Варикоцела д-р

Варикоцелата е абнормална ектазија на вената што ја исцедува крвта на тестисите. Неисправни вентили или компресија на вените може да предизвикаат нивно ширење со формирање на варикоцела.

Идиопатска варикоцела се јавува кога вентилите на вените долж сперматичниот мозок не ја исполнуваат нивната функција. Тоа е процес сличен на оној што се јавува во проширените вени на долните екстремитети (проширени вени). Феноменот предизвикува акумулација на венска крв во пампиниформниот плексус и зголемување на притисокот со промена на ткивото на тестисот. Варикоцелата се развива бавно и може да биде асимптоматска. Најчесто се дијагностицира на возраст од 15-30 години и ретко се развива по 40-годишна возраст. Се јавува кај 15-20% од мажите и 40% од неплодните мажи.

98% од идиопатските варикоцели се појавуваат на левата страна, бидејќи вените на левиот тестис одат вертикално кон левата бубрежна вена, додека десните вени се цедат директно во долната шуплива вена. Изолираната десна варикоцела е исклучително ретка и бара брза проценка на присуството на абдоминални или карлични маси (бара абдоминален ултразвук или абдоминален КТ).

Се јавува главно кај мажи кои стојат подолго време, во повеќето случаи во левиот тестис. Тестисите се формираат во близина на бубрезите, од каде што се спуштаат во скротумот до раѓањето, но садовите на тестисите остануваат прицврстени на стомакот до крајот на животот. Вената на левиот тестис се влева во левата бубрежна вена, нормална на него, а не косо во шуплива вена, како на десната страна. Вените на тестисите немаат вентили кои го спречуваат гравитациониот рефлукс на крвта, како такво, во вертикална положба, лево има рефлукс на крв од бубрежната циркулација.

Секундарната варикоцела се должи на надворешната компресија на вените на тестисите. Карличната или абдоминалната маса е главната етиологија ако ново-дијагностицирана варикоцела.

ВАРИЦОЦЕЛ ЗА ВРСКА - НЕПРЕДИЛНОСТ

Постојат неколку предложени теории за да се објасни влијанието на варикоцелата врз квалитетот на спермата, вклучително и ефектите на притисок, недостаток на кислород, топлина и токсини. Без оглед на механизмот, варикоцелата е значаен фактор за намалување на функцијата на тестисите и намалување на квалитетот на спермата кај голем процент од мажите.

Нелекуваната варикоцела, особено ако е висока, може да предизвика долгорочно оштетување на спермата и производството на тестостерон. Ако неплоден маж има билатерална варикоцела, нивното исправување ќе го подобри квалитетот на спермата.

ВАРИЦОЦЕЛ - ЗНАЦИ И СИМПТОМИ

Некои пациенти може да доживеат болка и оток во скротумот, но што е уште поважно, варикоцелата се смета за причина за машка неплодност.

Пациентот со варикоцела е обично асимптоматски и се презентира на проценка на неплодност по бројни неуспешни обиди за зачнување. Очигледна варикоцела е опишана при палпација како вреќа со црви.

Симптомите на варикоцела вклучуваат следново: долготрајна болка или грчеви во скротумот, чувство на тежина во тестисот, атрофија на тестисот, видлива или опиплива вена зголемена како вреќа со црви, неплодност.

Првично, се чувствува чувство на напнатост во левиот тестис при одење или по подолг ортостатизам (стоење). Со текот на времето, срамот се перцепира дури и во хоризонтална положба, се протега по патеката на сперматичниот мозок ("кабелот" што го поврзува тестисот со стомакот во препоните). Тестисот на почетокот се појавува поголем, со неправилни венски дилатации опипливи низ wallидот на скротумот. Постепено, проширените вени стануваат продолжени до скротумот, додека самиот тестис може да атрофира.

СТАРИЗАЦИЈА НА ВАРИЦОЦЕЛ

• Фаза I - проширени вени кои не го надминуваат обемот на тестисот, кој има нормална конзистентност, нормална функција на гениталиите/сексуална активност, профилактичка оперативна индикација;
• Фаза II - проширени вени кои го надминуваат обемот на тестисот, кој има нормална конзистентност, нормална функција на гениталиите/сексуална функција, профилактичка оперативна индикација;
• Фаза III - уни- или билатерално формирање на обемна варикоза, со мал, хипотрофичен тестис, варијабилно погодена генитална/сексуална функција, се обновува со хируршки третман;
• IV фаза - билатерално обемно формирање на проширени вени, со хипотрофичен тестис, изменета функција на гениталиите/сексуална функција, променливо закрепнување по хируршки третман;
• Фаза V - џиновска билатерална формација на проширени вени, со атрофичен тестис, укината или сериозно изменета функција на гениталиите/сексуално, непоправлива по хируршки третман.

