Важноста на хируршката терапија кај дијабетес мелитус тип 2
Улогата на операцијата кај дијабетес тип 2
Блахер, Матијас
Дијабетес мелитус тип 2, со преваленца од 5-8%, е една од најчестите метаболички болести во Германија. Хронична хипергликемија го зголемува ризикот од микроваскуларни компликации како што се дијабетична ретинопатија, невропатија и нефропатија. Како резултат, дијабетес тип 2 е најчеста причина за слепило, бубрежна инсуфициенција и ампутации на долните екстремитети (1). Дијабетична нефропатија е најчестата компликација. Тоа значително го ограничува квалитетот на животот на погодените и исто така има големи трошоци за здравствениот систем, вклучително и скапа терапија со дијализа (2).
Покрај возраста, семејната историја и одредени фактори на живот, зголемената телесна тежина е еден од факторите што го промовираат развојот на дијабетес тип 2. Манифестацијата на болеста може да се одложи со намалување на телесната тежина. Затоа, мерките за намалување на телесната тежина се дел од основната терапија за пациенти со дијабетес тип 2. Индивидуално утврдените цели за терапија, како што се нормализирање на шеќерот во крвта или намалување на телесната тежина, ретко се постигнуваат само преку основна терапија, така што фармакотерапијата на основната болест постепено ескалирајќи е стандард што одговара на упатствата (1).
Ефект на метаболна хирургија врз дијабетична нефропатија
Дури и нови опции за третман на лекови за дијабетес тип 2 честопати не можат да спречат прогресија на болеста и компликации на дијабетес.
Бидејќи слабеењето на пациентите со дијабетес тип 2 поврзан со дебелина е често тешко да се постигне преку стратегии за конзервативен третман, метаболичката хирургија - особено Roux-en-Y гастричниот бајпас (RYMB) - стана попопуларен за оваа група на пациенти во последниве години. Хирургија - основана како алтернативна терапија. Иако позитивните ефекти од метаболичката хирургија во однос на целокупната смртност, намалување на телесната тежина, контрола на шеќерот во крвта, намалување на потребата од медицинска терапија и среднорочна стапка на ремисија на дијабетес (60-90%) се добро документирани (3, 4), нивните ефекти врз компликациите специфични за дијабетес досега биле само неколку испитани. Пилот-студијата, презентирана од Билетер (2) и коавтори, се осврнува на прашањето дали некои параметри на дијабетична нефропатија можат да се подобрат со метаболна хирургија (2).
Кај 20 пациенти со дијабетес тип 2 кои не можеа да ги постигнат своите целни вредности и покрај оптимизираниот третман со инсулин, авторите покажаа дека функцијата на бубрезите може значително да се подобри до 24 месеци по операцијата RYMB (2). Она што е исто така значајно за работата на Билер и коавторите е дека пациентите вклучени во студијата имале просечен индекс на телесна маса (БМИ) од 32,8 кг/м2. Досега, индикацијата за метаболички хируршки процедури е направена кај пациенти со БМИ> 40 кг/м2 или со БМИ> 35 кг/м2 и сериозни истовремени болести како што е дијабетес тип 2. Ова го наметнува прашањето дали треба да ги преиспитаме нашите индикативни критериуми за метаболна хирургија.
Индикација за хируршка терапија кај дијабетес мелитус тип 2
Во принцип, терапијата со лекови за дијабетес тип 2 може да гарантира безбедна и ефикасна контрола на шеќерот во крвта за цел живот. Поттикнат од резултатите на рандомизирани клинички студии (4, 5), во кои хируршкиот (во комбинација со оптимален внатрешен третман) се покажа како супериорен во однос на медицинската терапија со дијабетес, започна дискусијата дали метаболичката хирургија може да биде подобра стратегија, од една страна за лекување на дијабетес тип 2, но од друга страна за спречување на прогресија на болеста и компликации на дијабетес (6). Претходните студии кои ја споредуваат хируршката и внатрешната терапија со дијабетес (со исклучок на СОС студијата [3]) беа спроведени за релативно краток временски период (до 3 години) и со мал број учесници.
Прашањето дали ветувачките резултати од рандомизираните клинички студии можат да се потврдат под рутински услови е сè уште отворено. Додека хируршките интервенции се воспоставени како опција за чекор терапија во упатството за терапија на дебелина (7), опцијата за хируршка терапија интересно не е спомената во Германското национално упатство за нега за третман на дијабетес тип 2 (1). Ова е во спротивност со изјавите на Меѓународната федерација за дијабетес, кои веќе објавија во 2011 година дека за луѓето со дебелина-поврзан дијабетес тип 2, целите на нивната терапија (HbA1c судир на интереси
Проф. Блахер има надоместоци за предавања и/или консултантски активности
од AstraZeneca, Bayer, Boehringer-Ingelheim, Johnson & Johnson, Lilly, Novo Nordisk, Novartis, Pfizer и Sanofi.
Адреса на авторот
Проф. медицински Матијас Блахер
Одделение за интерна медицина
Либигстрасе 20
[email protected]
Како да цитирам
Blьher M: Улогата на операцијата кај дијабетес тип 2.
Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 825-6. ДОИ: 10.3238/arztebl.2016.0825