Ваше здравје Дијабетесот го загрозува животот на мајката и бебето! Здравје; Мајка и дете;

Бременоста е посебен настан во животот на жената, во кој се случуваат многу физички и емоционални промени со цел да се подготви идната мајка за раѓање и за периодот што следи.

Постојат важни хормонални промени кои влијаат на целиот метаболизам. Хормоните кои се лачат од плацентата играат голема улога и тие, меѓу другото, предизвикуваат развој на отпорност на инсулин, хормон кој го одржува шеќерот во крвта во нормални граници.

Поради оваа „отпорност“, панкреасот е принуден да лачи повеќе инсулин за да го задржи шеќерот во крвта во нормални граници. Кога количината на излачен инсулин не е доволна за надминување на отпорноста на ткивата, шеќерот во крвта почнува да се зголемува и се јавува дијабетес.

Присуството на висок шеќер во крвта за време на бременоста го зголемува ризикот од одредени компликации, и кај мајката и кај фетусот. Овие компликации се:

- за бремени жени: зголемен крвен притисок (еклампсија), зголемена предиспозиција за инфекции на генито-уринарниот тракт, предвремено породување, продолжено породување.

- за фетусот: спонтан абортус во првите месеци од бременоста, интраутерина смрт - обично во текот на првиот месец од бременоста, разни вродени срцеви, невролошки и бубрежни малформации, макрозомија (тежок фетус при раѓање> 4,5 кг), траума при раѓање, продолжена неонатална жолтица, тешка хипогликемија во неонаталниот период што може да предизвика значителни невролошки последици, ризик од развој на дијабетес подоцна во животот.

Во клиниката постојат неколку варијанти во кои можеме да се сретнеме со дијабетес за време на бременоста:

- кај жени претходно дијагностицирани со дијабетес (дијабетес тип 1, дијабетес тип 2 или други видови дијабетес).

- кај жени со дијабетес за прв пат за време на бременоста.

Дијабетес дијагностициран за време на бременоста

За време на бременоста, постојат две ситуации во кои дијабетесот се дијагностицира за прв пат:

Гестациски дијабетес - кога дијагнозата се поставува со скрининг изведен кај сите бремени жени во 24-28 недела од бременоста (триместар 3).

Овој тип на дијабетес е обично минлив и се повлекува по раѓањето. Сепак, овие жени имаат зголемен ризик од развој на дијабетес тип 2 во текот на нивниот живот или повторно добивање на гестациски дијабетес во идна бременост.

2. Дијабетес тип 2 (правилен) - кога дијагнозата се поставува од почетокот на бременоста со скрининг на сите пациенти со ризик. Оваа состојба е, всушност, претходно недијагностициран веќе постоечки дијабетес, кој нема да се реши по раѓањето.

Гестациски дијабетес

Во моментов, дијабетесот комплицира приближно 7% од целата бременост ширум светот. Поради оваа причина, организациите на дијабетолози и гинеколози ги воспоставија во 2009 година новите критериуми за скрининг и дијагноза на гестациски дијабетес.

Договорено е сите жени за кои претходно не се знаеше дека имаат дијабетес, треба да направат орален тест за толеранција на глукоза на 24-28 недела од бременоста.

Оралниот тест за толеранција на глукоза (TTGO) претпоставува дека бремената жена пие 75 гр. гликозен прав растворен во чаша вода, мерејќи ја гликозата во крвта пред, еден час и 2 часа по внесувањето на гликоза. TTGO ќе се изведува наутро, по ноќен пост од најмалку 8 часа (бремената жена нема да јаде во текот на ноќта !). Три дена пред тестот, пациентот ќе јаде нормално (без ограничување на јаглени хидрати).

Дијагнозата на гестациски дијабетес ќе се постави кога ќе се исполни само еден од следниве критериуми:

Гликоза во крвта на гладно ≥ 92 mg/dl (5,1 mmol/l)
Гликоза во крвта на 1 час ≥ 180 mg/dl (10,0 mmol/l)
Гликоза во крвта на 2 часа ≥153 mg/dl (8,5 mmol/l)

Од неколкуте неодамнешни студии е забележано дека бремените жени со дијагностициран гестациски дијабетес според новите критериуми можат да бидат избалансирани во пропорција од 80-90% само со промени во животниот стил (диета, вежбање).

