Варикси на софагус - Причини, симптоми и третман

Варикси на хранопроводот се проширени вени во хранопроводот, кои обично се поврзани со напредна хепатална инсуфициенција. Околу 50 проценти од цироза на црниот дроб се поврзани со варикси на хранопроводот, кои за возврат имаат зголемен ризик од крварење опасно по живот (30 проценти).

Содржина

Кои се варикси на хранопроводот?

Кога Варикси на хранопроводот проширени вени или проширувања (проширени) на субмукозни вени на хранопроводот, кои обично се должат на портална хипертензија како резултат на прогресивно оштетување на црниот дроб (вклучително и цироза на црниот дроб).

Како резултат на оштетување на црниот дроб, крвта повеќе не може да тече непречено од црниот дроб до срцето, така што бара алтернативи преку вените на хранопроводот. Се развиваат проширувања слични на кеси, таканаречени проширени вени или проширени вени.

Во многу случаи, вариксите на хранопроводот се дискретни или имаат малку симптоми и, покрај карактеристичните симптоми на цироза на црниот дроб (вклучувајќи асцит, знаци на кожа на црн дроб, како лак усни и јазик, проширување на артериските садови на кожата), се манифестираат во форма на чувство на исполнетост и/или притисок во горниот дел на стомакот и спленомегалија ( Проширување на слезината) како индикатор за портална хипертензија.

Покрај тоа, езофагеалните варикси се поврзани со гастрични варикси и гастропатија хипертензива (проширување на гастрични мукозни вени) кај некои пациенти.

причини

Варикси на хранопроводот се развиваат кај околу половина од сите погодени од цироза. Како резултат на оштетувањето, се формира портален метеж во црниот дроб, бидејќи крвта повеќе не може да тече слободно. Како резултат, бајпасните кола, таканаречени портокавални анастомози, се манифестираат во областа помеѓу порталната вена и долната шуплива вена, кои покрај хемороидите вклучуваат и варикси на хранопроводот.

Покрај тоа, срцева инсуфициенција и тромбози или тумори во областа на спленичната вена, долната шуплива вена (долната шуплива вена) и/или порталната вена може да доведат до варикси на хранопроводот.

Симптоми, заболувања и знаци

Проширени вени во хранопроводот не привлекуваат внимание кон себе во раните фази со какви било поплаки. Повремено, се забележува слаб вкус на крв во случај на помали повреди предизвикани од задушена плунка. Ако проширените вени на хранопроводот сериозно раскинат, погодените се жалат на ненадејна гадење. Во исто време, тие одеднаш повраќаат големи количини на крв.

Остриот спутум често се меша со црна содржина на стомак (кршење на талог од кафе). Таквата појава на поплаки се смета за итна медицинска помош. Брзиот ритам на срцето се обидува да ја надомести неочекуваната загуба на крв. Без поддршка од придружници, на погодените им се заканува онесвестување.

Постои висок ризик од смрт за пациентот поради потенцијален колапс на циркулацијата, ако не се преземат итни мерки. Умереното крварење првично доведува до намалување на перформансите. Како резултат се појавуваат бледило и проблеми со дишењето. Ако крвта влезе во дигестивниот тракт, тоа предизвикува непријатност во стомачната област кај многу луѓе.

Исто така, постојат чувства на притисок и исполнетост. Контактот со киселина во стомакот предизвикува следното движење на дебелото црево да стане црно. Катраното столче се смета за сигурен предупредувачки знак за причина за крварење во дигестивниот тракт. Бидејќи варикси на хранопроводот често се јавуваат како компликација на порталната хипертензија, луѓето страдаат од многу специфични знаци на оваа основна болест.

Овие вклучуваат асцит (асцит), јасно испакнати вени во областа на папокот и промени во кожата (кожа на банкнота). Видно проширените крвни садови се манифестираат во ситни или рамни црвени бои на лицето, горниот дел од телото, рацете и нозете. Карактеристични карактеристики вклучуваат лак усна или лак јазик.

Дијагноза и тек

Обично ќе Варикси на хранопроводот дијагностициран врз основа на ендоскопски преглед на хранопроводот (езофагогастродуоденоскопија), што овозможува да се дадат изјави за карактеристиките на хранопроводот структури, како и специфичната фаза на болеста.

