Васкуларни заболувања - длабока венска тромбоза - хируршка пракса Sievering, Виена

дефиниција
Акутна длабока тромбоза на ногата/карлицата (ДВТ) е делумна или целосна опструкција на длабоките вени и мускулните вени од тромби. Таквите тромби имаат тенденција да растат и да се емболизираат во белите дробови. Значително растворање на тромбозата се јавува спонтано во акутната фаза или само во исклучителни случаи под стандардна терапија. Во понатамошниот тек, понекогаш постои организација на сврзно ткиво, но главно реканализација со уништување на вентилите. Развојот на хронична венска инсуфициенција е чест. Оваа сериозна последица и фактот дека терапијата со реституција е ретко можна ја оправдуваат потребата за брзо дијагностицирање и лекување.

причини
Постојат одредени фактори на ризик за развој на флеботромбоза или длабока венска тромбоза. Здравствените свесни луѓе и секој лекар треба да бидат свесни за овие фактори на ризик со цел да преземат соодветни превентивни мерки. Ако некое лице има неколку фактори на ризик, ризикот од тромбоза соодветно се зголемува.

Фактори на ризик
Пациентите се изложени на најголем ризик од развој на пост-тромботичен синдром
со венска тромбоза. Патем, на крајот се применува на пост-тромботичниот синдром
истите фактори на ризик како и за тромбоза. Сепак, тука треба да се нагласи
Прекумерна тежина (дебелина) и појава на венски заболувања,
како што се флебитис или проширени вени (варикси).

Вообичаени фактори на ризик вклучуваат:

напредната возраст,
Дебелината,
прекумерна потрошувачка на алкохол,
Имобилизација з. Б. со одмор во кревет или парализа, долго седење итн.
Проширени вени,
Терапија со естрогени или употреба на хормонални контрацептиви, особено за пушачи и жени над 30 години-,
Бременост, породување и пуерпериум.

Патната тромбоза станува се почеста. Неодамна, се почесто се користи таканаречениот "синдром на економска класа". Ова е длабока венска тромбоза што се јавува по долго седење во авион.

Промашување на ДВТ носи висок ризик од смртност, краткотраен морбидитет (ДВТ прогресија (20%), белодробна емболија (50%)) и долгорочно оштетување во смисла на пост-тромботичен синдром (CVI 50%). Точна дијагноза на ДВТ резултира со третман кој во голема мера ги намалува непосредните и краткорочните ризици.

Симптоми
Почетокот на болеста е обично акутен и се карактеризира со повремени болни отоци на нозете, цијаноза (недостаток на кислород) и зголемени обележувања на вените. Често е придружено со парестезија и мускулна слабост. Повеќето симптоматски амбуланти немаат тромбоза. Индивидуалните симптоми и клинички знаци на ДВТ се сметаат за нешто чувствителни, но се крајно неспецифични. Според неодамнешните истражувања, можно е да се користат клинички и лабораториски параметри за да се процени веројатноста за ДВТ пред да се препишат понатамошни тестови.

дијагноза
Флебографијата е сè уште златен стандард за дијагностицирање на ДВТ. Во искусни раце и со употреба на стандардизирани техники, методот е помалку оптоварувачки и обезбедува јасен документ.

Кај симптоматски пациенти, дуплексната сонографија овозможува сигурно откривање или исклучување на тромбоза што влијае на поплитеалната вена или проксималните вени. Доколку е потребен внимателен преглед од обучен дијагностичар, исто така е можен доказ за постоечка тромбоза во потколеницата. Сепак, не е можно со доволно сигурност да се исклучи тромбозата на потколеницата. Специфичноста и чувствителноста на дуплекс-прегледот значително се зголемуваат кога резултатите од испитувањето ќе се споредат со клиничката состојба. Алгоритам што води од клиничко сомневање до дефинитивна дијагноза е прикажан на слика 1. Несогласните наоди се ретки и може да се разјаснат со флеболографија под следниве услови: Негативен дуплекс преглед со голема клиничка веројатност и позитивен дуплекс преглед со мала клиничка веројатност

Ултразвукот CW Доплер е погоден во рацете на искусните како едноставен метод за пребарување на проксимална опструкција на одлив на венска.

Понатамошни истраги: Со широк спектар на клинички слики на
пост-тромботичен синдром, потребни се дополнителни испитувања во одделни случаи.
А. Скрининг за тромбофилија со определување на плазматските активности на AT III Potein S
и протеинот Ц е индициран кај сите млади кога ќе се појави првата тромбоза
Пациенти со очигледни фактори на ризик, како и кај постари пациенти со
семеен товар. Ако клинички се сомнева во паранеопластичен синдром
да се поврзе дијагноза на тумор.
Во поединечни случаи Компјутерска томографија и НМР-Потребни се истраги,
за степенот на дегенеративни промени на ткивото во длабоки слоеви пред тоа
Проценете ја терапијата. Исто така транскутани мерења на притисок на кислород може да оди во
Може да се користи проценка на терапевтскиот успех.

