Вашето дете се разликува од другите. Можеби има аутизам

Од Петре Добреску, понеделник, 9 октомври 2017 година, во 14:46 часот

Дали детето не реагира на имиња или барања? Дали тој не гледа каде е прикажан, дали може да користи зборови за да комуницира или има чудни движења на рацете и телото? Родителите треба веднаш да одат со малиот на невропсихијатриска контрола. Постојат знаци кои можат да звучат аларм. Ралука Грожевеску (фото), примарен доктор по детска и адолесцентна психијатрија, во Клиничката психијатриска болница „Проф. Д-р Ал. Обрегија “, ја објасни важноста на раната дијагноза на нарушувања на аутистичниот спектар и кои се чекорите што треба да ги преземе родителот ако се сомнева во нешто.

- Сè повеќе слушаме за нарушувањата на аутистичниот спектар (АСН). Што предизвикува зголемување на стапката на аутизам?

- Навистина има драматично зголемување на нарушувањата во аутистичниот спектар (од преваленца од 2,5/10 000 пријавени од Канер во 1943 година до преваленца од 1/68, пријавена од ЦДЦ - Центри за контрола и превенција на болести - во 2014 година, неодамнешните студии дури покажуваат и можно зголемување над оваа вредност. Постојат неколку теории кои се обидуваат да го објаснат зголемувањето на распространетоста и етиопатогенезата на овие нарушувања, а најмногу се тврди како мултифакториелен тип, но овие аспекти се уште не се разјаснети.

- Секој мисли на аутизмот како немилосрдна пресуда. Децата со аутизам можат да се опорават?

- Постојат многу деца со нарушувања на аутистичниот спектар со многу добро закрепнување од соодветни интервенции, кои по неколку години веќе немаат критериуми за одржување на оваа дијагноза. Со вистинска интервенција, секое дете може да направи значителен напредок, дури и ако не сите деца станат целосно закрепнати. Лавината на случаи во последните децении доведе до подобрени методи на терапија, така што можеме да се надеваме на многу добро закрепнување кај многу деца со АСН. Клучниот елемент се чини дека е предвременоста на дијагнозата и терапевтската интервенција. Се разбира, квалитетот на интервенцијата останува од суштинско значење.

- Колку рано родителите можат да сфатат дека нивното малечко може да има аутизам? Кои се првите знаци и симптоми што треба да ги предупредат родителите?

-Родителите кои имаат искуство со други деца или кои размислуваат за оваа состојба брзо сфаќаат дека има некои развојни недостатоци и особености. Во последниве години, се сретнав со неколку родители кои ме замолија за евалуација пред нивното бебе да наполни една година. Меѓутоа, ако ова искуство не постои, тие можат многу да ја одложат презентацијата на лекар. Матичниот лекар исто така има многу важна улога во раното откривање на децата со АСН. Но, тоа мора да биде активно откривање, односно редовно да се проверува менталниот развој на детето и можното присуство на аспекти што би можеле да сигнализираат на рана возраст појава на ова нарушување. Понекогаш, првите знаци може да се забележат дури и кај бебето (има многу родители кои сигнализираат ретроспективно - за жал - овие знаци):

- бебето е „премногу добро“, не ги прашува своите родители, не плаче кога родителите ја напуштаат просторијата или, напротив, плаче многу и многу е тешко да се утеши;

- премногу спие и изгледа незаинтересирано за тоа што е околу него или спие премалку, се буди многу често и е чувствителен на секоја бучава;

- контакт со очи со родители или други лица е отсутен или не е поддржан, дури и ако предметите внимателно ги гледаат;

- бебето како да не е среќно, не се насмевнува и не оживува кога ќе се појави мајката или друга блиска личност, не се кикоти и не се кикоти како одговор на гласот и галењето на блиските;

- не ја сврти главата кога вика или не гледа во насоката што му е покажана;

- присуство на потешкотии во исхраната, на пример, јадење мали количини или само одредени видови храна, диверзифицирањето е многу тешко.

Кај мали деца, симптомите се поочигледни:

Тој не одговара кога ќе биде извикан, не гледа во очите, не го поддржува погледот;

Не играјте со играчки (особено кукли, плишани играчки, автомобили) или играјте стереотипно, повторливо, само со делови од нив. Тој претпочита предмети што ги става во ред, капаци, моливи, како и играчки со копчиња, светла, телефон, таблет, ТВ. Тие исто така можат да имаат посебна привлечност за различни апарати, за машината за перење, инсталациите за климатизација и сл.;

Тој не игра со деца на начин кој одговара на возраста, нема природен интерес за други деца или возрасни;

Вербалниот јазик е многу слаб, со многу мала или никаква улога во комуникацијата. Тој не кажува зборови со адреса и значење или, ако кажува зборови, не формулира реченици, го повторува она што го рекол соговорникот (ехолалија), често со иста интонација. Понекогаш, дури и ако каже неколку зборови некое време, подоцна ги губи овие аквизиции;