Во првата фаза има ектазии (зголемени слични на вреќички) на погодените вени, кои исчезнуваат со ендоскопска инсуфлација на воздухот. Во втората фаза, се манифестираат варикси, од кои околу 1/3 излегуваат во луменот (внатрешноста) на хранопроводот и не се шират дури и со вдишување на воздухот. Третата фаза се карактеризира со зголемено стеснување на луменот на хранопроводот (до 50 проценти).

Покрај тоа, оштетувањето на епителот може да се забележи во форма на црвеникави дамки. Во четвртата фаза, луменот на хранопроводот е целосно исполнет со проширени жици и може да се открие голем број на мукозни ерозии. Ако не се лекуваат, варикси на хранопроводот може да се перфорираат и да доведат до опасно по живот крварење, кое, дури и со третман, има стапка на смртност од околу 30 проценти.

Компликации

Повеќето варикси на хранопроводот имаат тенки vesselидови на садовите. Крварењето како резултат на кршење на крвните садови е можна компликација без оглед на терапијата.Ова главно ги погодува пациентите со поголеми кружни кругови.

Мало крварење се манифестира во форма на симптоми како што се црна промена на бојата на столицата (катран столче), додека поголемите кршење на крвните садови како резултат на голема загуба на крв се изразуваат преку опасни по живот шокови услови и навремен итен медицински третман. Со цел да се спречи крварење опасно по живот, лекарите што лекуваат ја проценуваат подготвеноста за крварење на проширени вени во хранопроводот со помош на ендоскопски наоди и градиент на притисок во областа на порталната вена.

Од ендоскопска гледна точка, абнормалности, како што се т.н. „црвени дамки во цреша“, укажуваат на зголемен ризик од крварење и охрабруваат превентивни мерки како што се администрација на бета-блокатори. Во однос на градиентот на притисокот, истото важи и за вредностите од 12 mmHg, со значително зголемени вредности на притисок што сугерираат комбинирани приоди на третман со бета блокатори и нитрат. Овие чекори на превентивен третман не се погодни за лекување на акутно крварење. Специјалисти лекуваат акутни настани со стапка на успех до 90 проценти со затворање на погодените вени со агенси како што се Полидоканол или Хистоакрил.

Иако ендоскопскиот третман не секогаш спречува крварење со проширени вени во хранопроводот, ризикот од второ крварење по нетретирано прво крварење се зголемува до 80 проценти. Кај пациенти со истовремена цироза на црниот дроб, крварењето со проширени вени во хранопроводот често се поврзува со понатамошни компликации како што е хепатална кома, доколку покрај третманот со проширени вени не постои терапија за заболување на црниот дроб. Најголем ризик од компликации опасни по живот се јавува во случај на варикси на хранопроводот за пациенти со нетретирани нарушувања на коагулацијата.

Кога треба да одите на лекар?

Бидејќи вариксите на хранопроводот се наоѓаат како проширување на патолошките вени во долната третина на хранопроводот, болеста преку болка и убод во горниот дел на стомакот е препознатлива само во напредна фаза. Пациентот страда од постојана гадење. Покрај тоа, постои постојано чувство на притисок и исполнетост во областа на желудникот. Мало крварење на варикси доведува до пад на перформансите и трајни состојби на исцрпеност. Пациентот има постојан сублиминален вкус на крв во устата. Неговата плунка е крвава.

Лицето на пациентот покажува неспецифичен бледило. Не е невообичаено пациентите да страдаат од асцит и абнормални знаци на кожата на црниот дроб. Кожата и очите имаат жолта боја. Пациентот е склон на крварење или модринки многу брзо. Варикси на хранопроводот може јасно да се видат преку насипно повраќање на крв. Столицата е карирана и црна. Пациентот има тенденција да биде поспан, па дури и несвесен. Пулсот е значително зголемен. Ова се опасни по живот знаци на предупредување. Колапсот на циклусот се заканува. Треба да се даде медицинска помош што е можно побрзо и да се иницираат итни мерки.