Ако шеќерот во крвта не падне преку промени во животниот стил, единствениот третман во моментов одобрен за употреба во бременоста е инсулин. Во зависност од гликемискиот профил на пациентот, дијабетологот ќе воспостави распоред за третман со една или повеќе инјекции на инсулин.

Бидејќи некои случаи на бремени жени со гестациски дијабетес всушност имаат веќе постоечки дијабетес тип 2 или дијабетес тип 1 во кој почетокот се случил истовремено со бременоста, повторното тестирање се препорачува на 6-12 недели по раѓањето, обично сите со изведување на TTGO.

Womenените со историја на гестациски дијабетес редовно ќе бидат скринирани најмалку на секои 3 години затоа што имаат зголемен ризик од развој на дијабетес во текот на целиот живот.

Дијабетес тип 2 (всушност)

Повеќе од 240 милиони луѓе ширум светот имаат дијабетес, а 90-95% од нив имаат дијабетес тип 2. Болеста се јавува на сè помлада возраст, кај деца, адолесценти и постари жени. потомство. На почетокот на болеста, кога нивото на гликоза во крвта е само малку изменето, симптомите се минимални, а дијабетисот останува недијагностициран долго време.

Поради оваа причина, се препорачува активен преглед на луѓе склони кон дијабетес.

Womenените склони кон дијабетес се со прекумерна тежина и дебели (индекс на телесна маса ≥25 кг/м2), кои исто така имаат еден или повеќе дополнителни фактори на ризик:

2. имаат роднини од прв степен со дијабетес тип 2 (мајка, татко, браќа, сестри)

3. Тие припаѓаат на етнички групи со висок ризик: шпанска, афроамериканка, домородно индиско, источно - азиско (арапски полуостров)

4. жени кои родиле макрозомски фетуси (родилна тежина> 4 кг) или оние со претходна дијагноза на гестациски дијабетес

5. хипертензија (БП 40140/90 mmHG, или антихипертензивен третман)

6.дислипидемија: ХДЛ холестерол 250 mg/dl

7. жени со претходна дијагноза на PCOS (полицистичен јајник)

8.HbA1c ≥ 5,7%, IGT или IFG (преддијабетес)

9. други клинички состојби поврзани со инсулинска резистенција (морбидна дебелина, акантоза нигриганс, абдоминална дебелина)

10. историја на кардиоваскуларни заболувања
(IGT = нарушена толеранција на глукоза, IFG = изменета гликоза во крвта на гладно, HbA1c = гликолизиран хемоглобин)

Без оглед на присуството или отсуството на овие критериуми, скрининг за дијабетес ќе се изврши од почетокот на бременоста кај сите бремени жени на возраст над 45 години.

(самата возраст е главен фактор на ризик за дијабетес тип 2).

Ако бремена жена спаѓа во категорија на ризик користејќи ги горенаведените критериуми, таа ќе биде тестирана за дијабетес од почетокот на бременоста, при првата пренатална консултација, со користење на критериуми за дијагностицирање и скрининг за општата популација (утврдување на гликоза во крвта на гладно, ТТГО со 75 гр. гликоза, определување на HbA1c).

Дијагнозата на дијабетес тип 2 во бременоста ќе се постави ако се присутни следниве критериуми:

1. гликоза во крвта на гладно 6 126 mg/dl (7,0 mmol/l), по ноќен пост од најмалку 8 часа
или
2.гликемија 2 часа по ТТГО со 75 гр. гликоза ≥ 200mg/dl
или
3.HbA1c ≥ 6,5%
или
4.гликемија ≥ 200 mg/dl кај пациент со хипергликемична криза или кој има класични симптоми на дијабетес (полиурија, полидипсија, полифагија, слабеење).

Променетата вредност за дијагностицирање на дијабетес ќе се повтори за да се исклучи можната лабораториска грешка (освен во случај кога се присутни класични симптоми на хипергликемија). Пожелно е истиот тест што излезе изменет да се повтори.

Womenените кои ги исполнуваат критериумите за скрининг при првата пренатална посета ќе бидат дијагностицирани со дијабетес тип 2, а не гестациски дијабетес. Тие нема да бидат тестирани во текот на 24-28 недела.

Womenените во категоријата ризик кои биле тестирани во првиот триместар и не ги исполнувале дијагностичките критериуми, ќе бидат тестирани подоцна, во 24-28 недела од бременоста и дијагностицирани според новите критериуми за гестациски дијабетес.

---