Мимикријата и гестовите се помалку експресивни, понекогаш несоодветни, не имитираат гестови и активности или имитираат многу малку

Претставува повторувачки однесувања и движења, стереотипи, оди на прсти, мавта со рацете, мавта со предмети, се врти околу предметите или околу сопствената оска, гледа по оградите, работ на масата, радијаторот итн.;

Може да биде многу отпорен на промени, сака да оди по истиот пат, не толерира нови места. Овој отпор се манифестира и во однесувањето во исхраната, па затоа е многу тешко да прифатите или да не прифаќате нова храна, нови текстури, на пример, не прифаќајте цврста храна или одредени вкусови, текстури и бои на храна.

Манифестации кај постари деца

Последователно, сликата варира во зависност од возраста. Исто така, би сакал да ги споменам симптомите на оваа возраст бидејќи има многу ситуации, за жал, кога дијагнозата се поставува крајно доцна, особено кога штетата не беше многу сериозна и детето не беше донесено на лекар од страв од дијагноза што многумина не смета за шанса за закрепнување или поради верувања како што се

„Момчињата зборуваат подоцна“, „тој прави многу работи што другите не ги прават на оваа возраст“ или „а мајката или таткото зборуваа подоцна“.

На предучилишна возраст:

- ниско ниво/недостаток на социјален интерес;

- дефицит или недостаток на вербален јазик или повторувачки јазик, стереотип, со многу особености, зборува за себе во трето лице; не прави напори да се разбере себеси, не кажува спонтано;

- зголемена отпорност на промени, ограничени области на интерес, стереотипи, особено стереотипна, повторувачка игра, недостаток на симболична игра; има различни интереси од другите деца;

- не изгледа заинтересиран за децата околу него или, напротив, е наметлив и вознемирувачки и изгледа дека не ги зема предвид реакциите на другите;

- не разбира шеги и често се смее без очигледна причина за другите луѓе;

Во малото училиште:

- недостаток на комуникација и односи, имаат потешкотии да се однесуваат правилно дури и во обични социјални контексти

- тешкотии во усогласувањето со правилата

- значителни потешкотии при започнување и одржување на разговорот, постојат одредени особености на пакувањето, како што се посебни прозодии, тематски грешки и грешки во договорот, особено полот, потешкотии при користење на личната заменка, не користи учтиви заменки, не разбира некои шеги и игри, претставува повторливо однесување и стереотипи, понекогаш самоагресија.

Тинејџерот:

- опстојуваат многу потешкотии во социјалното разбирање, тешкотии во разговорот, во социјалните односи, не се интегрираат во група пријатели, може да имаат тотално различни грижи од возрасната група;

- може да изгледа многу наивно, да не разбирате кога е претекнат или понекогаш вознемирен без причина;

- може да има понекогаш неоправдани прилагодувања на контекст и стереотипно, повторливо, себично и хетероагресивно однесување.

- Кои се чекорите што треба да ги направи родител кој штотуку имал дете дијагностицирано со АСН?

-Јас би започнал со сомневање за дијагноза, кога родителот ќе почне да се грижи или кога некој во опкружувањето или матичен лекар сигнализира можност за присуство на развојно нарушување. Неопходно е да се оди со бебето кај детски психијатар или невропсихијатар. Дијагнозата треба да ја постави лекар специјалист, кој исто така го препорачува планот за интервенција во зависност од особеностите на секој случај и сериозноста на состојбата. Лекарот специјалист, исто така, прави диференцијална дијагноза, исклучувајќи ги или идентификувајќи ги можните генетски синдроми или присуството на други придружни болести (метаболички, соматски или невролошки заболувања) кои можат да имаат слични манифестации.

Планот за интервенција вклучува бихевиорална терапија (што е најефикасна при АСН), говорна терапија стимулација (која мора да се воведе рано), понекогаш физиотерапија или терапија со невро-сензорни стимулации, работна терапија, други методи на терапија потребни во секој случај. Понекогаш е потребен и третман со лекови (на пример, за сериозно однесување во автомобил или хетероагресивно однесување, за дефицит на внимание, за други придружни состојби), со спецификација дека не постои специфичен психофармаколошки третман за нарушувања на аутистичниот спектар.

Комуникацијата на дијагнозата, иако е крајно болна и поразителна за родителите, е неопходен чекор за да се започне закрепнувањето. На родителите треба да им се помогне да ја прифатат дијагнозата и да го разберат ова нарушување, да им се каже кои интервенции се потребни и да им се помогне да му помогнат на своето дете и да ја подобрат нивната интеракција со детето со учење на поефикасни методи. Исто така, мора да се исклучат некои отежнувачки фактори, како што се изложеност на телевизија, телефон, компјутер, итн.

