Важни лабораториски вредности - пазете се од погрешно толкување • општ лекар преку Интернет
Рутинската дијагностика повеќе не може да се замислува без бројни лабораториски параметри. Но, и покрај постојаното зголемување на прецизноста и техничките можности во модерната дијагностика, секогаш треба критички да се праша што лабораториските вредности можат да откријат - а што не. Следниот преглед на параметрите кои се особено релевантни во пракса и итна дијагностика има за цел да помогне да се избегнат честите грешки во толкувањето и да се земат предвид изворите на лажно позитивни и лажно негативни резултати.
Централен проблем што влијае на сите лабораториски параметри произлегува од прашањето: Што е нормално? На крајот, референтните опсези претставуваат статистички оправдана дефиниција: Тоа е опсегот во кој се наоѓаат 95% од измерените вредности на најмалку 120 лица од здрава популација. Дали овие луѓе се навистина репрезентативни или здрави, не може да се каже со сигурност поради често кратките прашалници. Нормалната вредност не треба да се поистоветува со здравјето. Вредност надвор од референтниот опсег, од друга страна, не мора да значи болест, бидејќи нормалниот опсег по дефиниција исклучува 10% од здравата популација, пишуваат колегите од Берн во списанието praxis [1].
Креатинин - проценка на функцијата на бубрезите
Креатининот е метаболит на метаболизмот на мускулната енергија кој се излачува во урината со постојана, но многу индивидуална брзина, што зависи од бројни фактори - како што се мускулна маса (пазете се од дијабетичари, знаци на широка ампутација, кахексија), пол, физичка активност и Возраст. Лековите (опијати, диуретици) исто така можат да го зголемат нивото на креатинин. Нормален креатинин исто така не исклучува нарушувања на функцијата на бубрезите, бидејќи тој се зголемува само по намалување на GFR за околу 50%.
Абдоминална болка - што ни кажуваат амилаза, липаза и β-HCG?
Абдоминалната болка е една од најчестите причини за посета на матичен лекар и често им дава на жените тест за бременост. Но, бидете внимателни: Дури и со нормална ß-HCG, може да постои (рана) бременост, а зголемените вредности може на пр. Б. исто така, е индикација за тумор на герминативни клетки или карцином на јајници, гради, бронхијална или бубрежна клетка. Зголемувањето на амилазата и липазата (најпосакувано затоа што е почувствително и специфично) обично се смета за лабораториски маркер на панкреатит. Сепак, може да не ги зголеми или индицира другите абдоминални патологии (амилаза: чиреви, ектопична бременост, хепатопатии, цревна исхемија, дијабетична кетоацидоза, алкохолна интоксикација; липаза: бубрежна инсуфициенција, панкреатоксични лекови, терапија со хепарин).
Калиум - бидете внимателни: погрешно високи вредности
Мали флуктуации во концентрацијата на калиум во серумот може да доведат до итни случаи како што се срцеви аритмии. Но, покрај вистинската хиперкалемија, која има итна потреба од третман, како што се оние предизвикани од бубрежна инсуфициенција, лекови, изгореници или рабдомиолиза, тука се и псевдохиперкалемијата, чија „корекција“ може да му наштети на пациентот. Честопати занемаруваната причина за неточни вредности е хемолиза (скоро секогаш се должи на пренаналитички грешки, како што е долга стагнација, премногу висок негативен притисок при вадење, предолго стоење на примерокот) или, исто така, пренесување на ЕДТА во хепаринските цевки.
(Високо чувствителен) тропонин - златен стандард, но не и непогрешлив
Цената на подобрената чувствителност на тропонин (hs-тропонин) за дијагностицирање на акутен коронарен синдром се лажно позитивни резултати, што доведува до непотребни контроли за следење и, во најлош случај, опашка на истражување за стаорец. Овие може да се забележат преку хемолиза, хетерофилни антитела, макротропонин, инфекции, трауматски повреди на мозокот, срцеви, бели дробови, црн дроб и бубрези (претпазливост: тропонинот се елиминира бубрежно), како и во старост или преку физички напор.
Спротивно на тоа, ако почетната вредност е незабележителна и клиничката слика е точна, прегледот е задолжителен, бидејќи срцевите ензими можат (сепак) да бидат нормални во првите часови по инфарктот. Покрај тоа, не се очекува зголемување на тропонинот со нестабилниот АП.
Нарушувања на тромбоза и коагулација
Д-димерите имаат висока чувствителност, но немаат специфичност за тромботски настани. Тие исто така може да се зголемат во текот на операциите, траума, инфекции, малигни заболувања, атријална фибрилација, болести на бубрезите и црниот дроб, бременост и во старост. Затоа е важно да се земе предвид клиничкиот ризик од тромбоза (на пример, резултат на Велс)!
Ако определбата е прерано или доцна и има мали или периферни тромбози, Д-димерите можат да останат незабележителни.
На другиот крај на спектарот, кога се разјаснуваат нарушувањата на коагулацијата, е aPTT Она што често се заборава: Половина од PTT екстензии се должи на недостаток на фактор XII или присуство на антикоагулантен лупус. Тука aPTT, што е скоро незапирливо во лабораторијата, не покажува зголемена тенденција за крварење, но евентуално уште поголема тромбофилија! Во такви случаи, експериментот со мешање во плазма може да помогне.
Лактат како маркер на хипоксија?
Оваа молекула, која честопати е потценета, се јавува каде и да се појави долг на кислород и е важен маркер за дијагностика на перформансите и хипоксични состојби (циркулаторна инсуфициенција, сепса, напади, траума). Но, намаленото распаѓање на црниот дроб може да доведе и до зголемени вредности. Покрај хипоксија, лекови (метформин, β2-симпатомиметици), токсини (алкохол, кокаин), цироза на црниот дроб и малигни заболувања, исто така, предизвикуваат хиперлактатемија.