Услуги за нега во натура (Дел 36 SGB XI)
Услуги за нега
Различен од името Бенефиции за нега во натура сугерира, ова не се алатки (= работи), на пример, туку Услуги за амбулантско згрижување. Придобивките во натура се обезбедуваат во домот на лицето на кое му е потребна нега или каде и да е лицето на кое му е потребна нега (освен во установите за болничка нега или болници). Услугите за грижа ги пресметуваат придобивките во натура до ограничувањето на придобивките од осигурувањето за грижа директно со фондовите за осигурување за нега. Сите дополнителни услуги мора да се наплатуваат приватно.
Зборот „бенефиции во натура“ само појаснува дека осигуреното лице/лице кое има потреба од грижа ги добива бенефициите директно од осигурувањето за долгорочна нега и не мора прво да ги плаќа за нив. Во оваа смисла, сите бенефиции за осигурување на долготрајна нега (со исклучок на превентивната заштита и износот на олеснување според Дел 45б) и скоро сите придобивки за здравствено осигурување се бенефиции во натура.
Зборот „корист во натура“ не само што го опишува видот на наплата, туку и специфичните услуги за нега на услугите за амбулантско згрижување.
Услугите што ги обезбедува услугата за згрижување може да се поделат во следниве групи (имињата и содржината ја следат новата дефиниција за потреба од нега од 2017 година):
Граници на бенефиции за амбулантска нега
Износот на придобивките во натура финансиран од долгорочно осигурување за нега (т.е. мерки за нега поврзани со телото, мерки за нега и помош при домаќинско работење) зависи од соодветното ниво на грижа.
| Ниво на нега 1 | без тврдење |
| Ниво на нега 2 | 689, - € |
| Ниво на грижа 3 | 1.298 € |
| Ниво на грижа 4 | 1,612, - € |
| Ниво на грижа 5 | 1,995, - € |
На Право на придобивки се состои месечно. Ова е особено поволно ако грижата започне во тековниот месец, на пример по престој во болница, но исто така и по завршувањето на краткотрајната нега:
пример: Лицето кое има потреба од нега (ниво на грижа 4) е во болница од 1-ви до 20-ти во месецот, по што се враќа дома. За остатокот од месецот (овде 10 дена), целосната корист во вид од 1.612 евра е сè уште достапна дома.
Бенефициите за нега во натура тогаш можат да се комбинираат со додаток за нега доколку не се искористат целосно придобивките за нега во натура. Повеќе за ова во комбинација услуги.
Услужни комплексни системи: структура и посебни карактеристики
Мерките за нега поврзани со телото, наречени „основна нега“ пред 2016 година (на пр. Облекување и соблекување) обично не се нудат „индивидуално“, туку во форма на т.н. „Услужни комплекси„или“Модули"Ова се фиксни" пакети на услуги "за одреден спектар на услуги, како што е утринска нега.
Од преговорите за цените на одделните услуги (модули) помеѓу Регионални здруженија се спроведува од фондовите за осигурување од грижа и соодветната услуга за нега, се покажа дека за секоја држава друг каталог на услуги (а понекогаш дури и неколку во рамките на сојузната држава) е договорено. Од 2017 година, според нашето броење, има 19 различни каталози на услуги (за 16 сојузни држави). Бидејќи каталозите се разликуваат многу, понекогаш само малку, скоро е невозможно да се споредат услугите во сојузните држави едни со други.
Оваа разновидност е ирелевантна за лицето кое има потреба од грижа и нивните роднини, бидејќи во нивната федерална држава обично има само еден каталог на придобивки за нив. Каталогот на услуги важечки во вашата сојузна држава може да се добие и од фондовите за осигурување од грижа или од услугите за нега.
Каталозите за услуги со кои се преговара со соодветните регионални здруженија (со различните модули) се фиксни дефиниции, на кои медицинската сестра мора да се одржи. Дури и да сака, тој не може едноставно да извади една или друга делумна услуга и да ја замени со друга; строго кажано, тоа би било измама за наплата.
пример: Г-ѓа Мејер живее во Северна Рајна-Вестфалија. Услугата „целосно миење“ таму (оваа услуга се нарекува во други земји: „голема нега“ или „голем утрински тоалет“) исто така вклучува и бричење, што не е потребно за г-ѓа Мејер. Наместо тоа, г-ѓа Мејер повеќе би сакала да подготвува појадок во меѓувреме. За жал, медицинскиот персонал мора да го наплати појадокот одделно. Медицинската сестра не може да обезбеди никаква услуга од комплетираниот комплекс на услуги "отстрани'и против нешто друго промена. За споредба со пекарот кој не може да му продаде на клиентот само 100гр наместо 500гр кафе: тој не може и не смее едноставно да извади нешто од пакетот 500гр и да додаде 1 ролна леб.
Понатамошни ставки за наплата што треба да се земат предвид во каталозите на комплексни услуги:
- Трошоци за патување или маршрута
Трошоците за патување или маршрута ги финансираат патните трошоци (работно време и материјални трошоци). Во зависност од федералната држава (каталог), тие се фактурираат како паушална стапка по употреба или на ден. Готово во некои каталози никојпосебна пресметка патните трошоци, трошоците потоа се пропорционално вклучени во секоја услуга (мешано финансирање).
- Доплата за ноќ, недела и празник
Во некои сојузни држави (каталози) временските доплати се наплатуваат одделно, во другите каталози овие трошоци веќе се вклучени пропорционално во сите услуги (мешано финансирање).
- "Инвестициски трошоци"
Таканаречените „инвестициски трошоци“ обично се собираат само во врска со надоместоците за осигурување од долгорочна нега. Инвестициските трошоци вклучуваат трошоци за возила, канцеларии и опрема, кои според Законот за медицинско медицинско осигурување треба да бидат финансирани од федералните држави. Сепак, некои сојузни држави не ги финансираат овие трошоци, со законски утврдена последица дека услугите за згрижување треба да ги пренесат трошоците на оние на кои им е потребна грижа. Зошто сојузните држави различно поддржуваат, може да одговори само државната политика.