Третман и терапија

Како дел од каузална терапија, Варикси на хранопроводот основната состојба секогаш ќе се третира. Покрај тоа, достапни се разни ендоскопски хируршки процедури за третман на варикси на хранопроводот.

Како дел од склеротерапија, таканаречениот склерозант (средство за стврднување) се инјектира во варикси со помош на ендоскоп. Како резултат на тоа, вариусот се затвора така што повеќе крв не може да тече во неа и ткивото умира. Со помош на терапија со облитерација, која обично се применува на варикси за крварење, делот на погодената вена се разбива (блокира) со лепило за течно ткиво кое се стврднува веднаш по инјекцијата во погодената вена.

Друга хируршка мерка е таканаречената процедура за лигатура, во која варијатката што треба да се лигатура се вшмукува со помош на капаче прикачено на ендоскопот и потоа се завиткува со гумен прстен или конец. Како резултат на оваа стегање, се развиваат тромбози, што доведува до смрт на ткивото. Покрај тоа, сонда како во форма на балон (на пример, сонда Sengstaken-Blakemore, сонда за Линтон) може да се користи однапред за да се запре крварењето.

Протокот на крв во погодената област исто така може да се намали со употреба на соматостатин или вазопресин. Општите мерки по перфорација на езофагеални варикси вклучуваат континуирано следење на виталните функции, доколку е потребно интубација, превентивна антибиотска терапија заради ризик од сепса и интравенска администрација на волумен.

Како профилактичка мерка, може да се наведе терапија со лекови (бета блокатори, спиронолактон, нитрати) или хируршка терапија (шант-хирургија) за да се избегне повторување и/или крварење на езофагеалните варикси.

Можете да ги најдете вашите лекови тука

превенција

Манифестацијата на Варикси на хранопроводот може да се спречи преку доследна и рана терапија на основната болест. Доколку постои цироза на црниот дроб, треба да се почитува строга апстиненција на алкохол за да се избегнат варикси на хранопроводот.

Можете да го направите тоа сами

Луѓето на кои им е дијагностицирана варикси во хранопроводот треба да обрнат особено внимание на нивната потрошувачка на храна во секојдневниот живот. Храната што содржи цврсти или остри елементи во каква било форма, не треба да се јаде.

Во случај на риба, двопек или крцкав леб, компонентите на храната може да доведат до компликации при голтање. Кога конзумирате овошје од камен, треба да бидете сигурни дека претходно се отстранети јадрата. Не само сурова храна, туку и преработени производи, како што се колачи, треба да се проверат пред голтањето.

Додека јадете, сите компоненти на храната треба да бидат доволно мелени во устата преку процесот на купување. Не голтајте големи количини храна. Оштетување на wallsидовите на крвните садови на хранопроводот може да се појави во секое време. Бидејќи ова може да доведе до обилно крварење за кратко време, опасна по живот состојба може да се развие во рок од неколку минути.

Странски предмети, како што се играчки, предмети или монети, не треба да се ставаат во устата. Постои ризик овие несакајќи да влезат во грлото и да се проголтаат. Ако засегнатото лице носи протези или протези, тие мора да се проверуваат секој ден за да се осигура дали се цврсто поставени. Ако има олабавување, мора веднаш да се консултира лекар.

отече

Арастех, К., ет. ал.: интерна медицина. Тиеме, Штутгарт 2013 година
Хан, Ј.-М.: Листа за проверка на интерна медицина. Тиеме, Штутгарт 2013 година
Пајпер, В.: Интерна медицина. Спрингер, Берлин 2013 година

Можеби ќе ве интересира

На MedLexi.de не само што објавуваме за здравјето, медицината и велнесот, туку сме и ентузијасти за тековните медицински истражувања и медицинската технологија. Ние со задоволство ги истражуваме сите теми поврзани со човековата благосостојба и неговото здравје и објаснуваме комплексни медицински проблеми со високи новинарски стандарди за пошироката јавност.

Медицинско стручно знаење за нашите предметни области ни помага да подготвиме разбирливо знаење за вашето здравје. Ние истражуваме прашања со iosубопитност, ги проверуваме врз основа на тековните истражувања и исто така разгледуваме дневна медицинска пракса. Ние се гледаме себеси како медијатори на знаењето помеѓу докторот и пациентот.