Важноста на дијагностицирање на атријална фибрилација во Медлајф
Д-р Ана-Марија Владојану, кардиолог во Medlife Genesys, со експертиза во срцев ултразвук, зборува за атријална фибрилација и важноста на раната дијагноза.
Атријалната фибрилација е најчестата срцева аритмија што се среќава во клиничката пракса. Тоа е суправентрикуларна тахиаритмија која се карактеризира со неорганизирана електрична срцева активност и прогресивно влошување на атријалната електромеханичка функција. Оваа аритмија е поврзана со 5 пати зголемување на ризикот од мозочен удар, 3 пати зголемување на инциденцата на срцева слабост и зголемување на смртноста.
Постојат неколку видови на атријална фибрилација:
- Пароксизмална - форма на самоограничувачки FiA, која обично започнува и завршува во рок од 48 часа. По овој период, стапката на конверзија е ниска и треба да се размисли за започнување на антикоагулантен третман.
- Упорност - епизодата на FiA трае повеќе од 7 дена или бара запирање со електрична или конверзија на лекови.
- Постојана - времетраење подолго од 1 година
Атријалната фибрилација е поврзана со разни други состојби: висок крвен притисок, ревматско срцево заболување, ангина пекторис и миокарден инфаркт, вродена срцева болест, срцева слабост, операција на срце, срцева валвула, екскреторна пневмонија, хронично опструктивно белодробно заболување, опструктивно белодробно заболување.
Во однос на симптомите, атријалната фибрилација предизвикува палпитации, диспнеа, замор, вртоглавица. Сепак, честопати се дијагностицира по рутинска медицинска контрола, а пациентите се асимптоматски.
Превенцијата од мозочен удар вклучува дијагностицирање на FiA пред да се појават компликации. Така, водичот на Европското здружение за кардиологија 2012 препорачува, кај пациенти над 65 години, повремениот скрининг за FiA да се изврши со едноставно палпација на пулсот, проследено со ЕКГ снимање за да се потврди дијагнозата.
FiA е конвенционално поделена на „валвуларни“ и „не валвуларни“. Терминот "валвуларна" подразбира присуство на валвуларна ревматска етиологија (особено митрална стеноза), како и валвуларни протези. Оваа диференцијација е неопходна во однос на терапевтските препораки, бидејќи новите орални антикоагуланси не се одобрени во вентилот FiA.
Клиничкиот пристап на пациентите со FiA ги вклучува следниве пет цели: спречување на тромбоемболични несреќи, подобрување на симптомите, оптимално управување со придружните срцеви заболувања, контрола на вентрикуларната стапка и ритамот.
Започнувањето на терапијата се заснова на проценка на CHA2DS2 -VASc и HAS BLED (оценка на ризик од мозочен удар наспроти ризик од крварење).
Упатството за ЕСС препорачува прецизно идентификување на пациенти со „навистина низок“ ризик (под 65 години и независна FiA, кои имаат CHADS VASc резултат = 0, за кои не е потребен антитромботичен третман), во споредба со оние со ризик. високо CHA2DS2-VASc резултат поголем од 2 имплицира потреба за започнување антикоагулантна терапија.
Резултатот ХАС-БЛЕД им овозможува на клиничарите да направат точна проценка на ризикот од крварење што го имаат пациентите и да ги идентификуваат факторите на ризик за крварење што можат да се поправат. Кај пациенти со ХАС-БЛЕД резултат поголем од 3, се препорачува претпазливост и периодично преоценување, заедно со корекција на потенцијално реверзибилни фактори на ризик од крварење.
Нови антикоагуланси за спречување на мозочни удари во FiA (директни орални инхибитори на тромбин) покажаа не-инфериорност во однос на AVK, со подобра безбедност и помал ризик од крварење. Иако за администрација на нови орални антикоагуланси не е потребно рутинско следење на коагулацијата, постојат одредени клинички ситуации во кои е потребно следење на бубрежната функција и познавање на степенот на антикоагулација.
Од терапевтска гледна точка, спречувањето на мозочен удар со аспирин има слаби докази, ризикот од големо крварење или интракранијално крварење не е многу различен од оклузивниот коронарен настан. Употребата на антитромбоцитна терапија (аспирин сам, или во комбинација со клопидогрел) во превенцијата на FiA, исто така, треба да биде ограничена на оние пациенти кои одбиваат антикоагулантна терапија.
Во исто време, постојат два иновативни интервентни методи, имено FiA радиофреквентна аблација за спречување на повторувања, како и интервентно затворање на левиот атриум за спречување на тромбоемболизам.