индикација
Терапевтски цели се:
1. Избегнување на белодробна емболија (ПЕ)
2. Спречување на пост-тромботичен синдром (ПТС).

Слично на оклузијата на илио-феморалната вена, постојат три методи:
1. Конзервативна терапија со покачување и администрација на антикоагуланси
2. Фибринолиза
3. Венска тромбектомија

Според резултатите од многу контролирани студии и консензусни конференции, се препорачуваат следниве модалитети на третман:

Првичниот третман е со хепарин или хепарин со мала молекуларна тежина. Антагонист на витамин К се користи за орална антикоагулација на преклопен начин.
Третманот со нефракциониран хепарин вклучува интравенска администрација на болус од 80 IU/kg и последователна континуирана инфузија капе од 18 IU на kg телесна тежина и час (13). Алтернативно, хепаринот може да се даде субкутано (на пример, 3 x 12.500 или 2 x 25.000 IU). Во двата случаи, дозата на одржување се модифицира врз основа на времето на тромбин или ПТТ определбите. Важно е дека терапевтскиот опсег е постигнат во првите 24 часа. Постои обемна литература за точната постапка. Третманот со хепарин трае најмалку 5 дена.

Третманот со хепарин со мала молекуларна тежина е поткожен и е прилагоден на тежината. Лабораториска контрола на антитромботичната ефикасност не е неопходна.

Со секој третман со хепарин, бројот на тромбоцити треба да се утврди пред и за време на администрацијата, поради ризик од тромбопенија предизвикана од хепарин.
Оралната антикоагулација започнува на денот на дијагностицирање или ден потоа. Висока доза на сатурација денес повеќе не се дава. Контролата на ефективноста се спроведува со протромбинско време, дадено во единиците INR. Терапевтскиот опсег INR за кој треба да се насочи е помеѓу 2,0 и 3,0. Третманот со хепарин треба да се прекине само кога вредноста на INR е во терапевтски опсег два дена.

Доколку постои контраиндикација за орална антикоагулација (хеморагична дијатеза, крварење, флоридни гастроинтестинални улкуси, тешка хипертензија, бременост, итн.), Хепарин со мала молекуларна тежина може да се администрира во поголема доза препорачана за профилакса на тромбоза, обично за три месеци. Прилагодени дози на стандарден поткожен хепарин, исто така, може да се дадат во посебни ситуации за секундарна профилакса.

Контраиндикации за оперативна постапка се:
1. Во голема мера намалена општа состојба на пациентот
2. Тромбоза како резултат на компресија на тумор
3. Тромбоза предизвикана од интравенски трајни импланти (на пр. Пристанишен катетер),
Пејсмејкер)
4. Стари тромбози (анамнестички над 14 дена).

терапија
На Компресивна терапија е основниот третман за секоја хронична венска конгестија.
Тоа доведува до намалување на едемот, зголемување на брзината на проток и
Подобрување на функциите на венско пумпање. Компресивни завои со малку
еластичните завои со кратки протегања имаат мал притисок и висок одмор
Работен притисок и се особено погодни за третман на деконгестија.
Во фазата на одржување, континуираната компресија може да биде поудобна
Компресивни чорапи загарантирана во зависност од тежината
на хронична венска конгестија во класа на компресија II или III се индицирани.
Поради материјален замор и абење, во сила се нови регулативи за чорапите
најмногу на секои шест месеци потребно.

Операцијата може да се спроведе под анестезија, но исто така и под локална анестезија
волја. Тромбектомијата се изведува со влегување со венски катетер Fogarty (катетер со балони). Ногата е исто така завиткана со завој Esmarch? S.

Комплетноста на тромботектомијата може да се потврди флебографски или флебоскопски
да бидат проверени. Создавањето на приближно лоцирана привремена а-в фистула е
повремено корисно за постари тромбози. По затворањето на венотомијата и
Во раната, се нанесува еластокомпресивен завој и се подигнува
на раката. Се препорачува интраоперативна автотрансфузија.

После нега
Пациентите со акутен ДВТ обично имаат значителни симптоми кои треба да се лекуваат. Болката предизвикана од метеж на мускулите при стапнување и одење и епифасцијалниот едем може да се олесни со имобилизација и покачување или, алтернативно, со третман на компресија и пропишано, свесно одење. Кај пациенти врзани за кревет, во моментов нема научно знаење за предностите и недостатоците на понатамошната имобилизација или мобилизирање на третманот. Компресивни завои или чорапи се погодни за третман со компресија. Кои мерки се претпочитаат под кои услови сè уште не е испитано. Тесното следење на пациентот, што е потребно во секој случај, овозможува да се избере индивидуалниот најсоодветен и најлесен вид на третман.
Адјувантна фармакотерапија ретко е неопходна. Лековите за болка кои не се мешаат во коагулацијата на крвта и тромбоцитите може да бидат индицирани за кратко време. Не треба да се користат антиинфламаторни лекови и слично и во никој случај не треба да се инјектираат интрамускулно.