Исто така, важна цел е интеграција во заедницата, честопати се јавува потреба за прилагодување на образовната програма, веројатно присуство на придружник во зависност од нивото на развој и стекнатите вештини, но исто така и од ресурсите на училиштето.

Планот за интервенција мора периодично да се прилагодува, во зависност од еволуцијата, нивото на опоравување, изгледот/влошувањето/подобрувањето на некои придружни медицински состојби итн. Затоа се потребни редовни проценки.

Родителите исто така мора да дознаат за помошта што можат да ја добијат според сегашното законодавство.

- Многу родители не сакаат да ги испраќаат своите деца со аутизам во градинки и редовни училишта, поради страв од маргинализација…

-Тоа е природен страв во сегашниот контекст. За жал, со сите напори во медиумите, со сите напори на некои воспитувачи и наставници и последно, но не и со исклучок на родителите, има многу ситуации кога овие деца се одбиваат без причина, поради фактот што другите се плашат, не разбираат или не сакаат да им помогнат. . Стигматизацијата на овие деца е сè уште болна реалност и, во најголем дел, барем според мене, доаѓа од незнаење. Понекогаш (сè уште прилично ретко за жал) постојат спонтани ставови кои покажуваат природно разбирање на ситуацијата, но не можеме да се потпреме на нив. Верувам дека се потребни многу поголеми напори за да се подигне свеста и да се научи - систематски и одржливо - на населението во овој поглед. Би сакал да истакнам дека не постојат законски основи за исклучување на дијагнозата на дете со аутизам од редовното образование. Причини за исклучување (обично привремено) се, како и во случај на кое било училиште, оние што се поврзани со однесувања што го загрозуваат тоа дете или други деца (пример е сериозно самостојно или хетероагресивно однесување и опасно или потенцијално опасно однесување).

- Постојат и некои специјалисти кои го поддржуваат одложувањето на интеграцијата во заедницата

-Како и со секое дете, интеграцијата во заедницата мора да се изврши на време. Но, „вистинското време“ мора да се процени со големо внимание. Постојат родители кои многу рано го носат детето во градинка затоа што мислат дека „ќе се стимулира да зборува кога ќе ги слушне другите“. Програмата за обновување честопати е потребна пред да може да се интегрира во заедницата. Сепак, запишувањето во градинка не треба да се одложува многу.

- Децата со АСН имаат потреба од специјално образование?

Повеќето деца со АСН - се осмелувам да кажам - треба да ја прилагодат својата образовна програма, барем на почетокот. На некои деца им треба придружник во градинка (сенка), адаптација на методите, наставна програма. Другите деца можат да одат во градинка без придружник, во зависност од направените набавки, можноста за прилагодување, ресурсите на градинката итн. Исто така, на училиште, потребата за придружник може да опстојува, потребата за адаптирање на образовната програма и/или наставната програма, наставникот за поддршка, зависи од секој случај. Ако закрепнувањето е многу добро, подоцна можам да се справам со нормалното училишно опкружување. Потребно е кога ќе размислиме за едукативната програма на дете со аутизам, да го земеме предвид академскиот дел, но и адаптацијата во заедницата.

- Позната е причината за аутизмот?

-Како што реков, причините за аутизмот сè уште не се разјаснети, а етиологијата се смета за мултифакториелна. Постојат студии кои покажуваат важна врска помеѓу појавата на аутизам и изложеност на разни токсични материи, инфекции и други штетни фактори на животната средина, страдање за време на бременост или раѓање, изложеност на телевизија, компјутер, итн.

- Што мислите за терапија со помош на животни?

-Ивотните имаат корисен ефект врз секое дете или адолесцент. Тие ги збогатуваат и разубавуваат нашите животи, нè прават поодговорни и повнимателни. За дете со аутизам, животните можат да бидат корисни во програмата за закрепнување, обезбедувајќи попредвидливи и помалку комплицирани модели на однесување во споредба со човековото однесување, помагајќи да се зголеми приемчивоста на живите суштества. Исто така, миленичињата се извонредни за безрезервната наклоност што ја нудат, нивната достапност и инсистирање. Сепак, животните треба да бидат нежни, избалансирани и евентуално обучени за оваа намена. Не смееме да заборавиме дека ризикот да бидат нападнати од животни може да биде поголем кај деца со аутизам затоа што, од една страна, некои нетипични однесувања на овие деца можат да го исплашат животното со тоа што ќе го нападнат или одбранат, а од друга страна Од друга страна, тешкотијата на овие деца да предвидат одредени однесувања, последиците од нивните сопствени дела или опасни ситуации, ги прави поранливи. Терапијата со животни може да биде дел од програмата за обновување на аутизмот, но не смееме да заборавиме дека главната интервенција е бихевиорална терапија.

---