекција или изложеност на одредени физички фактори (на пр. висока или ниска температура, притисок, вибрации, ултравиолетови зраци).
Факторите на ризик не се универзални и зависат од видот на уртикаријата за која зборуваме.
Симптоми на уртикарија/ангиоедем
Дијагнозата на уртикарија и ангиоедем е клиничка и се поставува врз основа на директно набудување на типични лезии: еритематозни, пруритични папули кои бледнеат кога се притискаат и имаат минлив карактер (обично не се задржува повеќе од 24 часа), соодветно асиметричен едем, бел ниво на екстремитет придружено со благо чувство на чешање/печење/болка, што може да се реши спонтано или со третман за 1-3 дена.
Дијагноза на уртикарија/ангиоедем
При евалуацијата на пациентот со уртикарија и/или ангиоедем, лекарот на кого му се обраќа мора да земе предвид мноштво главни причини што може да ги идентификува во голема мера веднаш од моментот на анамнеза со тоа што ќе ја открие деталната историја на почетокот и еволуцијата на реакцијата. може да биде израз на оштетување на други органи, можни предизвикувачи, лична и семејна медицинска историја, познати истовремени болести.
Последователно, во зависност од податоците добиени од медицинската историја на пациентот и прегледот, лекарот ги утврдува потребните истраги за да ја идентификува или потврди причината за уртикаријата.
Така, меѓу можните причини, кои понекогаш дефинираат одредени видови уртикарија, можеме да ги наведеме:
Третман за коприва/ангиоедем
Првата терапевтска мерка е да се избегне изложеност на алерген/тригер кога ќе се идентификува. Во овој среќен случај, избегнувањето на изложеност е единствената неопходна мерка за епизодите да не се повторат.
За ремисија на акутната епизода, се администрираат антихистаминици (лоратадин, цетиризин, фексофенадин, итн.), Евентуално исто така орални или инекции системски кортикостероиди (преднизон, метилпреднизолон, дексаметазон/хидрокортизон хемисуцинат, итн.) Во соодветна доза и комбинација.
Во случај на хронична идиопатска уртикарија, антихистамински третман се администрира долго време за контрола на симптомите, администрацијата на кортикостероиди е наизменична, за краток временски период (неколку дена), ако има влошувања на уртикарија или ангиоедем.
Исто така, постојат многу тешки форми во кои администрацијата на кортикостероиди мора да се прави континуирано во минимална неопходна доза, можеби еднаш на секои 2 дена, или се администрираат лекови како што се имуносупресиви (метотрексат или циклоспорин).
Еволуција, компликации, профилакса
Еволуцијата и прогнозата се варијабилни во зависност од клиничката форма, активирачкиот фактор и сериозноста на епизодите, од благи форми што се повлекуваат спонтано, без третман, до хронични форми кои влијаат на квалитетот на животот или тешки епизоди со ризик од смрт од асфиксија, на пример во индуцирана од лекови или наследна ангиоедемил.
Профилакса
Ако факторот на активирање е успешно идентификуван, тој строго ќе се избегне, без разлика дали станува збор за одредена храна, лекови или физички фактори. Треба да се избегнува храна богата со хистамин, особено ако има докажан недостаток на дијаминоксидаза.
Медицински препораки
Се препорачува пациентите со епизода на уртикарија и/или ангиоедем да бидат упатени на лекар, дури и ако епизодата не изгледа загрижувачка.
Можно е епизодата да се ограничува самостојно и да има таканаречена „тривијална“ причина, на пример храна со висока содржина на хистамин, особено ако не е правилно зачувана и расипана. Но, исто така постои можност епизодата да биде манифестација на друга болест, вклучувајќи паранеопластичен синдром (секундарно на карцином).
Адресибилност до специјалист - Во акутна епизода, пациентот се обраќа на доктор кој може да обезбеди итна медицинска помош, на матичен лекар/педијатар или на лекар кој обезбедува итна медицинска помош. Последователно, пациентот ќе биде внимателно оценет од алерголог или дерматолог за да се идентификува можната причина и потребниот третман.
Лекови - Како што споменавме погоре, освен во одредени посебни ситуации (на пр. Наследен ангиоедем), основниот третман и најчесто доволен во соодветните дози е антихистамински третман и кратки кортизонски ремени за потешки ситуации.