ДИЈАГНОЗА НА ВАРИЦОЦЕЛ

КТ скенот открива маса што вклучува проширени садови на серпентина во непосредна близина на епидидимисот. Сперматичниот канал е зголемен и интраскроталниот сперматичен мозок или пампиниформниот плексус е истакнат.

Ултразвукот покажува вртливи тубуларни структури. Варикоцелата може да се најде насекаде во скротумот. Техниката Доплер може да биде корисна во разликувањето на венските канали од епидидимичните цисти кога се сомневате.

Диференцијалната дијагноза се поставува со следниве болести: компресија на бубрежната вена, аневризма на аортата, компресија од тумор, опструкција на долната шуплива вена, но исто така и со други болести како што се: хидроцела, ингиноскортална хернија, цисти на сперматичен мозок, епидидимична циста, орхитис, епидидимис, дефрентитис, хематом на скротумот, торзија на тестисите, тумори на тестисите.

ТРЕТМАН

Тестисот ја исполнува својата мисија само при ниски температури, па затоа се спушта надвор од стомакот пред раѓањето. Производството на сперма се одвива оптимално на 32-34 ° C, за да се осигура дека тестисот создаде свои механизми за ладење. Една од нив вклучува покривање на артеријата на тестисите во ракав на вените што содржи веќе оладена крв. Циркулирајќи во спротивно со венската крв, артериската крв ќе стигне до „претходно ладената“ дестинација. Во варикоцела, механизмот се менува со стагнација на венска крв, така што погодениот тестис "се загрева". Производството на сперма се намалува, што навремено доведува до атрофија на тестисите и секундарна неплодност.

Главната форма на третман на варикоцела останува операција. Американското здружение за урологија препорачува хирургија доколку болката е постојана, варикоцелата е опиплива, парот е неплоден, жената е плодна, машкиот партнер има абнормални параметри на спермата.

ХИруршки третман со лапароскопски пристап

Лапароскопската слика се зголемува неколку пати, овозможувајќи точна идентификација на вените на тестисите, нивно отсекување и пресекување. Постапката вклучува три засеци од 0,5-1 сантиметри во кожата, мускулите се дисоцираат и не се сечат. Како такво, закрепнувањето по операцијата е брзо. Третман на билатерална варикоцела може да се изврши лапароскопски без дополнителни засеци. Операцијата трае максимум 15 минути, што значи дека несаканите ефекти од општата анестезија се скоро непостоечки постоперативно. Покрај тоа, компаративните студии покажаа дека несаканите ефекти се поретки во лапароскопската постапка и ризикот од случајно пресекување на артеријата на тестисите е минимален. Оваа операција не бара дренажа. Пациентот е отпуштен 24 часа по операцијата.

МОSНИ ПОСТОПЕРАТИВНИ КОМПЛИКАЦИИ:

1. хидроцела или акумулација на течност околу тестисите, што се јавува кај 5% од пациентите;
2. Оштетување на тестикуларната артерија е пријавено кај 0,9% од микрохируршки коригираната варикоцела.

Бидејќи тестисот има дополнително васкуларно снабдување од кремастеријалните артерии, атрофијата на тестисот е ретка по пресекувањето на артеријата на тестисот. Малите, атрофични тестиси се изложени на ризик од случајна повреда на артериите на тестисите поради малата големина на артеријата во овие случаи. Стапката на компликации по лапароскопскиот третман е многу пониска отколку во класичните процедури (пристап во ингвиналниот канал тип Бернарди или ретроперитонеален тип Иванисевич или Паломо).

ОБНОВУВАЕ ПО ОПЕРАЦИЈА

Повеќето пациенти се враќаат во нормална активност по максимум една недела. Во првите денови, болна чувствителност опстојува на нивото на постоперативната рана. Конците се отстрануваат 7 дена постоперативно, и доколку се направени од материјал што може да се апсорбира, тие не бараат екстракција.

прогноза

По операцијата, околу 70% од пациентите ги подобриле своите параметри на спермата, а 40% ја зголемија стапката на зачнување. Бидејќи човечката сперматогенеза бара 72 дена, подобрувањето на спермата не е евидентно дури 3 месеци по операцијата, под услов тестисот да не е веќе неповратно погоден, во тој случај функционалниот ефект на постапката е нула. Повторување се јавува поради присуство на други извори на венски рефлукс, кои не се прекинуваат со лапароскопски пристап.

---