Вештачка исхрана на крајот на животот
Многу лекари се чувствуваат несигурни кога треба да одлучат во последната фаза од животот на пациентот: Вештачка исхрана - да или не? Едно упатство исто така препорачува PEG во завршна фаза на пациенти кои умираат или деменција - специјалист за палијативна нега, сепак, критички гледа на ова.
Објавено од Томас Милер: 04.10.2016, 05:37
Во истражувањето спроведено на клиничари, скоро половина од испитаниците изјавиле дека не се сигурни во одлуката за терапија за смртно болните.
МАНХАЈМ. „Смртта му доаѓа брзо на човекот, не му дава рок, паѓа на сред воз, тоа го оттргнува од целосниот живот“, вели „Вилхелм Тел“. Но, како одеднаш и нагло како во времето на Шилер, жетварот ретко му пристапува во индустријализираниот свет.
Напротив, тој обично тропа учтиво и им дава на луѓето многу време да умрат. „Две третини од сите смртни случаи се предвидуваат денес“, објасни професорот Стефан Лоренцл од Универзитетот Парацелзус во Салцбург, осврнувајќи се на согледувањата на поетот.
Кога да се ограничи терапијата?
Лекарите во клиниките мора да се борат со прашањето како да се однесуваат кога смртта е зад аголот. Во анкетите, скоро половина од клиничарите признаваат дека се чувствуваат многу несигурни во врска со ваквите прашања - дури и главните невролози не се изземени од ова: 60 проценти рекле дека се плашат од правните последици од прекинувањето на мерките за поддршка на животот.
Одлуките за ограничување на терапијата се дел од секојдневниот живот на многу лекари, објасни специјалистот за палијативна медицина на конгресот на Германското друштво за неврологија (ДГН) во Манхајм.
PEG не носи ништо повеќе
На лекарите им е особено тешко да го ограничат внесувањето храна и течности. Поради оваа причина, гастричните цевки често се поставуваат дури и кај крајни пациенти - значителен дел од приближно 140.000 цевки годишно се даваат на пациенти со деменција.
Сепак, Лоренцл потсети дека во последната фаза од животот постои катаболна метаболичка состојба, која дури и хиперкалорична диета преку перкутана ендоскопска гастростома (ПЕГ) не се менува. Слабеењето не може да се спречи во оваа фаза, нормалните количини храна повеќе не можат да се обработуваат. Наместо тоа, најмалите количини беа доволни за задоволување на гладот и жедта.
Нема докази за продолжување на животот
Во студија од 2003 година, 85 проценти од пациентите кои одбиле цевка за хранење да го продолжат животот, починале мирно во рок од две недели.
Според резултатите од друга студија од 2005 година, пациентите со тешка деменција подобро ако не се хранат вештачки: заболените од деменција кои посочија дека повеќе не сакаат храна и не се вештачки хранети се позадоволни и имаат помалку Болка и страдаше значително помалку, објасни Лоренцл.
"Студиите не покажуваат докази за продолжување на животот, подобрување на нутритивниот статус, квалитетот на животот или заздравувањето на раните. Ова се компензира со несакани ефекти на ПЕГ, како што се воспаление, губење на уживање во јадење и намалување на медицинската нега." Како и да е, вештачката исхрана сега е скоро стандардна за пациентите со сериозна деменција, дури и ако значително не го продолжи животот.
Лоренцл се повика на студија според која повеќе од половина од сериозно дементираните пациенти умираат за еден месец откако имаат ПЕГ, а 90 проценти за една година. Прегледот на Кохран на 452 студии, исто така, не откри ниту индикација за продолжување на животот ниту подобрување на нутритивниот статус преку гастричната цевка во напредната деменција.
Критика на европското упатство
„На крајот на краиштата, тука нема докази за студии што го поддржуваат системот PEG“, објасни специјалистот за палијативна нега. Затоа, тој го критикуваше упатството на „Европското друштво за клиничка исхрана и метаболизам (ESPEN)“ за парентерална исхрана од 2009 година.
Таа смета дека ПЕГ е безбеден и ефикасен третман, кој исто така треба да се разгледа во терминалната фаза на пациенти кои умираат или деменција. „Некои од нив веројатно не ги прочитале студиите тука“, рече докторот.
Добра грижа може да биде доволна
За Лоренцл е важно да праша за медицинската индикација за PEG. На пример, ако пациентите со атипичен Паркинсонов синдром имаат значителни нарушувања во голтањето или кашлаат додека јадат, треба да размислат за гастрична цевка што е можно порано, „сè додека тие имаат корист од тоа“. Во фазата на умирање, специјалистот за палијативна нега советува да ја оставите цевката на место и да не ја отстранувате без потреба.
Со добра грижа, сепак, PEG често може да се избегне, на пример, со задебелување на течноста и не преоптоварување на вилушката. Маневрите за виткање на вратот помагаат и при голтање. Сепак, честопати има недоволно време за ова во установите за згрижување, рече Лоренцл.